奧馬哈系統在精神科自殺自傷高危患者護理的模式構建

劉天鳳 何麗麗

摘要： 目的 探究奧馬哈系統在精神科自殺自傷高危患者護理的模式構建。方法 選取2018年1月～2020年12月精神科收入自殺自傷高危患者100例，按照隨機數字表法分為兩組各50例，對照組：常規護理，觀察組：基于對照組基礎上聯合奧馬哈框架設計系統護理，對比兩組抑郁自評量表（SDS）、Likert5 點計分法的得分、自傷/自殺的發生率及高危床日數。結果 入院7天、入院14天、入院1個月，觀察組SDS、自傷/自傷風險評分低于對照組;觀察組自傷/自殺發生率8.00%，低于對照組24.00%，高危床日數低于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結論 奧馬哈系統護理模式干預下，可有效改善患者不良情緒及自傷/自殺行為發生率，臨床應用效果顯著。

關鍵詞：奧馬哈系統;精神科;自殺自傷;抑郁

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--02

現代社會壓力增大，各類精神行為問題發生率顯著增高，精神疾病患者特殊性，在精神疾病影響下，往往會發生沖動傷人、自傷自傷、毀物等意外事件[1]。由于精神疾病患者特殊性，精神科護理風險具有難預測性、難以防范性的特點，現存風險及潛在風險無處不在。因此，對一般抑郁癥患者在入院時多采取風險評估，針對高風險患者采取相應防范及護理措施，作為醫院護理質量管理及醫療護理安全質量重要指標[2]。但常規干預措施仍然會引起不良事件發生，為此，對精神科自殺/自傷患者采取奧馬哈系統框架基礎的整體責任制護理干預尤為重要。奧馬哈系統為一種標準化護理實踐分類系統，在指導臨床護理實踐、規范護理記錄、促進信息管理等方面具有重要意義。研究指出，奧馬哈系統應用于自殺/自傷患者中，可有效加強對該類患者風險防范管理，進一步降低自殺/自傷發生率。為進一步深入探討，文章就其應用情況如下分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年12月精神科收入自殺自傷患者100例隨機分為兩組各50例，納入標準：①依據我院住院病人風險評估量表在入院第一天評估為自殺/自傷高風險人群;②意識清楚、言語表達能力正常;③研究時間段收入我院患者;④患者及家屬知曉本次研究，自愿參與。排除標準：①因自身疾病無法配合者;②合并智力障礙無法參與者;③妊娠或哺乳者。對照組中男22例，女28例，年齡18～69歲，平均（42.63±4.56）歲，病程2個月～4年，平均（29.56±7.45）個月，觀察組中男23例，女27例，年齡18～70歲，平均（43.69±4.62）歲，病程1個月～4年，平均（29.85±7.87）個月，兩組一般資料無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

風險評估：采取精神科自殺/自傷評估量表對患者情況評估，包括患者入院方式、情緒狀況、合作程度、攻擊方式、近期負性生活事件、軀體狀況，采取Likert 5點計分法，每項為1～5分。依據評估結果分為低風險（≤15分）、中風險（16～22分）、高風險（≥23分）三類。采取抑郁自評量表（SDS）[3]，總分為80分，SDS標準分的分界值為53分，其中53-62分為輕度抑郁，63-72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。對照組予以常規護理，患者入院后，對病情狀況了解并掌握，提醒患者及家屬各項注意事項，日常陪伴患者完成相關訓練，監督患者服藥、進食、休息等，嚴密監測患者病情變化狀況，當出現異常時需告知主治醫生。

觀察組在對照組基礎上聯合奧馬哈框架設計系統護理，（1）成立小組：科室設置自殺/自傷管理小組，護士長擔任組長，護理骨干作為小組成員，對科室以往護理工作記錄資料收集和整理，對自殺/自傷所存在風險問題、意外事件等信息數據規律分析，通過問題中涉及的環境領域、社會心理領域、生理領域、健康相關行為領域4大范疇歸納風險發生特點，并擬定出相關風險防控措施。可借鑒文獻、國外相關經驗結合我院實際情況制定出合理防范措施。（2）每周開展一次自傷/自殺風險評估防范記錄表評估，依據風險等級并開展合理護理方式，對自殺/自傷高風險患者，安置在重癥監護室，及時報告醫生并在護士視線范圍內活動，動態評估風險變化，護士及時與患者溝通，盡快控制病情，避免暴力、攻擊、自殺行為發生。并設立風險警示標識，如床頭卡、患者一覽表、病歷、發藥車等提醒，及時將風險評估等級和主要防范措施寫進護理記錄，做好交接班。（3）醫護聯合查房：對于自傷/自殺的高風險病人標識為科室的重點難點病人，主管醫生開具重點病人醫囑，醫生護士對于這些重點病人每天進行聯合查房，及時評估病人的病情及心理狀況，根治病人的情況調整治療方案及護理措施。（4）風險管理實施：對環境及危險物品的評估。對病房環境物品責任護士每天檢查，護長組織護士每周進行一次大檢查;對外出康復活動回到病房的患者及家屬探視收送來的物品做好排查危險物品的工作;存在傷及他人及自身行為，可適當限制，防止意外事件發生。（5）健康教育：集體宣教和個人宣教相結合，運用微視頻、書面及口頭等宣教模式，及時向患者普及疾病相關知識，并告知患者服藥重要性，告知患者定期服用藥物可控制疾病發生及發展。（6）心理護理：患者情緒波動較大，內心敏感，為有效調節患者情緒，治療期間可輔助予以心理技能訓練，借助游戲、交流活動、角色扮演及實際練習等，提高患者心理素質及抗壓能力，活動滿足患者心理，心理技能訓練以每日1h為宜，適當予以獎勵繼發患者積極性。（7）效果評估：每周進行自傷/自殺風險評估防范記錄表，對其結果調整患者護理方案，并對一周內存在難題及風險事件進行統計，分析原因，擬定出合理應對方案，改進護理方案。

1.3 觀察指標

（1）入院第1天、評估后第7天、第14天、滿1個月分別給患者行抑郁自評量表（SDS）、Likert5 點計分法的得分進行評價，比較量表的評價效果。（2）比較兩組自傷/自殺的發生率及高危床日數。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組入院后SDS、自傷/自傷風險評分比較

入院前，兩組SDS、自傷/自傷風險評分無統計學意義（P>0.05），入院7天、入院14天、入院1個月，觀察組SDS、自傷/自傷風險評分低于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組自傷/自傷發生率、高危床日數比較

觀察組自傷/自殺發生率8.00%，低于對照組24.00%，高危床日數低于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

抑郁癥又稱之為抑郁障礙，為臨床常見精神障礙，而主要特征表現為顯著、持久心境低落，病人有自殺企圖和行為。抑郁癥作為導致患者社會功能受損，病死率增高及自殺行為的心境障礙性疾病占據首位。研究指出[4]，15%抑郁障礙患者死于自殺，所有自殺死亡事件中，66%患者合并抑郁障礙。為此，對臨床抑郁癥患者而言，早期風險評估并擬定合理護理措施干預，對降低科室內風險事件發生率起著積極臨床意義。常規護理管理模式是護理人員遵醫囑、根據自身護理經驗實施護理管理，而當前應用上存在一定問題，如缺乏主動性，同時因護理經驗影響，無法滿足現代護理管理需求。且當前醫院護士呈現低齡化趨勢，精神科低年資護理人員對風險防范能力不足，不能及時預見風險發生等情況，因此，常規護理管理模式下，具有較高風險事件發生率，探索一種新型護理管理模式尤為重要。

奧馬哈系統（Omaha System）是經美國護士協會認可標準化護理語言之一，包括問題分類系統、干預系統以及效果皮昂佳系統。主要組成部分包括分類系統、干預系統和效果評價系統，為護理實踐、語言記錄及信息管理提供框架，促使不同健康服務團隊全面了解患者病情采取措施。目前，奧馬哈系統在多種疾病護理中具有較強適用性和臨床價值。目前奧馬哈系統在呼吸疾病、婦科疾病均取得一定成效，可改善患者預后[5]。國際上的使用已經證明它的可靠性、有效性與易用性，多個國家及地區將其翻譯并作為記錄臨床信息、支持衛生保健研究標準[6]。本文研究指出，奧馬哈系統框架護理模式干預下，患者入院7天、入院14天、入院1個月SDS評分顯著降低，且自傷/自傷風險評分顯著偏低，與對照組比較，P<0.05。奧馬哈系統以整體護理為依據，護理人員開展護理前充分了解患者病情，并對護理過程中各項注意問題總結并擬定合理應對方案，有助于協助臨床治療，達到改善治療效果目的[7]。研究指出[8]，奧馬哈系統應用于腦卒中癡呆患者中，通過開展風險防范管理，相比較常規護理模式，患者墜床、走失等不良事件發生率顯著偏低。進而得出，奧馬哈系統具有預見性，可有效針對患者疾病特點提前實施護理措施做好防范干預，最大程度保證護理質量。對精神科自傷/自殺患者而言，護理側重點為評估，依據評估結果風險等級擬定出合理應對方案，組間小組、針對高風險人群護理、配合心理護理、健康教育等各項措施實施，進而降低護理期間風險事件發生率[9]。文章表2得出，奧馬哈系統框架護理模式下，患者自傷/自殺的發生率降低，高危床日數降低，與對照組比較，P<0.05。表明奧馬哈系統框架護理實踐下，通過循證證據為基礎護理干預措施實施，全程風險評估應用于自殺/自傷患者護理管理中，定期實施風險評估，與醫師共同協作，了解患者病情、墜床、傷人毀物等不良事件發生風險，對高風險患者予以重點關注，指導患者家屬密切配合干預，護理人員增加巡視頻率，加強安全管理及人力資源分配，可進一步減少風險事件發生率[10]。同時，針對低風險患者，進而降低干預強度，進一步減輕護理管理工作強度，最大程度優化醫療資源[11]。通過奧馬哈系統下擬定有效護理措施干預，可及時保證預防護理管理措施及時、準確落實，最終全面提高護理質量，減少自殺/自傷風險事件發生，上述護理模式下，可調動護士主觀能動性，不受到護士護理工作經驗影響[12]。奧馬哈基于循證醫學研究基礎上，并依據疾病特點、患者病情擬定出針對性干預計劃，整體應用中，能提高科室護理服務質量，獲得良好護理效果，并全面對患者癥狀及體征評估，找出潛在問題及應對方案，短時間內取得良好效果。

綜上所述，奧馬哈系統框架護理模式可降低自殺自傷患者風險事件發生率，改善抑郁情緒，整體應用效果顯著。

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廣西壯族自治區衛生和計劃生育委員會自籌經費科研課題申請書（合同書：Z20180055）

課題名稱：奧馬哈系統在精神科自殺/自傷風險病人護理中的應用