集束化管理在重癥醫(yī)學(xué)科呼吸機相關(guān)性肺炎患者中的應(yīng)用觀察

盧美仙 農(nóng)敬花

摘要：目的：探究集束化管理在重癥醫(yī)學(xué)科呼吸機相關(guān)性肺炎患者中的應(yīng)用效果。方法：以2019年7月-2020年7月期間在我院進(jìn)行機械通氣治療的66例患者作為本次研究的對象。隨機分為兩組，其中對照組提供常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行集束化管理護(hù)理。治療結(jié)束后對兩組患者的治療效果和進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：結(jié)果顯示對照組祛痰效果的總有效率為84.85%;觀察組祛痰效果的總有效率為96.97%;對照組患者血氣指數(shù)均低于觀察組患者。兩組數(shù)據(jù)比較有顯著差異性（P<0.05）。結(jié)論：集束化管理在重癥醫(yī)學(xué)科呼吸機相關(guān)性肺炎患者中的應(yīng)用效果良好，有效提高患者的治療效果，值得在臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：呼吸機相關(guān)性肺炎;集束化管理;應(yīng)用效果

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--01

機械通氣是臨床上常用的對重癥病危患者進(jìn)行呼吸支持的方式，但是長期的機械通氣會導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的死亡率[1]。呼吸機相關(guān)性肺炎是機械通氣常見的并發(fā)癥之一，預(yù)防其發(fā)生可有效降低患者的死亡率，提高患者的治療效果。集束化護(hù)理是臨床護(hù)理中的一種，其針對患者的疾病癥狀，以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，對患者進(jìn)行綜合性的預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生的護(hù)理措施[2]。為了提高機械通氣患者的治療效果和降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，本文就集束化管理對重癥呼吸機相關(guān)性肺炎患者中的護(hù)理效果進(jìn)行探究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

以2019年7月-2020年7月期間在我院進(jìn)行機械通氣治療的66例患者作為本次研究的對象。將66例患者分為兩組，對照組（n=33）和觀察組（n=33）。收集兩組患者一般情況資料，并進(jìn)行統(tǒng)計對比：對照組共33例患者，男性患者15例，女性患者18例，年齡分布在47-72歲，平均年齡為54.73±1.67;觀察組共33例患者，男性患者17例，女性患者16例，年齡39-75歲，平均年齡53.65±1.89。兩組患者一般資料無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。患者均對本次研究知情，并同意參加此次研究。

1.2方法

根據(jù)研究需要對兩組患者進(jìn)行區(qū)別護(hù)理，其中對照組給予常規(guī)護(hù)理，其內(nèi)容主要有：對患者進(jìn)行翻身、排痰護(hù)理，對患者生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)，按照醫(yī)囑對患者進(jìn)行及時的藥物治療，給予患者充足的營養(yǎng)支持和常規(guī)ICU中呼吸機肺炎護(hù)理。

觀察組患者進(jìn)行集束化管理，其內(nèi)容主要有：①組成特定的醫(yī)護(hù)小組，對患者進(jìn)行護(hù)理。醫(yī)護(hù)小組的組成由一位主治醫(yī)生、一位護(hù)士長、4名護(hù)士組成，每個醫(yī)護(hù)小組護(hù)理3-4位病人，對病人身體狀況進(jìn)行了解，對患者呼吸機肺炎發(fā)生的概率進(jìn)行討論和預(yù)估，制定出個性化的集束化護(hù)理計劃。②給予患者合適體位。患者不宜一直以平躺的姿勢進(jìn)行治療，應(yīng)幫助患者將床頭調(diào)高30°-45°，避免胃食管反流造成患者誤吸，在對患者進(jìn)行鼻飼液給予時濃度應(yīng)該由低到高，溫度控制在40℃-41℃，完成鼻飼后對鼻飼管進(jìn)行沖洗，且在鼻飼后30min內(nèi)保持患者伴臥體位。③對患者進(jìn)行定時的口腔清潔，避免相關(guān)疾病的繼發(fā)。根據(jù)患者口腔情況，對患者選擇普通清潔、滅菌清潔、沖洗或擦洗的方式，每日對患者進(jìn)行2-3次的口腔清潔，以免出現(xiàn)細(xì)菌感染從而引發(fā)呼吸道感染。④控制患者呼吸機氣囊的壓力，定期檢查氣囊壓力情況，對氣囊進(jìn)行及時的補氣和放氣。對患者的氣管導(dǎo)管進(jìn)行定時的消毒，及時清除患者的分泌物，對患者進(jìn)行吸痰處理，處理后對患者進(jìn)行3min的吸氧，緩解患者呼吸急促的癥狀。

1.3觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后對兩組患者的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS 19.0完成數(shù)據(jù)處理，計量資料以（X±S）表示，采用t檢驗。在數(shù)據(jù)處理中P<0.05代表數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)價值。

2. 結(jié)果

2.1 對照組和觀察組祛痰效果的比較

利用機械輔助呼吸的患者，由于氣管內(nèi)分泌出無法自主排出，需向患者進(jìn)行吸痰的處理。有效的吸痰處理能提高患者的治療和護(hù)理效果。本文就集束化管理對吸痰的效果進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示對照組吸痰的顯效人數(shù)為15例，有效人數(shù)為13人，無效人數(shù)為5例，總有效率為84.85%;觀察組吸痰的顯效人數(shù)為23例，有效人數(shù)為9人，無效人數(shù)為1例，總有效率為96.97%。觀察組的吸痰總有效率明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較有一般顯著差異性（P<0.05）。結(jié)果見表1。

2.2 對照組和觀察組血氣指數(shù)的比較

血氣指數(shù)是評判機械輔助呼吸患者的生理情況的重要指標(biāo)，可體現(xiàn)護(hù)理效果。本文就兩

組患者的血氣指數(shù)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：對照組患者PH、PaO2、PaCO2、SpO2值分別為：7.51±0.13、71.58±13.07、37.43±11.23、91.85±5.31;觀察組患者PH、PaO2、PaCO2、SpO2值分別為：7.46±0.19、91.55±12.59、47.28±12.33、95.94±4.87。兩組數(shù)據(jù)比較有一般顯著差異性（P<0.05）。結(jié)果見表2。

3 討論

機械輔助呼吸是對危重病人常用的手段之一，呼吸機肺炎是機械輔助呼吸的主要并發(fā)癥之一，對患者的護(hù)理質(zhì)量和治療效果造成了威脅。本文就集束化管理在重癥醫(yī)學(xué)科呼吸機相關(guān)性肺炎患者中的應(yīng)用進(jìn)行了探究，結(jié)果顯示對機械通氣治療的患者進(jìn)行集束化管理護(hù)理，其應(yīng)用效果良好，主要表現(xiàn)在能有效提高患者的治療效果，如提高患者的祛痰效果、血氣指數(shù)，同時降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 呂明陽， 劉大東， 苗雪松，等. 人工氣道的集束化管理在呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防中的應(yīng)用觀察[J]. 中國保健營養(yǎng)， 2016， 26（014）：3-4.

[2] 鄭燕， 陳勇. 集束化護(hù)理措施在預(yù)防ICU呼吸機相關(guān)性肺炎感染中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代護(hù)士（專科版）， 2019， 026（005）：91-92.