手術室護理對行腹腔鏡膽囊切除術患者生理和心理的影響

高春萍

【摘要】目的：探討手術室護理對行腹腔鏡膽囊切除術患者生理和心理的影響。方法：回顧性分析252例腹腔鏡膽囊切除術患者，根據護理模式的差異分為常規組以及干預組。比較生理應激、心理應激程度、護理滿意度、膽囊手術時間、術后恢復時間、感染發生率。結果：護理前兩組生理應激、心理應激程度比較，P>0.05;護理后干預組生理應激、心理應激程度低于常規組，P<0.05。干預組護理滿意度比常規組高，P<0.05。干預組膽囊手術時間、術后恢復時間比常規組短。干預組感染總的發生率低于常規組，P<0.05。結論：腹腔鏡膽囊切除術患者采用手術室護理干預可更好減輕生理和心理應激，減少并發癥，縮短手術和恢復時間，值得推廣。

【關鍵詞】手術室護理干預;腹腔鏡膽囊切除術患者;心理狀態;生命體征

[中圖分類號]R472.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0101-02

腹腔鏡膽囊切除術是治療膽囊疾病的一種相對較新的臨床手術方法，優點是創傷小、恢復快等。作為一種微創的治療方法，一些患者對其不了解，手術治療的可靠性也被懷疑，增加了患者的術后焦慮，影響了治療效果。故而提高其臨床治療效果，減少并發癥的發生，對患者進行有效的護理干預具有重要意義。因此，在圍手術期，相關工作人員需要堅持以患者為中心，提高護理質量，結合實際情況，做到手術與護理的完美銜接[1-2]。本研究回顧性分析252例腹腔鏡膽囊切除術患者，探討了手術室護理對行腹腔鏡膽囊切除術患者生理和心理的影響，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2017年1月至2019年12月的252例腹腔鏡膽囊切除術患者，根據護理模式的差異分為常規組以及干預組。當中干預組男73例，女53例，31～72歲，平均（56.61±2.12）歲。常規組男75例，女51例，32～71歲，平均（56.21±2.46）歲。兩組資料P>0.05。

1.2 方法 常規組進行常規護理，干預組進行了手術室護理干預。（1）術前訪視。由于患者不了解腹腔鏡膽囊切除術知識，往往存在嚴重的心理障礙，產生不良情緒，如焦慮、易怒、恐懼、抑郁等。護士應普及相關知識，耐心細致地介紹腹腔鏡膽囊切除術的安全性、有效性及注意事項。術前禁食8h，術前1d禁食易產氣食物，常規灌腸。（2）術中護理。①對患者姓名和手術方式進行仔細檢查，建立靜脈通道并輔助麻醉，為患者仰臥位固定肢體，消毒皮膚并接通管道，協助醫生建立氣腹和手術配合，術后用生理鹽水徹底清洗縫合切口。僵）保持手術室溫濕度適宜，營造溫馨舒適的手術室環境，調整患者體位，妥善固定下肢，配合醫生完成手術，密切監護患者生命體征。（3）術后護理。①心電監護儀：手術結束后，患者身體比較虛弱，呼吸功能和循環功能會減弱，患者整體機能恢復不好，對患者的傷害不亞于麻醉藥品造成的傷害。根據患者身體狀況，常規進行血壓監測和呼吸頻率檢查。首先，用心電監護儀監測患者生命體征，直到患者完全恢復，再給予氧氣吸入。另外，患者需要保持呼吸順暢，觀察全身麻醉后對患者的影響，這一過程容易發生呼吸系統并發癥，囑患者家屬不要離開人，要密切觀察病情變化，出現問題及時處理。②體位護理：此手術需要全身麻醉，手術結束后，病人回到病房時應采取平臥位，護士幫助病人將頭偏向一側。當病人完全清醒后，護士幫助病人半臥位。術后六小時，鼓勵患者在床上進行活動，術后第二天鼓勵患者下床活動，早起活動可加快胃腸功能的恢復，從而避免腹脹，減少腸粘連等并發癥的發生。手術后根據病情恢復逐漸過渡到輕體力活動，不做劇烈運動或搬運物品，以免對傷口造成損害。③飲食：腹腔鏡膽囊切除術對內臟損傷不大，術后完全清醒后經評估可以給予白開水，少量多次，第一天可以吃一些流質食物，護士應注意患者的飲食應清淡少鹽，同時也要吃一些營養素和高蛋白、高維生素的食物。一旦患者出現嘔吐或惡心，應減少進食量，推遲進食時間，以便迅速緩解消化道狀況。④傷口護理：術后患者腹部約有4個1cm的切口。手術后，傷口部位應使用一次性白色傷口貼在外面，應經常檢查傷口敷料有無滲血滲液，如果有滲血，需要通知醫生立即治療，檢查傷口情況。⑤并發癥的觀察與護理：膽漏多為膽管漏、欽架松動或脫落、迷走神經膽管損傷等。首先，要正確把握膽囊三角的解剖結構。其次，各種損傷引起的膽漏可以迅速發現并有效處理。最后，在手術結束時，要再次確認沒有膽漏。肝下積液是腹腔鏡膽囊切除術的常見并發癥，主要由膽管損傷、吻合口漏、膽總管與膽管出口縫合不當、膽囊床膽漏等引起。一般患者癥狀不是很典型，沒有特異性體征，大多是一種術后不適，恢復不佳。預防肝下積液，最重要的是術中保持完整的膽囊床，保證有效的止血。同時，置放引流管，避免吻合口漏也是有效的預防措施。

1.3 觀察指標 比較生理應激、心理應激程度、護理滿意度、膽囊手術時間、術后恢復時間、感染發生率。

1.4 統計學處理 SPSS21.0軟件處理患者的數據，結果P<0.05表示差異有意義。

2 結果

2.1 生理應激、心理應激程度 護理前兩組生理應激、心理應激程度比較，P>0.05;護理后干預組生理應激、心理應激程度低于常規組，P<0.05。如表1和表2。

2.2 兩組患者護理滿意度比較 干預組護理滿意度100.00%（126/126）高于常規組的76.19%（96/126），P<0.05。

2.3 膽囊手術時間、術后恢復時間 干預組膽囊手術時間是63.55±1.21分鐘，術后恢復時間是5.45±1.34天。常規組膽囊手術時間是78.34±3.21分鐘，術后恢復時間是7.72±1.56天。

2.4 感染發生率 干預組感染總的發生率低于常規組，P<0.05。干預組有2例膽漏，總發生率1.59%，而常規組有5例膽漏和4例肝下積液，發生率7.14%。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術作為一種創傷小、恢復快的微創手術，已廣泛應用于臨床，但容易引起患者一定的應激反應。嚴重的反應也可能對患者的神經系統和內分泌系統造成很大影響。做好腹腔鏡膽囊切除術的配合和護理是保證術后預后的關鍵。手術室護理是根據患者的病情采取不同的護理措施，可以改善腹腔鏡膽囊切除術患者的預后[3]。護理人員在手術室實施護理后，患者與醫護人員的關系更加密切，明顯改善了腹腔鏡膽囊切除術患者的焦慮情緒，提高了護理質量。研究表明[4]，術前護理干預可以使患者保持良好的心理狀態，緩解患者的心理不良狀態，提高患者的護理依從性，促進手術的順利進行，改善患者術后的預后。此外，醫護人員在手術過程中需要密切監測患者的生命體征，以緩解緊張情緒，避免血壓升高。手術過程中，護士積極配合醫生，減輕患者心理壓力，減少應激反應。在腹腔鏡膽囊切除術后的護理過程中，大多數患者在圍手術期都會出現各種并發癥，通過有效護理，可減少和避免并發癥的發生[5]。

綜上所述，采用手術室護理干預可更好減輕腹腔鏡膽囊切除術患者生理和心理應激，減少并發癥，縮短手術和恢復時間，值得推廣。

參考文獻

[1]劉美玲.手術室護理配合在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].醫學食療與健康，2020，18（17）：113-114.

[2]牟彩屏.腹腔鏡下膽囊切除術的手術室護理配合對策研究[J].醫學食療與健康，2020，18（16）：134+137.

[3]周銀.整體護理在腹腔鏡膽囊切除術手術室護理中的應用價值研究[J].名醫，2020，11（12）：241-242.

[4]馮樟玉，王深.手術室護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者生理應激與心理狀態的影響[J].中外醫學研究，2017，15（23）：99-100.

[5]許桃.手術室護理對腹腔鏡膽囊切除術患者生理和心理狀態的影響研究[J].醫學食療與健康，2020，18（14）：129+131.