對比分析前列腺鈥激光解剖性剜除術、前列腺電切術治療小體積良性前列腺增生的效果

黃進軍

【摘 要】目的：分析在小體積良性前列腺增生患者的治療中運用前列腺鈥激光解剖性剜除術（HoLEP）或者前列腺電切術（TURP）進行治療的臨床價值。方法：觀察組患者采用HoLEP術治療，同期對照組應用TURP術治療。結果：術前兩組的PVR、IPSS、Qmax對比（P>0.05），術后PVR、IPSS觀察組較對照組更低，Qmax觀察組較對照組更高（P<0.05）；術后并發癥發生率觀察組為5.41%，對照組為18.92%（P<0.05）。結論：對于小體積良性前列腺增生患者采用HoLEP術的治療價值高于TURP術，前者更有利于改善患者的臨床癥狀并降低術后并發癥發生率。

【關鍵詞】良性前列腺增生；小體積；HoLEP；TURP

Comparative analysis of the effects of anatomical enucleation of the prostate with holmium laser and electric resection of the prostate in the treatment of small-volume benign prostatic hyperplasia

Huang Jinjun

HuanggangGuanrui Hospital， Huanggang Hubei 438000， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical value of using holmium laser anatomical enucleation of the prostate （HoLEP） or transurethral resection of the prostate （TURP） in the treatment of small-volume benign prostatic hyperplasia.Methods：Patients in the observation group were treated with HoLEP surgery， while the control group was treated with TURP surgery during the same period.Results：The PVR， IPSS， Qmax of the two groups before operation were compared（P>0.05）， the postoperative PVR and IPSS of the observation group were lower thanthose ofthe control group， and the Qmax of the observation group was higher than that ofthe control group （P<0.05）；the the incidence of postoperative complication rate was 5.41% in the observation group， 18.92% in the control group（P<0.05）.Conclusion：The therapeutic value of HoLEP surgery for small-volume benign prostatic hyperplasia patients is higher than that of TURP surgery. The former is more conducive to improvepatients’ clinical symptoms and reduce the incidence of postoperative complications.

【Key？Words】Benign prostatic hyperplasia； Small size； HoLEP； TURP

良性前列腺增生在廣大中老年男性中十分常見，患病后引起患者尿頻、夜尿增多以及尿急等諸多癥狀，影響患者的生存品質。雖然部分患者經檢查其前列腺增生的體積相對較小，然而下尿路癥狀表現顯著，通過給予規范化的藥物治療后其下尿路癥狀表現未能獲得顯著的改善，所以需要采取外科手術治療。以往對于良性前列腺增生患者主要應用TURP手術治療，該手術的應用時間長，技術手段較為成熟且效果確切。近年來鈥激光技術取得快速發展，在泌尿外科結石疾病患者的診治中獲得了非常廣泛的應用[1]，然而關于該技術手段在前列腺增生癥患者的治療中相關研究報道數量較少。HoLEP是近年來對于前列腺增生患者進行治療的新型技術手段，該手術的適應性廣、創傷性較小。以下將進一步分析對于小體積良性前列腺增生患者采用HoLEP或TURP治療的實際價值。

1.1 臨床資料

抽取2020年1月至2021年5月本院74例男性小體積良性前列腺增生患者，隨機數字表法分組。觀察組37例，年齡58歲～86歲，平均年齡（67.5±1.6）歲，患病病程為3個月～24個月，平均病程（10.6±0.6）個月；對照組37例，年齡59歲～85歲，平均年齡（67.4±1.7）歲；患病病程2個月～25個月，均值（10.5±0.8）個月。兩組各項基礎資料具備可比性（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組患者采用HoLEP術治療，術中為腰硬聯合麻醉，經由尿道放置26F storz，繼續順操作孔妥善放置550um光纖，以生理鹽水作為術中沖洗液，對于生理鹽水的實際灌注速度進行適當調整。通常激光能量為2J以及40Hz，并結合患者的實際情況進行操作，首先在患者精阜水平面迅速探尋由于患者腺體增生而產生突出的標志線，之后沿著該標志線進行切開，抵達患者前列腺外科包膜，此時可發現纖維肌瘤樣增生，并于直視下通過鈥激光對于血管進行電凝以及剝離，與此同時對于纖維粘連帶進行剪切。繼續從5點鐘方向起保持逆時針方向進行外科包膜的妥善分離，之后前列腺外科包膜進行剝離，抵達1點位置。繼續選擇7點鐘位置起保持順時針方向，并采用與上述相同的方式對于患者的前列腺外科包膜實施妥善的處理以及游離。所游離的患者前列腺腺體通過鏡鞘進行輕推，之后進行剝離，抵達膀胱頸處，選擇膀胱頸部約12點處實施切開，之后觀察環形纖維并進一步向雙側實施旋切，在患者前列尖部對尿道黏膜實施切斷，繼續沿間隙向患者膀胱頸部進行切割以及剜除。患者膀胱頸部沿形纖維實施切割操作，腺體進行推入膀胱，并在匯合處實施切斷，確保患者膀胱頸口能夠恢復平坦，組織粉碎器對于前列腺組織進行徹底吸盡并快速送至病理檢查；同期對照組應用TURP術治療，術中為腰硬聯合麻醉，由尿道放置24F電切鏡，對于膀胱粘膜、輸尿管開口等情況進行細致的觀察，中葉適宜處對前列腺組織實施電切，之后膀胱頸處進行電切，抵達膀胱頸環形纖維，進一步對雙側葉實施電切以及對于前列腺尖部和患者精阜增生組織實施電切，最后對創面進行修整以及充分止血。對膀胱實施徹底沖洗，所切除的前列腺組織充分吸盡并快速送至病理檢查。

1.3 評價標準

（1）比較兩組手術前以及手術后的殘余尿量（PVR）、國際前列腺癥狀評分（IPSS）以及最大尿流速（Qmax）等指標；（2）記錄兩組患者手術后的相關并發癥，如電切綜合征、性功能障礙以及出血和尿道狹窄等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 臨床療效指標組間對比術前兩組的PVR、IPSS、Qmax對比（P>0.05），術后PVR、IPSS觀察組較對照組更低，Qmax觀察組較對照組更高（P<0.05）。

2.2 術后并發癥發生率組間對比

術后并發癥發生率觀察組為5.41%，對照組為18.92%（P<0.05）。

近年來腔內泌尿技術取得快速發展，在良性前列腺增生癥患者的治療中TURP手術的技術手段十分成熟，其治療效果確切，并且應用十分廣泛，所以該手術也是良性前列增生癥患者治療中的金標準[2-3]。然而隨著TURP手術的廣泛應用也發現該手術后患者的并發癥發生率偏高，如常見的出血、性功能障礙以及電切綜合征等。特別是對于小體積增生患者來說，術中的腺體切除量相對較少，患者術后并發癥發生率偏高，更容易產生膀胱頸瘢痕攣縮的現象以及復發率偏高，患者需要接受二次手術治療[4-5]。近年來，HoLEP手術在臨床中獲得廣泛應用，通過借助鈥激光進行操作具有組織穿透力強以及安全性高等優勢，并不會對患者的包膜造成損傷，可有效降低患者的術后并發癥發生率。本次研究顯示，觀察組的術后并發癥發生率低于對照組，以及術后一個月各指標評估結果優于對照組。表明與傳統的TURP手術相比，應用HoLEP手術更有利于提高小體積良性前列腺增生患者的治療價值。

綜上所述，對于小體積良性前列腺增生患者采用HoLEP術的治療價值高于TURP術，前者更有利于改善患者的臨床癥狀并降低術后并發癥發生率。

參考文獻

[1] 魏巍，張剛，夏玉軍.基于前列腺解剖的比較治療良性前列腺增生不同微創術式的臨床研究[J].泌尿外科雜志（電子版），2020，12（3）：36-41.

[2] 顧本宏，錢海寧，孟凱，等.改良鈥激光前列腺剜除術治療良性前列腺增生對性功能的影響[J].上海交通大學學報（醫學版），2020，40（4）：554-558.

[3] 洪泓長.鈥激光前列腺剜除術治療高血壓患者良性前列腺增生癥的臨床研究[J].基層醫學論壇，2020，24（28）：4032-4033.

[4] 王新宇.經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生癥效果探討[J].糖尿病天地，2020，17（7）：120.

[5] 侯小勇.良性前列腺增生癥應用經尿道前列腺電切術治療的臨床分析[J].中國社區醫師，2020，36（15）：10-11.