敘事護理在老年癡呆患者中的應用

青娟

[摘要]目的：應用敘事護理對促進老年癡呆患者康復的影響研究。方法：對兩組實驗對象的老年癡呆患者分別采取常規護理方法、敘事護理干預方法，對比護理效果差異。結果：護理干預前兩組患者生活能力、精神狀態、認知功能評分比較尚無很大差異（P>0.05）;采取護理干預后再次評價，觀察組老年癡呆患者生活能力、精神狀態、認知功能評分明顯高于對照組（P<0.05）。結論：對老年癡呆患者采取敘事護理方法有利于改善其認知功能、精神狀態、提高生活能力，是可行性高的一種護理手段。

[關鍵詞]敘事護理;老年癡呆;護理效果

[中圖分類號]R473.74

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）17-0227-02

至上個世紀末，在臨床護理工作當中，敘事護理的概念悄然而生，其概念可以總結為：在臨床護理干預內容中，強調積極借助心理學的知識，注重與患者的交流、對患者的傾聽、向患者進行反饋等，以此為著手點，對患者所需要的護理信息進行深入挖掘，由此制定出個體化的干預方案，使患者能夠積極面對疾病治療、正面迎接病情;并在主動敘述疾病故事的前提下，滿足其臨床護理需求，如：來自醫護工作者的尊重、重視等，從而提高依從度、能配合臨床護理工作，激發其心理上的力量、由此指導行為行動，面對疾病、抗爭疾病[1]。在臨床傳統護理模式已經轉變為了生物、心理、社會的新型醫學模式前提下，該方法得到積極推廣和應用，并且作為臨床基礎護理工作內容的完善與升級，更是為后續患者的治療、恢復奠定了有力基礎[2]。本次研究中將敘事護理方法應用到對老年癡呆患者的臨床護理工作當中，具體內容如下。

1分析對象及方法

1.1一般對象主要的試驗對象為老年癡呆病例，在院治療時間自2018年9月至2019年9月，共計72例作為實驗觀察對象，并參照隨機分組方法將其分成兩個實驗觀察小組：對照組中老年癡呆患者36例，男、女組成比例是21：15，年齡均超過60歲，最高年齡75歲，平均年齡（67.24±3.58）歲;患病時間短者6個月、長者27個月，平均患病時間（16.54±1.32）個月;疾病程度：輕度癡呆患者22例、中度癡呆患者14例;疾病類型：單純性老年癡呆18例、混合型老年癡呆12例、血管性老年癡呆6例。觀察組中老年癡呆患者36例，男、女組成比例是20：16，年齡均超過60歲，最高年齡77歲，平均年齡（67.94±3.62）歲;患病時間短者6個月、長者30個月，平均患病時間（17.23±1.41）個月;疾病程度：輕度癡呆患者23例、中度癡呆患者13例;疾病類型：單純性老年癡呆17例、混合型老年癡呆11例、血管性老年癡呆8例。比較兩組觀察對象的基礎數據資料值差異，提示差異性小、有可比性（P>0.05）。

1.2方法僅強調對對照組中病例采取好常規的護理措施即可，內容包括：保持室內陽光的充足、良好的通風、空氣的新鮮、居室的整潔;注意對患者采取保暖措施、以防感冒;落實口腔基礎清潔、皮膚基礎清潔護理工作;因老年癡呆患者大都無法生活自理、伴有大小便失禁，所以要及時更換其衣褲;保持與患者的積極溝通和交流，關注其心理變化，保持患者良好、正性情緒等。另外對實驗組患者則于護理工作當中采取敘事護理，在這種比較新型的護理模式實施之前，首先對被干預者就有關敘事護理的優點、內容進行講解和宣教，基于其獲得的豐富理論知識、思想內容，勝任臨床護理工作，并落實到護理實際當中：1外化：在老年癡呆患者意識清醒時，護理工作者應積極與其展開面對面的溝通和交流，及時把握患者狀態，有計劃的實施訪談，引導患者進行敘事，耐心傾聽患者對自己故事的有關講述，使其內心的真實想法得以盡情的講述，并且在其故事敘述過程當中敏銳的發現潛在問題，予以重點記錄，明確其目前心理上的癥結，并通過分析患者在敘述故事時所采用的方法及賦予的情感，引導其取去回顧以往可能與之相近的經歷、想法以及感受，去總結經過。2解構：結合患者背景實際，盡量消除患者有關病理、生理狀態，基于此，開辟新的問題互動可能性;對患者自我故事敘述當中積極、有意義的內容加以肯定，并放大與此相關的內容，盡可能屏蔽消極、負面的內容，指導患者據此樹立積極、正確的疾病觀念與生活觀念。或可于敘事護理實際中，允許其親人、家屬、朋友等在一旁共同傾聽，根據了解到患者的自我主訴進行總結、找尋干預著手點。注意在此過程當中避免對患者情緒造成刺激，保持其情緒的穩定。3再創：對患者故事敘述當中提出的有關問題，從積極、正向的方面去重新定義問題，并結合患者具體的因素、找到問題原因，針對性總結出合適的護理內容流程;首先是著眼于短期的護理成效，主要在于對患者的引導，使其能夠首先找到平時被自己忽略掉的、生命的美好，從而激發其積極的心理、生活態度，摒棄掉消極、不良的心理，并能夠主動的去構建積極事件，盡力擺脫目前負性情緒給其造成心理上的困擾，從而逐漸的自我重生、自我審視，為后面的治療、護理以及迎接新生活打好堅實的基礎。

1.3內容評價在結束了為期半年的干預管理工作之后，就組間病人認知能力、精神狀態、生活能力進行評價：1工具為蒙特利爾認知功能量表，對患者認知狀況作出評估，評估方面有：注意力和集中、執行功能、記憶、語言、抽象思維、計算與定向力、視結構技能等幾個方面，總分為30分。2使用簡易精神狀態檢查量表，主要就病人精神狀態方面的情況做評價，量表評分滿分30分，得到值的高低與其精神狀態良好性呈正比。3工具為生活能力評分量表，量表類目有14項，包括兩個部分的內容：一部分是軀體生活自理，包括：如廁、進食、穿衣、梳洗、行走及洗澡;一部分是日常生活能力，包括：購物、做家務、洗衣、交通工具等，評分值和生活能力呈正比。

1.4統計數據數據使用SPSS25.0工具做統計分析，關于本次實驗中三個量表評分皆采用x±s表達，用t檢驗;當結果值P<0.05時，視檢驗差異有顯著價值。

2結果

2.1護理前后兩組老年癡呆患者的認知能力評分比較護理干預前兩組患者認知能力評分比較尚無很大差異（P>0.05）;采取護理干預后再次評價，觀察組老年癡呆患者認知能力得分值較對照組更好（P<0.05）。詳見表1。

2.2護理前后兩組老年癡呆患者的精神狀態評分比較護理干預前兩組患者精神狀態評分比較尚無很大差異（P>0.05）;采取護理干預后再次評價，觀察組老年癡呆患者精神狀態評分評價較對照組更優（P<0.05）。詳見表2。

2.3護理前后兩組老年癡呆患者的生活能力評分比較護理干預前兩組患者生活能力評分比較尚無很大差異（P>0.05）;采取護理干預后再次評價，觀察組老年癡呆患者生活能力評分值較對照組更高（P<0.05）。詳見表3。

3討論

老年癡呆患者因伴隨腦部萎縮的問題，因此智力水平受到很大影響，甚至愈趨于減退，日常生活能力逐漸喪失，且伴有精神異常的問題，無論是對其自身生活質量、家庭質量還是整個社會乃至國家的人口質量，都有很大影響[3]。近年來臨床護理工作發現，針對老年癡呆患者的臨床護理干預內容，強調除了日常的生活起居、規范用藥、指導教育等，還應通過關注患者心理狀況、對其康復產生積極的促進影響。

敘事護理是一種新興的、具有說服力的護理模式，其本身存在著很強的同質性、溝通性與行為導向性等諸多特點，目的是通過有效的引導，使患者能夠透過敘事，疏解自己的心里苦悶，找到宣泄的途徑，繼而釋放內容、免受心理壓力之煩擾，并以此為著手點，正確引導其心理走向、生理行為采取，從而對疾病、治療與生活樹立新的對待觀念，保持生活的積極性，這對于幫助疾病康復是有巨大意義的[4-5]。

上文試驗通過結果證實，觀察組患者生活能力、精神狀態、認知功能評分均較對照組高，由此證實了敘事護理應用的可行性。因此，對老年癡呆患者采取敘事護理方法有利于改善其認知功能、精神狀態、提高生活能力，是可行性高的一種護理手段。

參考文獻

[1]曹均艷，楊青敏，王光鵬.慢病患者對臨床敘事護理體驗的質性研究[J].護理學，2020，9（3）：183-188.

[2]于翠香，王建英，周松，等.臨床護士敘事護理的知信行現狀及其影響因素[J].護理學雜志，2019，34（23）：50-53.

[3]魯新萍.敘事護理對老年癡呆癥患者康復的促進作用[J].全科口腔醫學電子雜志，2018，5（33）：136，139.

[4]賈婷，戴冬梅，畢玉潔.敘事護理在老年病科的臨床應用分析與研究[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2020，20（50）：44-45.

[5]雷志潔，李紅芳，陳曉紅，等.敘事護理在改善雙相障礙患者抑郁情緒中的應用[J].心理醫生，2018，24（26）：7-8.

（收稿日期：2021-3-11 接受日期：2021-4-27）