立德樹人視域下內科學課程思政教學設計探索

林春燕 何栩 曾湘麗 李曉丹

摘 ?要 秉持立德樹人的核心原則，以疫情及身邊醫療工作事跡中所蘊含的思政教育元素為切入點，凝練了“仁心—仁術—仁人”三大思政要素，從“課前—課中—課后—第二課堂”四方面開展教學設計，在內科學課程中實現知識傳授與價值引領相統一。

關鍵詞 課程思政;內科學;教學改革;立德樹人;網絡教學平

臺;第二課堂;翻轉課堂

中圖分類號：G642.0 ? ?文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2021）19-0081-03

0 ?前言

2016年，習近平總書記在全國高校思想政治工作會議上指出：“要堅持把立德樹人作為中心環節，把思想政治工作貫穿教育教學全過程，實現全程育人、全方位育人，要用好課堂教學這個主渠道……使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協同效應”。課程思政目前已是教育界高度關注的理論和實踐問題[1-2]。與其他學科相比，醫學作為一門醫學知識與人文知識有機融合的學科，研究與服務的對象是有生命、有思維、有情感的具有生物學和社會學雙重身份的人，醫學教育工作者必須理解及彰顯醫學教育內涵中承載的豐富的人文思政價值。但是在臨床醫學專業課程中如何運用馬克思主義的立場、觀點和方法，探索實踐各門醫學專業課程與思想政治課程同向同行，形成協同育人效應，并結合自身學科特點在新時代踐行立德樹人教育理念，開展課程思政工作，是當前臨床醫學教育工作者亟待解決的問題[3-4]。

從2019年年底起，新型冠狀病毒肺炎疫情逐步席卷全球。本課程團隊緊密結合抗疫新形勢下的時代熱點，充分挖掘疫情中積淀的生動豐富的育人素材，凝練出具有思想性、人文性和實踐性的教學內容，探索在內科學課程教學中以立德樹人為教學理念，構建基于課程思政的教學改革。

1 ?內科學課程思政教學改革設計

1.1 ?素材的收集、提煉與融入教學

內科學課程思政素材的收集以習近平總書記所講的“天邊不如身邊，道理不如故事”為準則，緊密結合時代熱點，以抗擊新冠肺炎疫情及身邊醫療工作事跡為育人素材，提煉“仁心—仁術—仁人”三元素課程思政德育目標，體現立德樹人的核心醫學人才培養原則;在素材融入教學過程中，拒絕簡單粘貼、生硬嫁接，找準專業知識與思政元素自然契合的邏輯規律，體現其“春風化雨、潤物無聲”的特征，最終實現臨床專業課程思政與思想政治理論課同向同行的協同效應。

1.1.1 ?仁心 ?仁心即弘揚“人文的善”——引導學生培養和踐行社會主義核心價值觀，培養大醫精誠的職業精神，成為具有家國情懷和人文情懷的從醫者。如在緒論教學中提到“在學習‘內科學’的過程中，應一切以患者的利益為重，不忘醫學生誓言，牢記醫者護佑人民健康的神圣使命”，為幫助學生更好地理解其內涵，教師在授課中引入醫護人員抗擊新冠肺炎疫情的事跡：我院呼吸內科吳錫平醫生除夕當天臨危受命，奔赴武漢前線，一家四口分處四地，救治患者期間得到“我只認你”的評價時的沉甸甸的信任與感動;我院援鄂隊長、重癥醫學科王華主任在危難時期的擔當、責任和勇為領導者的堅韌等。讓學生切實感受到老師們著一身白衣，舍一己安危，千里馳援、悲壯逆行的大醫精誠精神，踐行了“健康所系、性命相托”的從醫初心。

再如在“冠心病”章節理論教學中，引入以我院心血管內科醫生吳宏超主任與百歲冠心病老人為主角的央視新聞“百歲老人和醫生的九年之約”，闡述醫生和患者之間的關系就好像是一場戰斗的戰友，疾病是雙方共同的敵人，只有醫患同心，才能取得這場戰斗的勝利，強化構建和諧醫患關系、全心全意為人民健康服務的職業意識。

1.1.2 ?仁術 ?仁術，即強化“科學的真”——引導學生掌握牢固的專業知識及技能，建立嚴謹縝密的臨床思維，培養科學素養、創新能力、終身學習及自主學習能力。如在緒論教學中指出：“應高度重視理論知識和臨床技能的學習，尤其要培養臨床思維，掌握科學的思維方法。”臨床思維及科學素養、創新精神等多種高階學習能力的培養是內科學教學目標。在授課中用疫情期間王辰院士團隊啟動抗病毒藥物瑞德西韋臨床試驗的例子，破除疫情“700多中、重癥病患已經全部顯效，3000例第三批患者即將上藥”的網絡謠言，詮釋循證醫學（EBM）的概念、隨機—雙盲—對照等臨床試驗的內涵，各級別證據，新藥研發的倫理性原則等，引發學生思辨性看待問題，培養辯證思維。在心血管內科見習中，帶教教師由問診時患者墊高枕頭開始，問及患者夜間睡眠質量差，引起學生思考患者睡眠質量不好的原因，抽絲剝繭，最終發現患者由于左心功能衰竭出現夜間呼吸困難，突出將理論融于實踐的臨床特點，以循循善誘的方式培養學生善于觀察、嚴謹縝密的邏輯思維，培養學生成為求真務實、具有科學素養的從醫者。

1.1.3 ?仁人 ?仁人，即彰顯“藝術的美”——提高學生的審美力和藝術鑒賞力，培養領導力、團隊合作、獨立思考、批判性思維等綜合素質，引導學生成為自尊自愛、具有道德判斷能力并贏得民眾信任尊重的醫護工作者。如在緒論教學中提出：“應拓寬視野，完善自我，提升健康快樂指數，掌握科學的藝術。”在授課時，以疫情期間84歲的鐘南山院士和武漢方艙醫院讀書的患者“清流哥”為例，闡述強大內心和強健身體，對于從事繁重艱苦的臨床工作的醫護人員尤為重要，只有先照顧好了自身，才能更好地照護患者，潛移默化地教育學生了解如何安放自己、滋潤心靈、保護健康;用大陸及臺灣醫學生利用畫畫的特長認真學習醫學知識的例子，以同齡人榜樣的態度和行動，鼓勵學生找到自己的愛好，培養情趣，領略生活和工作中的藝術的美，提升幸福快樂指數和通識博雅修養。在“類風濕性關節炎”章節授課中，介紹其治療方法時，介紹我院風濕免疫科接力剛醫生從小愛好手工，熱愛思考創造，在工作后閱讀大量的文獻及自己思考動手，最終發明了類風濕性關節炎微創針刀鏡治療技術的事跡，以身邊的優秀教師為榜樣，鼓勵學生培養自己的興趣愛好，構建完善的知識架構，成為綜合素質優秀的醫者。

1.2 ?教學設計

在教學設計上，利用網絡教學平臺愛課教學平臺將傳統的“課堂理論授課+病房見習”二維扁平教學空間拓展為“課前自主學習+課堂理論授課+課后深化+第二課堂拓展學習”的多維立體教學空間，打破傳統課堂的局限，使思政內容與專業課內容形成線上、線下相結合的教學模式，實現“講臺突破三尺，知識跨越教室”。

1.2.1 ?課前自主學習 ?根據教學設計，教師上傳課程相關資料及思政素材至愛課教學平臺，引導學生課前完成專業理論與思政素材的預習，自主構建理論認知體系，將遇到的難點問題及初步學習體會記錄并上傳。教師在課前將學生的疑惑及心得體會進行整理、綜合，對學生疑惑在課堂上進行重點講解，對學習體會開展課堂交流。

1.2.2 ?課中討論 ?教師在理論課堂上在講授到相應的章節內容時，有機融入仁心、仁術、仁人等思政元素進行探討性討論，通過翻轉課堂、辯論賽、思政及臨床融合的實際案例等形式開展參與式教學，以情景式問題為導向，鼓勵學生積極思考，引發學生與學生、學生與教師之間的思維碰撞。

1.2.3 ?課后深化 ?教師在愛課布置相應的課后實訓作業，以檢測學生課堂學習情況，幫助學生鞏固專業理論知識。并可在平臺分析學生的課堂討論星級評價、課堂測驗、實訓作業等成績數據。在思政作業上，結合教學內容，以反思性寫作為特色，要求學生閱讀抗擊新冠肺炎疫情有關事跡、醫生的職業生涯事跡素材（如宣武醫院焦力群主任的文章《我想認真做一名大夫》等），寫出讀后感。以“我筆寫我心”，通過對熱點問題的思考鍛煉學生的批判性思維和思辨能力，驗證潤物無聲的課程思政成效，使學生將外化的知識經過思考后內化為自己的知識，轉被動知識輸入為主動的思辨輸出。同時，學生將課堂思政討論內容的學習心得上傳至教學平臺，教師對課后心得與課前學習體會進行對比點評，掌握課前課后學生思維認識的變化，實現學生與教師之間的課后交流互動，結合QQ、微信等通信工具為學生答疑解惑。

1.2.4 ?第二課堂 ?構建“珠醫博雅苑”醫學人文教育平臺，以第二課堂形式開展通識博雅系列課程，邀請臨床專家、研究生、本科生等開展“通識博雅”講座，組織讀書會、影視作品賞析會、藝術佳作鑒賞會等活動，加強學生的通識博雅教育，提升其審美力、藝術鑒賞力等綜合素質;開展“生命教育沙龍”，邀請臨床專家就生命、死亡相關話題開展沙龍活動，從“認識死亡、直面死亡、死亡準備、超越死亡”等四個環節深化醫學生對于生命教育的認知，鍛煉學生臨終關懷能力，構建深入的醫患共情，達到“向死而生”的目的;通過開展訪談沙龍（如邀請本次疫情中奔赴武漢增援的臨床教師討論疫情期間關注話題）、醫患溝通情景劇、分享解析會等形式，引導學生樹立醫者仁心的職業精神。以翻轉課堂形式開展學生項目學習，項目內容包括圖說醫學史、安樂死、醫患情感賬戶、敘事醫學中的平行病歷、醫學生領導力的培養等，幫助學生建立對課程整體框架和內涵的深入了解，通過翻轉課堂形式培養學生批判性思維、創新性思維、自主學習及團隊合作精神等。

2 ?思考

課程思政是一項巨大的系統工程，將專業課程與課程思政相結合并找到契合點是最核心和最難解決的部分[5-6]。目前，大量的醫學類課程思政點建立在古今醫學名家如華佗、孫思邈、林巧稚等奉獻醫學的感人事跡上，從而激發學生的職業榮譽感和愛國情懷，但是不難看出，這些事跡遠離學生日常生活，難以引發深層思考。

筆者團隊始終秉持立德樹人的核心原則，從〇〇后學生的習得習慣出發，把握學生的需求，以疫情及身邊醫療工作事跡中所蘊含的思政教育元素為切入點，凝練了“仁心—仁術—仁人”三大思政要素，如鹽溶于湯不著痕跡般融入教學內容中，構建貼近學生生活的鮮活有特色的內科學課程思政內容。在科學的教學設計下，從“課前—課中—課后—第二課堂”四個環節連點成線，以線帶動畫面，構建有血有肉的、鮮活的教學體系。

1）在教學設計中踐行“以學生為主體”的理念，將無形的價值觀教育與有形的專業知識教育相融合，實現臨床專業課程思政與思想政治理論課同向同行的協同效應。

2）積極推進現代信息教學技術，運用線上線下課堂教學、案例辨析、翻轉課堂、反思性寫作等教學方法，以案例、問題為導向，將思政元素生動貼近教學內容，引發學生思考和參與，激發學生的興趣和熱情，使他們的思維向縱深發展，產生行為認同，增強對黨的創新理論的政治認同、對醫者的職業認同，同時強化批判性思維、創新性思維等高階思維能力。

3）通過拓展“通識博雅”第二課堂，涉獵歷史文化、語言文學、藝術審美等學科領域，加強通識教育的深度和廣度，完善學生心智培育，助其搭建完整的知識架構。

3 ?總結

綜上所述，本研究在臨床醫學專業必修課內科學中以立德樹人為核心，從思政素材的收集與使用、教學設計及實踐開展探索，以期為社會培養出專業強、人文厚、有情懷、有能力踐行“醫病、醫身、醫心”及“救人、救國、救世”崇高職業理想的優秀復合型醫學人才。

參考文獻

[1]彭艷，朱丹，羅濤，等.《臨床醫學導論》教學中“課程思政”的探索與實踐[J].繼續醫學教育，2019（6）：15-17.

[2]李秋萍.課程思政理念下醫學專業課程育人初探[J].佳木斯職業學院學報，2020（2）：117-118.

[3]李笑巖，逯鵬，袁文丹，等，“課程思政”融入醫學概論教學的探索與實踐[J].中國繼續醫學教育，2019，11（35）：84-86.

[4]張冬冬，李如占.醫學高職院校“思政課程”到“課程思政”轉變分析[J].高教論壇，2018（10）：112-114.

[5]羅萍，馬菲菲.“互聯網+”背景下醫學高職院校課程思政路徑探析[J].衛生職業教育，2020（2）：42-44.

[6]李揚.新時代醫學院校課程思政與思政課程同向同行探究[J].新絲路，2019（18）：206-207.