探討腰椎間盤突出癥患者應用脊柱椎間孔鏡手術治療的效果

熊永發

【摘要】目的：探討并評價腰椎間盤突出癥患者應用脊柱椎間孔鏡手術治療的效果。方法：選擇2018年1月至2020年2月貴州醫科大學第三附屬醫院收治的86例腰椎間盤突出癥患者進行研究，根據不同治療方法分組：實施傳統開窗手術治療的為對照組，共計43例;實施脊柱椎間孔鏡手術治療的為觀察組，共計43例。比較兩組患者的治療效果。結果：觀察組總有效率為93.02%，對照組總有效率為76.74%，對比其臨床療效，觀察組相較于對照組明顯更優，差異有統計學意義（P <0.05）。觀察組患者手術時間（55.06±6.73）min、術中出血量（32.57±7.18）mL、下床活動時間（1.92±0.63）d、住院時間（5.18±1.35）d 均明顯少于對照組的（85.62±13.27）min、（108.41±19.85）mL、（5.76±0.52）d、（9.47±2.53）d，差異具有統計學意義（P <0.05）。結論：腰椎間盤突出癥患者應用脊柱椎間孔鏡手術治療的效果顯著，值得推廣。

【關鍵詞】腰椎間盤突出癥;脊柱椎間孔鏡手術;治療效果

【中圖分類號】R681.5+7【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）22-0097-02

腰椎間盤突出在骨科屬于常見病，發病原因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環及軟骨板），尤其是髓核，發生不同程度的退行性改變，并在外力作用下，椎間盤的纖維環發生破裂;髓核組織從破裂位置突出（或脫出）至后方或者是椎管中，刺激或壓迫相鄰脊神經根，使腰部產生疼痛，同時還存在一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等臨床癥狀[1-2]。腰椎間盤突出癥以腰4～5、腰5～骶1發病率最高，約占95%。腰椎間盤突出癥多半是因為腰椎間盤的髓核、纖維等出現退行性變化，在外力的作用下，發生纖維環破裂等情況，從而導致相關功能障礙[3]。該疾病的臨床表現為腰部疼痛、活動不便、四肢無力等，嚴重影響患者的正常工作和生活。臨床上多采取手術方式來治療腰椎間盤突出癥，傳統開窗手術、脊柱椎間孔鏡手術等均是常見的手術方式[4]。本研究納入2018年1月至2020年2月貴州醫科大學第三附屬醫院收治的86例腰椎間盤突出癥患者進行研究，根據不同治療方法分組：實施傳統開窗手術治療的為對照組，共計43例;實施脊柱椎間孔鏡手術治療的為觀察組，共計43例，分別討論傳統開窗手術治療、脊柱椎間孔鏡手術治療的應用效果，具體如下。

1對象與方法

1.1研究對象

納入2018年1月至2020年2月貴州醫科大學第三附屬醫院腰椎間盤突出癥患者共計86例。所有患者被分為對照組和觀察組。對照組43例患者中，男性23例，女性20例;年齡（46.18±5.47）歲;病程（3.49±1.36）年;觀察組43例患者中，男性22例，女性21例;年齡（47.21±5.52）歲;病程（3.61±1.42）年;兩組資料實施比較，差異小，無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）病歷資料完整，患者均經過明確診斷，具有相關的臨床表現，可以收集到患者完整的檢查和病史資料;（2）自愿參加研究;（3）生命體征穩定;（4）無腰椎手術史。

排除標準：（1）有心、肝、腎等重要臟器疾病，或者其他無法耐受手術治療者;（2）有溝通交流障礙或意識障礙者，無法有效配合研究者;（3）妊娠及脯乳期患者;（4）有手術禁忌癥或凝血功能障礙;（5）拒絕參與研究，不配合及拒絕參加研究者。

1.2方法

對照組實施傳統開窗手術治療，具體為給予患者全身麻醉，取俯臥位，通過C臂機透視，密切觀察病變椎間隙，對患側皮膚表面實施消毒鋪巾，取手術切口，長度3～4 cm，對患側多裂肌和骶棘肌進行剝離，將椎板間隙暴露出來，牽開椎旁肌，用椎板咬骨鉗咬除病變間隙上下椎板，暴露神經根、硬膜囊，用神經牽拉鉤將神經根牽開，把椎間盤暴露出來，將纖維環和后縱韌帶切開，取出髓核組織，密切檢查，確認無異常后止血、沖洗術腔，留置引流管，縫合切口。術后根據患者的恢復情況拔出引流管，給予患者常規抗感染治療。

觀察組實施脊柱椎間孔鏡手術治療，具體為：給予患者局部麻醉，取平臥位，通過C臂機透視，確定并密切觀察病變椎間隙，體表定位病灶。結合定位測量的結果選擇穿刺點，對穿刺點皮膚表面實施消毒鋪巾，在椎間孔鏡的輔助下，通過椎間孔在突出的椎間盤內將穿刺針置入，并在椎間盤內沿著穿刺針置入導絲，將穿刺針拔出，在椎間盤內沿導絲置入擴張套管，建立工作通道。取出導絲和擴張套管，在椎間盤內置入脊柱內鏡，用射頻止血技術對鏡下組織實施止血處理，在脊柱內鏡的引導下，對突出的髓核組織進行確認，并將突出的髓核組織采用髓核鉗鉗除，同時對神經根組織進行減壓處理，密切檢查，確認無異常后用生理鹽水沖洗術區，縫合切口。術后給予患者常規抗感染治療[5]。

1.3觀察指標

（1）用顯效、有效、無效三個等級來評價兩組患者的療效，具體包括：為患者實施治療后，疼痛感消失，腰部功能、下肢功能恢復正常，對工作和生活沒有影響，為顯效;為患者實施治療后，疼痛感明顯減輕，腰部功能、下肢功能有所恢復，對工作和生活稍有影響，為有效;為患者實施治療后，疼痛感未消失，腰部功能、下肢功能沒有恢復，對工作和生活有很大影響，為無效;總有效率=顯效率+有效率。（2）統計兩組患者手術時間、術中出血量、下床活動時間以及住院時間。

1.4統計學方法

采取 SPSS 15.0軟件進行數據處理。計量資料用（±s）表示，組間比較行 t 檢驗;計數資料用[ n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗或 Fisher 概率檢驗法。當 P<0.05表示數據之間差異顯著。

2結果

2.1兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率為93.02%，對照組總有效率為76.74%，對比其臨床療效，觀察組相較于對照組明顯更優，數據之間存在顯著性差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者臨床癥狀改善時間比較

觀察組患者手術時間（55.06±6.73）min、術中出血量（32.57±7.18）mL、下床活動時間（1.92±0.63）d、住院時間（5.18±1.35）d均明顯少于對照組的（85.62±13.27）min、（108.41±19.85）mL、（5.76±0.52）d、（9.47±2.53）d，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

手術是治療腰椎間盤突出癥的主要方法，傳統開窗手術具有視野清晰、操作簡單等優勢，不過手術創傷較大，且易反復，不利于患者的預后，最終治療效果不佳[6]。脊柱椎間孔鏡手術有著創傷小、恢復快、全身反應小等優勢[7]，從椎間孔安全三角進入，摘除病變髓核，直接切除椎管內突出物，不會對椎旁韌帶、神經組織等造成損傷，且局部麻醉下患者處于清醒狀態，使其能更好的配合手術，降低手術風險，提高治療效果[8]。此次的研究，結果為：觀察組總有效率相較于對照組明顯更優（P<0.05），觀察組手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間相較于對照組明顯更少（P<0.05）;從研究結果也可看出，腰椎間盤突出癥患者應用脊柱椎間孔鏡手術治療的效果顯著優于傳統開窗手術。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者應用脊柱椎間孔鏡手術治療的效果顯著，能有效減輕患者的疼痛感，促進腰椎功能恢復速度，應用價值高，值得推廣。

參考文獻

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[4] 杜峰，王永，張亮，等.經皮椎間孔鏡技術與傳統椎板開窗術式治療復發性腰椎間盤突出癥的療效對比[J].頸腰痛雜志，2019，40（3）：402-404.

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[6] Xu J ，Ding X ，Wu J ，et al. A randomized controlled study for thetreatment of middle-aged and old-aged lumbar disc herniation by Shis spine balance manipulation combined with bone and muscle guidance[J]. Medicine，2020，99（51）：e23812.

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[8] 董錫亮，武亞宇，楊子斌，等.脊柱椎間孔鏡手術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果研究[J].世界復合醫學，2019，5（10）：61-63.