探析不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療高血壓腦出血臨床療效

鄭曉磊 成毅 王光明 李滿強(qiáng) 鄭義亮

[摘要]目的：探究高血壓腦出血患者不同手術(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療的臨床成效。方法：隨機(jī)選取54名高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同的手術(shù)時(shí)間分為早期治療組和晚期治療組，兩組患者均使用微創(chuàng)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，最終研究人員通過(guò)對(duì)比兩組患者的恢復(fù)良好率以及日常生活能力和運(yùn)動(dòng)能力來(lái)探討，比較不同手術(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療對(duì)患者所產(chǎn)生的成效。結(jié)果：早期治療組患者的再出血率為5.7%，晚期治療組患者的再出血率達(dá)到6.8%，對(duì)兩組術(shù)后顱內(nèi)感染、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，早期治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為18.7%，而晚期治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為28.9%。從兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)早期治療組患者的評(píng)分明顯優(yōu)于晚期治療組。結(jié)論：對(duì)于高血壓腦出血患者來(lái)說(shuō)，早期進(jìn)行手術(shù)治療具有較高的臨床價(jià)值，它不僅能夠提高臨床療效，還能改善患者術(shù)后恢復(fù)情況，提高日常生活能力以及運(yùn)動(dòng)能力。

[關(guān)鍵詞]高血壓腦出血;患者;手術(shù)時(shí)間;不同手術(shù)時(shí)機(jī)

[中圖分類號(hào)]R651.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）24-0038-01

在神經(jīng)外科中，高血壓腦出血疾病是比較常見(jiàn)的，患者具有突然頭痛、昏迷、偏癱等臨床癥狀。大部分醫(yī)院都是使用微創(chuàng)血腫清除術(shù)清除血腫，但是隨著對(duì)于手術(shù)治療效果及預(yù)后情況要求的提高，人們開(kāi)始針對(duì)高血壓腦出血的疾病發(fā)病機(jī)理進(jìn)行深入研究，分別從手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)過(guò)程當(dāng)中的出血量，出血部位等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析。本文主要選取手術(shù)時(shí)間該項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行研究，分別探討晚期進(jìn)行手術(shù)治療和早期進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)于患者疾病治療效果及預(yù)后情況的影響[1]，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料抽取在2014年6月到2019年6月到我院進(jìn)行治療的54名高血壓腦出血患者的臨床診治資料進(jìn)行研究。根據(jù)手術(shù)治療的時(shí)間，將患者分為早期治療組和晚期治療組。術(shù)前，簡(jiǎn)單闡述患者基本資料，判斷其中有無(wú)會(huì)對(duì)最終研究結(jié)果產(chǎn)生影響的因素。分析病患年齡，學(xué)歷，以及居住環(huán)境等，可以判斷其相關(guān)因素不會(huì)影響研究結(jié)果。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均為第一次發(fā)病的原發(fā)性高血壓腦出血患者;符合高血壓腦出血的臨床癥狀;年齡在18～80歲;發(fā)病時(shí)間小于24小時(shí);幕上出血量大于30毫升。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有肝腎疾病、心肺疾病以及其他重要臟器功能異常;患者的凝血功能不正常;患有神經(jīng)病痛患者;抗病毒治療患者。所有患者知曉研究?jī)?nèi)容并簽署了知情同意書[2]。

1.3方法參與本次研究的所有患者在均對(duì)血糖血壓進(jìn)行控制，同時(shí)降低顱內(nèi)壓并對(duì)應(yīng)激性潰瘍，應(yīng)激性感染，水電解質(zhì)紊亂等狀況進(jìn)行防治。在進(jìn)行手術(shù)治療之前，對(duì)患者進(jìn)行顱部CT檢查并對(duì)出血區(qū)域進(jìn)行定位。行穿刺引流術(shù)的患者，其手術(shù)步驟為：1頭部ct檢查，確定血腫的位置和形狀;2在選定的合理的穿刺點(diǎn)部位實(shí)施麻醉;3在穿刺部位將頭皮切開(kāi)2～3cm，4在顱骨口用電鉆鉆出一個(gè)1cm的孔，需注意重要的血管及功能區(qū)要避開(kāi)。5將引流管穿刺進(jìn)入血腫中心;6將引流管取出（流出暗紅色液體后），且用針管吸出10ml左右的血液，讓其自然流出，完成手術(shù)。對(duì)于這些出血量相對(duì)較大的患者，在手術(shù)治療結(jié)束之后，研究人員需要對(duì)患者的血壓變化以及顱內(nèi)壓情況等進(jìn)行密切的觀察，避免出現(xiàn)繼發(fā)性損傷，并且在術(shù)后第1天使用抗生素治療。所有的患者均使用氣管插管全身麻醉的方式來(lái)進(jìn)行輔助麻醉治療。行開(kāi)顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療的患者，具體的手術(shù)流程是：術(shù)前ct檢查，明確血腫位置，實(shí)施全身麻醉，而后開(kāi)展血腫清除術(shù)，血點(diǎn)處理利用雙極電凝，最后生理鹽水沖洗，直到?jīng)_洗液的顏色變?yōu)榍辶林螅扪a(bǔ)硬腦膜，依次縫合各層組織，必要時(shí)可留置引流管。

1.4觀察指標(biāo)本次研究過(guò)程中觀察指標(biāo)有患者術(shù)后再出血率，患者術(shù)后的生存質(zhì)量，包括對(duì)該經(jīng)歷感受的評(píng)價(jià)，日常活動(dòng)能力評(píng)價(jià)，日常活動(dòng)滿意度評(píng)價(jià)以及情緒狀況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究所得各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)，收集到一個(gè)Excel表格并使用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。

2結(jié)果

術(shù)后24h，分析患者的再出血率和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行，可以發(fā)現(xiàn)早期治療組患者的再出血率為5.7%，晚期治療組患者的再出血率達(dá)到6.8%，對(duì)兩組術(shù)后顱內(nèi)感染、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，早期治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為18.7%，而晚期治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為28.9%。從兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)早期治療組患者的評(píng)分明顯優(yōu)于晚期治療組，其具體情況如表1所示。

3結(jié)論

根據(jù)收集到的數(shù)據(jù)顯示[3]，最近幾年高血壓腦出血疾病占腦血管疾病的30%左右，但是從高血壓腦出血疾病的病死率和致殘率來(lái)看，它占據(jù)著腦血管疾病當(dāng)中的首位。高血壓腦出血疾病的治療，目前臨床上常使用保守治療或手術(shù)治療，這兩種方式都具有其特定的優(yōu)勢(shì)，其中保守治療的預(yù)后效果較差，但是需要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)卻比較小[4-5]。外科手術(shù)治療方式的預(yù)后效果較好，但是需要承擔(dān)較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。為了降低該疾病的病死率，許多醫(yī)院都會(huì)建議患者使用手術(shù)治療的方式，穿刺外引流術(shù)、內(nèi)鏡輔助下血腫清除術(shù)、開(kāi)顱血腫清除術(shù)是常用的手術(shù)治療方式。

本次研究結(jié)果直接顯示出在發(fā)病后的6個(gè)小時(shí)之內(nèi)行血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，能夠使高血壓腦出血患者獲得更好的康復(fù)成效，同時(shí)減輕治療過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)的并發(fā)癥。由此證明，選擇適宜的手術(shù)時(shí)間能夠提高患者的疾病預(yù)后效果。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)三周的治療之后，早期治療組的患者整體的臨床效果明顯高于晚期治療組，并且在一個(gè)月的治療之后我們發(fā)現(xiàn)，早期治療組的患者意識(shí)恢復(fù)率以及治療率明顯優(yōu)于晚期治療組。綜上所述，在較早的時(shí)期及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療能夠使高血壓腦出血患者的臨床療效有明顯的提高，同時(shí)加快患者術(shù)后的日常生活能力和運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]葉枝華.不同手術(shù)時(shí)機(jī)微創(chuàng)治療高血壓腦出血的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（08）：41-42.

[2]王樹(shù)強(qiáng).不同手術(shù)時(shí)機(jī)小骨窗顯微手術(shù)治療高血壓腦出血臨床對(duì)比分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（02）：329-331.

[3]蒙象紅.不同手術(shù)時(shí)機(jī)微創(chuàng)治療高血壓腦出血的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（01）：166-167.

[4]費(fèi)舟，章翔，甄海寧，等.高血壓腦出血--手術(shù)與保守治療的選擇[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2007，19（6）：375-376.

[5]蘆占元，張佳偉，李琳，等.高血壓腦出血手術(shù)治療與保守治療適應(yīng)癥的療效及預(yù)后評(píng)價(jià)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（75）：12-13.

通信作者：成毅，E-mail：chengyi@163.com