結構性心臟病介入治療并發癥的原因分析及護理

黃威

摘要：結構性心臟病是一類心臟各結構改變所造成的心臟病理生理變化的心臟以及心臟大血管疾病的統稱。根據心臟解剖結構異常和疾病特點，結構性心臟病可以分為間隔缺損、瓣膜疾病、心臟大血管狹窄或者阻塞、異常通道形成以及其他解剖結構異常，例如心房顫動異常增大的左房左心耳等。隨著現代醫學技術的發展，介入治療技術在外科手術的應用也更加廣泛，介入外科治療技術有風險小、恢復快、創傷小、成功率高等優點，現在，介入外科治療技術也得到患者的認可，治療效果較好，但是仍然存在一些并發癥，為了能夠及時地發現并發癥，并進行治療，提高治愈率，對介入治療發生的并發癥發生原因進行分析及相關護理介紹。

關鍵詞：結構性心臟病;介入治療;并發癥原因;護理措施

1.研究對象與方法

1.1研究對象

從2018年1月—2019年1月我院收治的結構性心臟病患者中隨機抽取80例患者，將其作為研究對象，本次選取的患者中，女患者35例，男患者45例，年齡14—73歲，平均年齡（43.33±3.2）歲。疾病類型：8例二尖瓣狹窄（MS）、12例房間隔缺損（ASD）、4例室間隔缺損（VSD）、12例肺動脈狹窄（PS）、4例冠狀動脈屢、16例動脈導管未閉（PDA）。4例PS+PDA、8例PS+ASD、4例ASD+PS、4例ASD+PDA、4例VSD+PDA。主要出現的并發癥有出血、血腫、心律失常、股動靜脈屢、頭痛等。

1.2方法

對患者進行介入治療，治療后觀察患者的并發癥發生情況，對于出現并發癥的患者及時采取護理干預。

1.3評判標準

結構性心臟病患者接受介入治療后是否產生出血、血腫、心律失常、股動靜脈屢、頭痛等并發癥，對產生并發癥的患者進行護理干預后是否有所好轉。

2.結果

表1患者并發癥的發生情況

ASD類型患者發生并發癥為7例，PDA類型患者為4例，ASD患者有1例，PS患者有2例，MS患者有2例;主要的并發癥為心律失常和頭痛（如表1）。經護理干預后并發癥的發生減少，無死亡病例。

3.并發癥原因分析及護理對策

3.1心律失常的護理措施

引起心律失常的原因主要是術中導管刺激、術中操作不當等導致心肌水腫，進而引發心律失常，主要有房顫、房室傳導阻滯及心動過緩等臨床表現21。對于該類情況，護理人員應在術后保持對患者心律的監測，注意觀察其心律、心率變化情況。手術后，若患者出現心電示波P-R間延長超過0.2s，心室率低于40次/min，長間歇超過1.5s，代償間歇不等或心率超過100次/min等情況，護理人員應在第一時間告知醫生，以便及時予以處理。房室傳導阻滯是術后常見的嚴重并發癥之一，可在術后常規給予3至5天的激素，以免心肌水腫而導致心律失常。如果患者已發生房室傳導阻滯，可每天常規應用激素，并給予維生素C、營養心肌等藥物，必要時可對其進行臨時起搏器的安裝，直到轉為竇性心律。

3.2術側下肢血栓形成的護理措施

對于足背動脈搏動主要進行術后觸摸足背動脈，以此來緩解并發癥。護理人員在患者進行手術前應該記錄好患者雙側的足背動脈搏動，便于與手術后進行對比，及時發現異常。護理人員在手術之后要再次觸摸患者雙側足背動脈搏動以及患者雙側皮溫，檢測與手術之前是否一致，如果皮溫比對側涼活著足背動脈搏動比較弱，護理人員要把砂袋撤除，再次進行觸摸比較，看是否有所好轉，如果情況還是異常，要及時通知醫生。及時對患者進行泵人尿激酶溶栓或者肝素抗凝治療，治療后可好轉;如果沒有進行及時的治療很可能導致患者下肢動脈栓塞，這時，在手術后5天左右要進行溶栓處理。

3.3殘余分流溶血的護理措施

術后，應注意觀察患者的尿液顏色，并取尿標本，注意查看尿液顏色，以便及時發現殘余分流的重點。若尿液中可見血尿，或尿常規報告顯示大量紅細胞，應盡快告知醫生。對于出現殘余分流者，既要留意其尿液顏色、尿量，也要留取尿液進行對比，并注意及時補液，可給予碳酸氫鈉達到堿化尿液的效果;注意定期復查血尿常規，并行超聲檢查觀察尿液的殘余分流情況，早發現、早治療。

3.4股動脈靜脈屢和股動脈假性動脈瘤的護理措施

手術之后，護理人員要對患者的傷口進行密切的觀察，查看傷口處是否有包塊、壓痛、淤青等情況，患者的聽血管內有沒有雜音，如果患者的手術穿刺部位疼痛，按壓時感覺有硬塊，要及時告知醫生讓其進行處理。如果情況嚴重可使用超聲檢查是否存在動靜脈屢或假性動脈瘤。如果發現患者是假性動脈瘤，可以進行導管室凝血酶封閉術治療。

3.5封堵器脫落的護理措施

封堵器脫落一般出現在術后48小時內。因此，術后早期應保持對患者心律的密切觀察，多聽患者主訴。術后第1天，可對其行超聲、X線檢查，以了解封堵器的具體位置。術后若患者心電波頻繁室早或房早，且患者主訴心慌、胸悶，且聽診可發現雜音，應迅速告知醫生，并進行床旁超聲，明確封堵器位置，做好相應的手術準備，及時進行外科手術治療。

3.6穿刺部位出血與血腫的護理措施

穿刺部位出現出血、血腫，也是結構性心臟病介入治療的常見并發癥。引起出血的原因很多，比如未嚴格制動、術中壓迫止血時間不足、繃帶過松等。所以，認真做好各種術中宣教工作非常重要。術前，護理人員應指導患者在床上練習排便，告知患者砂袋加壓的重要性，叮囑患者術后盡可能不做腹壓增高動作，避免出血。手術后，護理人員還應加強對患者的血壓監測，將血壓控制在正常范圍內，防止血壓過高而引起出血。此外，還要增加巡視次數，以便更好地了解患者的傷口情況，減少穿刺部位出血或血腫的可能性。

3.7迷走神經反射異常護理

迷走神經反射異常是心臟介入術后患者易患的并發癥，發生可能原因有：①精神緊張、睡眠不足、心率快，導致緩激肽或前列腺素釋放而刺激心肺感受器，引起迷走神經興奮而產生異常反射。②血容量不足：術前禁食或者術中出血及術后禁食都會引起血容量不足。引起神經系統分泌血管加壓素，致血管平滑肌收縮興奮迷走神經而產生迷走反射。③拔管綜合征：術中穿刺、進鞘、拔管引起的疼痛均可導致患者迷走神經興奮而引發迷走神經反射。針對這些原因，我們在護理過程中要做好患者心理護理以消除緊張情緒，備齊常規急救物品及建立兩條靜脈通道，以備發生意外的搶救，拔管過程注意和患者互動交流以減少患者的疼痛感和緊張情緒，注意拔管技巧，動作要盡量輕準穩。

結語：

隨著人們生活水平的不斷提高，心臟病的發病率呈逐年上升之勢，心臟病患者也越來越多的選擇創傷小、恢復快、療程短、療效顯著的介入術進行治療。目前，心臟介入術發展快速，屬于有創診斷和治療心臟疾病的方式。對行結構性心臟病患者進行介入治療是要注意患者并發癥的發生并及時地針對并發癥采取相關護理措施，減緩并發癥的發生，從而提高治療效果。

參考文獻：

[1]孟慶智，徐東進，陳維，等.先天性心臟病介入治療17例并發癥的原因及處理[J].中國介入心臟病學雜志，2012，20（04）：207-211.

[2]周海艷.老年冠心病患者行介入治療后常見并發癥的分析及護理體會[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（6）：185-186.