糖尿病前期人群運動干預療法的可視化分析

石韋韋 賈竹敏 李轉珍 梁迎接 馬麗麗

[摘要] 目的 分析我國糖尿病前期人群運動干預療法的現狀、研究熱點，探索研究趨勢。 方法 以中國知網、萬方、維普數據庫為來源，檢索2010—2021年有關糖尿病前期人群運動干預的文獻，通過CiteSpace軟件對文獻進行可視化分析。 結果 共納入445篇文獻，近10年研究發文量總體呈稍下降趨勢，研究機構主要是醫學、體育類高校和醫院。高產作者間形成小團體，但跨機構或地區合作較少。運動形式多數集中在有氧運動、抗阻運動、八段錦等。其中有氧運動是最多的運動形式，聯合運動效果更佳。 結論 與國外相比，我國對糖尿病前期人群運動干預療法的研究仍有不足，需進一步加強。

[關鍵詞] 糖尿病前期;運動干預;可視化知識圖譜;文獻計量學分析

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）35-0158-06

Visual analysis of exercise intervention therapy in pre-diabetic population

SHI Weiwei1? ?JIA Zhumin2? ?LI Zhuanzhen3? ?LIANG Yingjie1? ?MA Lili1

1.School of Nursing，Henan University of Science and Technology，Luoyang? ?471000，China;2.Health Examination Center，First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology，Luoyang? ?471000，China;3.Department of Cardiology，First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology，Luoyang? ?471000，China

[Abstract] Objective To analyze the status and research hotspots of exercise intervention therapy in pre-diabetic population in our country and explore research trends. Methods The literature on exercise intervention in pre-diabetic population was search from 2010 to 2021 using CNKI，Wanfang，and CQVIP databases.The literature was visually analyzed using CiteSpace software. Results A total of 445 articles were included. The number of research papers published in the past 10 years showed a slight downward trend. Research institutions were mainly medical and sports universities and hospitals. Small groups were formed among highly productive authors，but there was little cross-institutional or regional cooperation. The forms of exercise mostly focused on aerobics exercise，resistance exercise，and Baduanjin. Among them，aerobic exercise was the most mentioned exercise form，and the combined exercise had better effect. Conclusion Compared with foreign countries，research of exercise intervention therapy in pre-diabetic population in our county still has shortcomings and needs to be further strengthened.

[Key words] Pre-diabetes;Exercise intervention;Visualized knowledge map;Bibliometric analysis

糖尿病前期也稱糖耐量受損（Impaired glucose regulation，IGR），是指介于正常血糖與糖尿病之間的代謝狀態[1]。其患病率已增長到35.7%，遠超糖尿病的10.9%，進而成為龐大的后備軍[2]，更大大增加了罹患心腦血管疾病、微血管病變、腎臟疾病和惡性腫瘤等的風險[3-4]。其中每年有5%～10%的患者進展為糖尿病[5]。然而這一時期是可逆的，在此階段進行干預可減緩甚至逆轉糖尿病的發生。研究表明，運動可改善IGR人群的胰島素抵抗、血脂水平及炎癥反應等，是防治糖尿病的重要組成部分[6-7]。近年來，有關運動干預IGR的研究越來越多且深入。本研究采用文獻計量的方法，回顧了近10年我國IGR人群運動干預的相關文獻，以CiteSpace軟件為工具，采用可視化手段分析研究現狀、熱點與探討研究趨勢，旨在為IGR人群的運動干預提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 數據來源

以中國知網、萬方和維普網為數據來源，檢索詞為“糖尿病前期 OR 糖耐量受損 OR 糖調節受損”AND“運動療法 OR 有氧運動 OR 抗阻運動 OR 高強度間歇訓練 OR 八段錦 OR 太極拳 OR 少林”，在知網、維普網采用主題詞檢索，分別得到335篇、162篇，萬方采用題名或關鍵詞，檢索到441篇，時間范圍設定為2010年1月1日至2021年4月10日，檢索時間為2021年4月10日。

1.2 文獻納入與排除標準

納入標準：①國內公開發表的中文文獻;②研究對象為IGR患者;③研究內容為運動干預。排除標準：①重復發表的文獻;②來源為會議、報紙與新聞類的非學術性文獻及科普類文章。

1.3 數據處理方法

三個數據庫共檢索到938篇，閱讀題目與摘要后剔除不相關文獻，得到知網299篇，萬方245篇，維普138篇，合計682篇，去重后，最終納入445篇。檢索結果以refworks純文本格式導出，使用CiteSpace 5.6.R3軟件對文本進行分析。參數設置：“Time slicing”為“2010—2021年”;“Years per slice”為“2”;“Node types”分別為“Keywords”“Author”“Institution”等;“Link”為“Cosine”;“Selection criteria”為“Top N=50”或“g-index k=25”;“Pruning”為“Pathfinder”。分別對關鍵詞、作者與機構進行可視化圖譜分析。

2 結果

2.1 發文量分布情況

我國2010年以來研究總體呈稍有下降趨勢，平均年發文量37篇，各年度相差不大，2013—2014年及2016—2017年呈現了快速增長趨勢，在2014年和2017年達到了兩個小高峰，以2014年發文數量最多為54篇。因文獻數據收集時間截至2021年4月10日，所以該年度文獻數量為不完全統計值。見圖1。

2.2 糖尿病前期運動干預研究的熱點、發展演變及趨勢分析

2.2.1 糖尿病前期運動干預的研究熱點? 關鍵詞可反映某一領域的研究熱點和重要主題[8]。本研究利用Cite SpaceⅡ軟件，以445篇文獻為源數據，時間切片設置為2，節點選擇keyword，選擇策略TOP50，裁剪方式Pathfinder，合并同義詞，剔除無意義詞后，生成關鍵詞共現知識圖譜（圖2）及關鍵詞表（表1）。共生成95個節點，117條連線，網絡密度為0.0262。圖中節點由不同顏色的年輪構成，每個年輪表示該關鍵詞出現的年限，厚度代表出現頻次。網格中連線越多，中心性越強，說明該關鍵詞越具影響力。進一步繪制聚類圖譜，時間切片2年，裁剪方式Pathfinder，聚類算法為對數極大似然率（LLR），生成的圖譜Q=0.8478，S=0.8921，形成了10個關鍵詞聚類標簽，聚類序號與大小呈反比。見圖3。由圖2、3及表1可將研究熱點分為三個方面，第一運動機制方面：高頻關鍵詞有胰島素抵抗、胰島素敏感性;第二干預方式：高頻關鍵詞有有氧運動、抗阻運動、八段錦;第三代謝指標：高頻關鍵詞有血糖、血脂、糖脂代謝、糖化血紅蛋白。

2.2.2 發展演變? 在關鍵詞共現分析的基礎上，進一步繪制時區圖，可在一定程度上反映研究熱點的遷移。見圖4。可看出不同時期的研究熱點，最開始的發展研究方向主要體現在健康教育方面，包含了飲食和運動指導，同時也有運動作用機制的研究，如胰島素抵抗。2011年關注于代謝指標，主要表現在血糖和血脂上。2013—2015年研究熱點進一步集中在干預方式上，主要有八段錦、有氧運動、抗阻運動，同時此期也延續了對運動機制如胰島素敏感性的研究。2018年至今研究熱點主要是代謝指標，如糖脂代謝、糖化血紅蛋白等，同時中醫干預方法又重新興起。

2.2.3 趨勢分析? 突發檢測算法主要分析該學科領域發展趨勢和未來研究方向[9]。突現強度越高，研究前沿越明顯。在關鍵詞分析的基礎上選擇burst（突現），如圖5所示，圖中每個關鍵詞后的一個小格代表一個年份，紅色格代表關鍵詞在對應年份突現明顯，紅色格長度代表突現持續的時間。自2015年以來突現度最高的是運動療法（3.2），主要集中在兩個方面，抗阻運動（3.15）突現年份為2015—2017年，有氧運動（2.58）突現年份為2016—2018年。這兩種方式仍然是研究的主流。

2.3 合作共現圖譜分析

2.3.1 作者合作共現圖譜分析? 節點類型選擇作者，時間切片6年，選擇策略g-index（k=25），生成作者合作圖譜。見圖6。得到123個節點，138條連線，網絡密度為0.0184。作者的發文量多數通過圖譜中節點大小表示，作者間首次合作的時間及程度對應節點間連線的顏色與粗細。節點間連線代表作者間的合作關系。發文量最多的是戴霞20篇，其次是韋春10篇，陳青云9篇。高產作者間形成學術共同體，合作較頻繁，相關文獻較為集中。主要形成了幾個比較明顯的作者群，分別是以戴霞教授、王正珍教授、樓青青教授、方朝輝教授為中心的作者群，群內合作較為頻繁且集中。但作者群之間的交流合作非常少，比較有限。根據普賴斯定律提出，核心作者的發文量應占文獻總數的50%，結合表2中作者的發文量、中介中心性，表明該核心作者群尚未形成。

2.3.2 研究機構合作圖譜分析? 節點類型選擇機構，生成機構合作圖譜。見圖7。得到376個節點，2條連線，網絡密度為0，表明發文機構較為分散，且相互合作較弱。發文量前三的是廣西醫科大學第一附屬醫院13篇，南京中醫藥大學8篇，北京體育大學6篇，結合作者合作圖譜發現，高產作者及其團隊所在機構發文量也最多。

3討論

3.1 發文量分析

近10年發文量總體呈稍有下降趨勢，年發文量相差不大，2013—2014年及2016—2017年呈快速上升趨勢，在2014年和2017年達到了小高峰，尤其是2014年發文量達到54篇。發文最多的作者是戴霞教授，第一篇相關研究發表于2013年，自此開始，以戴霞教授為代表的團隊發表了多篇論文，其所在機構廣西醫科大學也是率先在國內建立了糖尿病教育與管理基地，在國內具有較高的影響力。《衛生事業發展“十一五”規劃綱要》也提出了要做好慢性病工作，糖尿病的健康管理已經納入國家基本公共衛生服務內容，糖尿病前期干預迎來了新機遇。在國家政策的支持和引導下，研究者們加大了對IGR的重視，研究數量變多。總體而言，發文量仍不高，需加大科研投入，進一步擴大研究范圍和深入探討。

3.2研究熱點分析

由關鍵詞圖譜和時區圖可知，研究熱點主要有以下幾個方面。早期多集中于運動干預機制方面。胰島素抵抗是IGR向糖尿病轉變的重要機制，可引起機體內的葡萄糖水平升高，降低胰島素敏感[10]。國內外研究均證明運動能使胰島素受體的質和量發生改變，有效改善胰島素抵抗，增強骨骼肌細胞攝取葡萄糖和胰腺細胞分泌胰島素的能力，從而降低胰島素的敏感性[11-13]，改善血糖和血脂水平[14-15]。此外，氧化應激在胰島素抵抗的發生發展中也起著重要作用[16-17]。2013年開始，研究熱點轉向了運動干預的形式。由表1可知，關鍵詞頻次及中心性較高的是有氧運動、抗阻運動和八段錦。有氧運動是經典的運動療法，在研究中被廣泛應用。王正珍等[18]采用以步行為主的有氧運動方案對IGR患者進行為期12周的訓練，結果表明其可改善IGR人群的胰島素抵抗、胰島素敏感性和胰島B細胞的功能。2015年第62屆美國運動醫學年會以來，抗阻訓練成為新熱點，國內學者開始重視并對IGR人群進行干預研究。然而其作用機制與有氧運動不同，主要是通過增加骨骼肌含量，起到對抗胰島素抵抗的作用[19]。羅曦娟[20]的“擋截糖尿病”項目對IGR患者進行12周的干預，結果發現抗阻運動對胰島素抵抗、糖化血清的作用優于有氧運動。由于運動作用機制的互補性，聯合干預形式可獲得更好的效果。戴霞等[21]的研究顯示，聯合運動更有利于降低該人群的胰島素抵抗、提高胰島素敏感性、改善血脂。陸麗榮等[22]做了類似的研究發現，聯合運動組能有效改善該人群的糖脂代謝指標，尤其是對糖化血紅蛋白效果最優，且增強了患者的運動依從性。我國糖尿病防治指南中也建議將抗阻運動作為有氧運動的補充。“健康中國2030”規劃綱要中指出要充分發揮中醫養生保健治未病服務。八段錦作為我國獨有的健身功法之一，是國家體育總局大力推廣的養生運動。多項研究表明，八段錦運動對于降低IGR人群的胰島素抵抗、血糖、血脂及心理健康等方面有顯著的改善作用，且動作易學，易堅持，依從性更高，值得推廣[23-24]。在代謝指標方面，胰島素抵抗、胰島素敏感性、血糖、血脂、糖化血紅蛋白等都是研究者們所關注的，尤其是糖化血紅蛋白，其能反映近2～3個月的血糖控制情況[25]。近幾年，相關研究多采用聯合運動形式，可降低該人群的糖化血紅蛋白，而單獨應用則無法實現[26-27]。

3.3作者及機構分析

根據普賴斯定律計算公式（M=0.749，nmax為發文量最多的作者論文篇數）確定核心作者[28]。已知nmax=20，則M=3.35，取整數，即發表4篇及以上的為本研究領域的核心作者。共15人，累計發文量111篇，占總發文量的24.94%，顯著低于“普賴斯定律”所認為的某一領域內核心作者群體發文量占到總數的50%以上，表明核心作者群尚未形成。我國相關研究多集中于高等醫學、體育院校、醫院等機構。高產作者之間形成了學術共同體，主要是北京體育大學的王正珍團隊、南京中醫藥大學的樓青青團隊、廣西醫科大學的戴霞團隊和中醫特色防治糖尿病的方朝輝團隊，這幾個國內大型學術機構及團隊有著雄厚的科研條件和水平，在糖尿病相關研究中占有舉足輕重的地位。“健康中國2030”規劃綱要指出要加強醫共體融合，因此今后的研究中更應加強醫療與體育機構的合作，深化研究，探索出更優化的運動方案;同時綱要也指出我國傳統醫學在治未病方面有著獨特的效果，要大力發展祖國中醫事業。中西醫結合優勢互補，相得益彰，探索出適合我國國情的運動方案。

目前我國仍是IGR人數最多的國家，如何阻止這一龐大群體向糖尿病轉化已成為一項亟待解決的公共衛生問題，應加強重視。而運動是其重要防治手段之一。目前，我國的研究仍處于起步階段，總體數量不多，干預形式相對單一，干預時間較短，多數是3或6個月，且不同研究之間在結局指標上有差異，因此需進一步延長干預時間追蹤證實。而高強度間歇訓練的相關研究相對于國外來說甚少，且安全性和可行性尚未完全證實，需進一步的探索研究。傳統運動項目如太極拳、五禽戲、八段錦等的研究逐年增多，多數研究顯示其對改善IGR患者的代謝指標、生活質量等方面有顯著改變。在今后的研究中可使干預形式多樣化，進而增強干預效果、提高患者的興趣及可接受性。

此外，國外的相關研究已出現利用預測表型特定風險的算法進行個性化干預，并在移動健康技術可穿戴設備方面也有一定的研究。研究內容方面、國外涉及面更加廣泛、細致與深入，除去常規的標志物和指標外，已開始新的標志物如葡萄糖有效性、毛細血管結構、基因表達、炎癥因子等方面的探索。

綜上所述，今后我國的研究應進一步加大對此的資金投入與支持，擴大研究范圍，提升研究深度;另外要加強不同學術機構、學者之間的跨地區合作，充分發揮各自的專業優勢，醫體融合、中西醫結合，共同探索出適合我國國情，并能夠向大眾人群推廣、簡單易學、安全有效的多樣化方案。

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（收稿日期：2021-07-07）