被動康復訓練對高齡衰弱患者疲乏、衰弱以及認知功能的影響

章妙玉 高燕飛 鐘玲玲

[摘要] 目的 探討被動康復訓練對高齡衰弱患者疲乏、衰弱以及認知功能的影響。 方法 選擇2019年3月至2020年8月在我院住院的老年患者60例為研究對象，隨機分為干預組與對照組各30例。對照組采用常規干預，干預組給予被動康復訓練。比較干預后兩組疲乏評分、衰弱評分，認知功能評分以及生活質量。 結果 干預后，干預組疲乏評分為（32.6±6.6）分，對照組為（40.8±7.4）分，均顯著低于干預前，且干預組疲乏評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;干預后，干預組Til bury衰弱量表（TFI）總分為（7.7±1.0）分，對照組為（9.2±1.1）分，兩組均顯著低于干預前，且干預組TFI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;干預后兩組簡易智力狀態檢查量表（MMSE）評分分別為（26.8±2.1）分、（24.2±2.3）分，均顯著高于干預前，且干預組MMSE評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;干預后，干預組與對照組軀體功能、角色功能、情感功能、認知功能、社會功能以及生活質量總分均顯著高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05），干預組軀體功能、角色功能、情感功能、認知功能、社會功能以及生活質量總分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 被動康復訓練可顯著改善高齡衰弱患者的疲乏、衰弱以及認知功能，進而改善患者的生存質量。

[關鍵詞] 被動康復訓練;高齡;衰弱;疲乏;認知功能

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）35-0175-04

The effect of passive rehabilitation training on fatigue， frailty， and cognitive function of elderly frail patients

ZHANG Miaoyu? ?GAO Yanfei? ?ZHONG Lingling

Department of Cadre Health Care， Tongde Hospital of Zhejiang Province， Hangzhou? ?310012， China

[Abstract] Objective To explore the effect of passive rehabilitation training on fatigue， frailty， and cognitive function of elderly frail patients. Methods Sixty elderly patients admitted to our hospital from March 2019 to August 2020 were selected as the research objects. They were randomly divided into the intervention group and the control group， with 30 cases in each group. The control group received the conventional intervention， and the intervention group received passive rehabilitation training. The fatigue score， frailty score， cognitive function score， and quality of life were compared between the two groups after the intervention. Results After the intervention， the fatigue score of the intervention group was （32.6±6.6） points， and the control group was （40.8±7.4） points， which were significantly lower than those before the intervention， and the fatigue score of the intervention group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）; After the intervention， the total TFI score of the intervention group was （7.7±1.0） points and that of the control group was （9.2±1.1） points. Both groups were significantly lower than before the intervention， and the TFI score of the intervention group was significantly lower than that of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）; after the intervention， the MMSE scores of the two groups were （26.8±2.1） points and （24.2±2.3） points， which were significantly higher than those before the intervention， and the MMSE scores of the intervention group were significantly higher than those of the control group， The difference was statistically significant （P<0.05）; after the intervention， the total scores of physical function， role function， emotional function， cognitive function， social function， and quality of life between the intervention group and the control group were significantly higher than those before the intervention， and the difference was statistically significant The total scores of physical function， role function， emotional function， cognitive function， social function and quality of life of the intervention group were higher than those of the control group（P<0.05）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Passive rehabilitation training can significantly improve the fatigue， frailty， and cognitive function of elderly frail patients， thereby improving the quality of life of patients.

[Key words] Passive rehabilitation training; Advanced age; Frailty; Fatigue; Cognitive function

衰弱的意思是生機不旺盛，軟弱無力。隨著社會老齡化進程的加快，“老年衰弱”已經越來越受到社會的重視，成為影響老年人整體健康狀況的熱點問題[1，2]。老年衰弱是指一組由于機體退行性改變和多種慢性疾病引起的機體易損性增加的老年綜合征[3，4]。隨著年齡的增加，老年衰弱的發生率呈上升趨勢。老年衰弱不是一種病，但是一種疾病前狀態，涉及多個系統功能。衰弱老人的致殘率與死亡率均高于非衰弱老年人[5]。被動康復訓練是康復訓練的一種，以靜為主，以治療師為主導，責任護士為核心，主要針對不能進行主動康復訓練或者主動康復訓練有損害風險者[6]。我們對老年衰弱患者實施被動康復訓練，觀察對患者疲乏、衰弱以及認知功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

①選擇2019年3月至2020年8月在我院住院的老年患者60例為研究對象。納入標準[7]：年齡≥85歲者;②衰弱量表評定符合衰弱者;③意識清醒者;④聽力正常或在助聽器輔助下能達到正常的語言分辨能力，語言表達能力正常，可正常溝通者;⑤不能進行主動康復訓練，有固定照顧者;⑥對本次研究知情同意者。排除標準[7-8]：①采用其他康復訓練的患者;②處于疾病急性期或終末期者;③譫妄，不配合康復訓練者。其中男28例，女32例，年齡85～102歲，平均（91.2±6.5）歲。60例患者隨機分為干預組和對照組，每組各30例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究經過醫院醫學倫理委員會同意。

1.2 干預方法

對照組給予基礎疾病治療，常規干預，包括健康教育，飲食指導，康復指導等。干預組給予被動康復訓練，由康復醫師與責任護士根據患者具體情況制定康復計劃。（1）Bobath法[9]康復干預，采取抑制異常姿勢，促進正常姿勢的發育和恢復的方法。（2）局部牽伸、關節壓縮、被動屈伸、局部刺激等方法刺激體表、本體感受器。（3）多種感覺刺激治療法（Multiple sensory stimulation therapy，Rood）[10]康復干預，利用溫、痛、觸覺、視、聽、嗅等多種感覺刺激，調整感覺通路上的興奮性，以加強與中樞神經系統的聯系，達到神經運動功能的重組。（4）治療時通過牽拉、擴大關節活動范圍等改善肢體運動功能。（5）中醫推拿。由中醫推拿師根據患者情況制定具體的推拿方案，為患者建立長期按摩保健的計劃，達到防治兼顧的作用。

1.3 觀察指標及評價標準

康復干預3個月后，進行評價。（1）采用Tilburg衰弱量表（TFI）[11]對患者的衰弱情況進行評價。該量表共有3個維度，15個條目，軀體維度包括8個條目，心理維度包括4個條目，社會維度包括3個條目，有評1分，無評0分，總分0～15分，>5分為存在衰弱。（2）采用簡易智力狀態檢查量表（Mini-mental state examination，MMSE）[12]對患者的認知功能進行評價。該量表包括以下7個方面：時間定向力，地點定向力，即刻記憶，注意力及計算力，延遲記憶，語言，視空間。共30項題目，每項回答正確得1分，回答錯誤或答不知道評0分，量表總分范圍為0～30分。測驗成績與文化水平密切相關，正常界值劃分標準為：文盲>17分，小學>20分，初中及以上>24分。（3）疲乏嚴重程度指數評估量表[13]對患者疲乏狀況進行評價，該量表包括9個條目，每個條目評分1～7分，非常不同意評1，非常同意評7，總分7～63分，得分越高則疲乏程度越嚴重。（4）采用生活質量核心問卷[14]用以評價生活質量，共有5個維度，軀體功能，認知功能，角色功能，情緒方面，社會功能，所有條目4級評分，條目總分換算為百分制為最終得分，分數越高則生活質量越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后疲乏程度比較

干預后，干預組疲乏評分（32.6±6.6）分，對照組（40.8±7.4）分，均顯著低于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）;干預后，干預組疲乏評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 干預前后兩組TFI評分比較

干預后，干預組TFI總分（7.7±1.0）分，對照組（9.2±1.1）分，兩組均顯著低于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）;干預后干預組TFI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 干預前后兩組MMSE評分比較

干預后兩組MMSE評分分別為（26.8±2.1）分，（24.2±2.3）分，均顯著高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）;干預后干預組MMSE評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.4 干預前后兩組生活質量評分

干預組干預后生活質量的各維度評分以及總分均顯著高于干預前，對照組干預后生活質量各維度得分以及總分均高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）;干預組干預后生活質量的各維度評分以及總分均顯著較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

老年衰弱涉及到多系統生理改變，包括神經肌肉系統、代謝和免疫系統改變[15-16]。衰弱老人發生跌倒、院內感染、住院日延長、死亡等不良事件的風險顯著增高。老年衰弱不同于衰老。衰老是生物機體隨著時間推移自發產生的一種必然過程，是一種復雜的自然現象，表現為結構的退行性改變和功能衰退，適應性和抵抗力降低。衰老是人體發生發展的一種自然規律，是人和人都要必然經歷的一個階段，它可能會導致人的衰弱。老年衰弱往往是一系列慢性疾病，一次急性事件或嚴重疾病后果，高齡、跌倒、疼痛、營養不良、肌肉減少癥、多病共存、多重用藥、活動功能下降、睡眠障礙和焦慮抑郁等均與衰弱相關[17-18]。也有部分老年人雖然沒有特異性疾病，但感到疲勞、虛弱和消瘦，也歸于衰弱范疇。識別衰弱后是可以進行干預的。目前干預衰弱的方法主要有運動鍛煉，營養干預，補充足夠的能量、蛋白質、維生素D等，治療共病，管理多重用藥，多學科團隊合作，減少醫療傷害，必要時候根據情況選擇藥物治療，例如抗炎類藥物，激素類藥物，性激素受體調節劑，血管緊張素轉化酶抑制劑等[19]。我科收治的患者主要是高齡老年人，大多患者存在不同程度的衰弱現象，嚴重影響患者的生活質量。在本次研究中，納入研究的60例患者，年齡最低85歲，最高102歲，TFI評分結果顯示，患者均存在不同程度的衰弱情況，以及不同程度的認知功能障礙。患者在住院期間康復干預中，難以進行有效的主動鍛煉，因此我們為患者制訂了被動康復訓練。

康復的意義是恢復患者的基本權利，使其權利、資格和尊嚴免受損害，提高患者生活自理能力和社會適應能力，提高他們的健康保障和生活質量。被動康復訓練是康復訓練的一種，對于無法進行主動康復訓練或者主動康復訓練有受傷風險者，采用被動康復訓練也是一種積極的訓練方法。與主動康復訓練不同，被動康復訓練以靜為主，操作者主要是治療師，對姿勢矯正等方面具有較好的效果。被動康復訓練目前的常見方法有關鍵點控制，主要的方法有Bobath法。Bobath法是一種神經生理康復訓練，以改善肢體的運動功能障礙，根據神經系統正常生理功能及發育過程，運用誘導和抑制的方法，使患者學會以正常運動方式完成日常生活運動[20]。Bobath法利用正常的自動性姿勢反射和平衡反應來調節肌張力和誘發癥狀的動作，強調在運動中體會和掌握肢體運動時的感覺，而不是動作本身，通過控制關鍵點設計反射抑制模式，正確的運動感覺對發展運動控制能力具有重要的意義。每天進行肢體牽伸，關節壓縮，被動屈伸，局部刺激等方法刺激體表、本體感受器。Rood法又稱為多種感覺刺激療法，通過有控制地感覺刺激，即皮膚刺激、負重、運動等，誘發有目的的反應[21]。在進行Rood法時應注意感覺刺激強度要適當，有目的地完成相關動作，反復刺激可強化控制能力。每天通過牽拉，擴大關節活動范圍等方法促進肢體功能，預防肢體功能退化。推拿是中醫用手在人體上按經絡、穴位用推、拿、提、捏、揉等手法進行治療，是一種自然療法，物理療法，具有疏通經絡、推行氣血、驅邪扶正、調和陰陽、延長壽命的效果。通過推拿能夠促進患者血液循環，預防衰弱。在本次研究中，干預組在常規康復干預基礎上給予被動康復訓練，經過3個月的康復干預后，患者的衰弱情況得到顯著改善，疲乏也得到顯著改善，認知功能得到顯著提高，生活質量各維度均得到顯著改善。這提示，對于高齡老年患者，甚至是失能患者，可通過被動康復訓練的方法改善患者的衰弱狀況，提高生存質量。

綜上所述，被動康復訓練可顯著改善高齡衰弱患者的疲乏、衰弱以及認知功能，進而改善患者的生存質量。

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（收稿日期：2021-05-18）

[基金項目] 浙江省醫藥衛生科技計劃（2020KY511）