上消化道出血急診保守治療與急診胃鏡治療的效果評價

摘要：目的：探究上消化道出血急診保守治療與急診胃鏡治療的效果。方法：對2020年4月到2021年6月急診收治的50例上消化道出血患者做分組（隨機數(shù)表法）研究，分為觀察組同對照組，兩組均25例患者。其中，對照組開展急診保守治療，而觀察組開展急診胃鏡治療，對兩組的療效、輸血量、住院時間、轉歸情況進行比較。結果：不同的治療干預實施后，觀察組治療總有效率大于對照組（P<0.05）;觀察組輸血量少于對照組（P<0.05）;觀察組住院時間短于對照組（P<0.05）;觀察組轉外科手術率、再出血率都小于對照組（P<0.05）。結論：于上消化道出血患者中，同急診保守治療相比，急診胃鏡治療的止血效果更好，應用效果更確切。

關鍵詞：上消化道出血;急診胃鏡治療;急診保守治療;效果

【中圖分類號】R573.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--01

對于消化道出血來說，屬于普外科比較常見的疾病，最常見的是上消化道出血。上消化道出血患者的發(fā)病急，且出血量大、致死率高、誤診率高，對人們生命安全產生嚴重的威脅[1]。所以，應及時給予患者有效的診治。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

在2020年4月到2021年6月開展本次研究，總共選取50例上消化道出血患者并納入到實驗組與對照組分組方式以抽簽法為主。分組后兩組患者均為25例，實驗組與對照組患者的男性患者分別10例，11例，年齡平均分別（45.44±6.54）歲、（46.11±5.22）歲。組間對比中基礎資料無意義，P>0.05。

1.2 方法

入院后，均給予兩組患者輸液、輸血等糾正失血性休克。

對照組開展急診保守治療，確保呼吸道通暢，囑其臥床休息，吸氧，給予患者云南白藥膠囊，每次一粒，每天四次。給予血管出血者血管加壓素。

觀察組開展急診胃鏡治療，胃鏡治療前要加強對患者的各項指標監(jiān)測，若患者血壓低于90/60mmHg、心率每分鐘低于110次以及血紅蛋白指標低于60g/L，則需立即對患者進行補液和輸血。胃鏡治療前對患者的胃管內部注入適量去甲腎上腺素與鹽水混合液，便于洗胃和提高胃鏡視野清晰度;胃鏡治療過程中要依次檢查患者的食管、胃底、胃角和胃竇黏膜等，詳細觀察患者胃部出血點，了解掌握出血原因，存在的出血部位立即采取相應治療。若患者存在血管噴血則立即實施電凝止血。

1.3 觀察指標

治療之后，患者在48h體征恢復了穩(wěn)定，癥狀消失，為顯效;患者在72h體征恢復了穩(wěn)定，癥狀消失，為有效;不符合以上描述，為無效。總有效率=100.00%-無效率。

統(tǒng)計兩組的輸血量、住院時間、轉歸情況（轉外科手術、再出血）。

1.4 統(tǒng)計學分析

實驗所得數(shù)據(jù)儲存在Excel2021表格，統(tǒng)計學分析軟件為SPSS23.00;計量資料為療效、轉歸情況，指標統(tǒng)計學由X2檢驗;計數(shù)資料為輸血量、住院時間，指標統(tǒng)計學由t檢驗;以<0.05為依據(jù)，分析組內統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組的療效

不同的治療干預實施后，觀察組治療總有效率大于對照組（x2=6.6396，P=0.0099），見下表1。

2.2 比較兩組的輸血量、住院時間

不同的治療干預實施后，觀察組輸血量少于對照組（t=11.6886，P=0.0000）;觀察組住院時間短于對照組（t=12.7363，P=0.0000），見下表2。

2.3 比較兩組的轉歸情況

不同的治療干預實施后，觀察組轉外科手術率小于對照組（x2=4.5000，P=0.0338）;觀察組再出血率小于對照組（x2=5.3571，P=0.0206），見下表3。

3 討論

消化道是人體消化功能的重要組成部分。近年來，隨著人們飲食習慣的改變，經常發(fā)生消化道出血的事件，尤其是上消化道出血的發(fā)生率較高[3]。主要包括胃出血、十二指腸出血等多種疾病導致的出血情況，若未得到及時有效的治療，將會引起失血性休克并危及患者的生命。內科保守治療雖然可以控制出血，但需要一定的時間，藥物治療時需要密切觀察生命體征的變化。因為無法直接觀察出血的部位和程度，只能根據(jù)脈象、嘔血與否、黑便的次數(shù)和量等來判斷，很難監(jiān)測用藥過程，這就容易發(fā)生再出血。

隨著內鏡技術的不斷發(fā)展，胃鏡檢查已廣泛應用于上消化道出血的診斷和治療。胃鏡治療后可直接觀察病灶，有效發(fā)現(xiàn)出血點，進而選擇合適的治療方法。而且內鏡下止血的方法有很多，比如靜脈曲張出血患者的結扎、硬化治療、尼龍繩結扎等。肺靜脈曲張出血可通過噴灑、注射、電凝和鉗夾等方法止血。

總之，在上消化道出血患者中，與急診保守治療相比，急診胃鏡治療具有更好的止血效果，可減少輸血、住院時間、轉手術風險和再出血風險，應用效果更精準。

參考文獻：

[1]聶錦山.急診胃鏡下止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2021，23（06）：59-61.

[2]田懋泓，盧惠倫，藍顯明.急診胃鏡及胃鏡下治療急性上消化道出血的臨床療效評價[J].影像研究與醫(yī)學應用，2021，4（23）：9-11.

[3]呂賢茂，陳波，許瑞華.急診胃鏡檢查和治療在急性上消化道出血疾病中的作用探討[J].中國醫(yī)藥科學，2020，10（13）：203-205.

作者簡介：余碧杰，男，廣東惠州，1991.11，大學本科，醫(yī)師，惠州市中心人民醫(yī)院，急診科