社區衛生定向服務模式應用在社區慢性病管理中的價值

董榮華 艾治云

摘要：目的：分析社區衛生定向服務模式應用在社區慢性病管理中的價值。方法：選擇本社區醫院治療的100例慢性病患者開展研究，隨機分組方式分成參照組和實驗組，其中的參照組運用常規護理，實驗組則運用社區衛生定向服務模式，對比這兩組慢性病患者疾病管理能力與生活質量改善狀況。結果：實驗組疾病管理能力評分與生活質量評分等都顯著高于參照組（P<0.05）。結論：為慢性病患者實施社區衛生定向服務模式的話，能夠讓此類患者更加注重做好自我疾病管理工作，意識到自我管理對疾病改善的積極意義，以此提高他們的生活質量，值得推薦。

關鍵詞：社區衛生定向服務模式;社區;慢性病管理;應用價值

慢性病主要是指慢性非傳染性疾病，常見疾病主要包括慢性呼吸系統疾病、高血壓、糖尿病、癌癥等。慢性病一般起病較為隱匿，但其病程極長且難以治愈，對患者臟器造成嚴重損傷，還可能致人殘疾，損害患者機體健康，嚴重降低患者生活質量[1]。慢性病患者需要發花費大量的醫療費用治療疾病，給患者個人與家庭帶來了嚴重的經濟負擔。目前社區慢性病管理已經成為慢性病患者改善預后效果的一個重要手段。社區衛生對象服務模式（COPC模式）主要是指通過公共衛生與社區醫療結合的方法，將社區設定成定向基層醫療，將個人作為主要治療目標，以此開展預防保健基層醫療工作[2]。本研究主要分析社區衛生定向服務模式應用在社區慢性病管理中的價值，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本社區醫院治療的100例慢性病患者開展研究，隨機分組方式分成參照組和實驗組。在參照組中的男性、女性的人數分別是26例、24例，年齡54歲到81歲，平均年齡（69.63±3.13）歲，疾病類型：慢性呼吸系統疾病16例、高血壓13例、糖尿病18例、癌癥3例。在實驗組中的男性、女性的人數分別是25例、25例，年齡55歲到82歲，平均年齡（69.44±3.14）歲，疾病類型：慢性呼吸系統疾病15例、高血壓14例、糖尿病17例、癌癥4例。兩組資料比較P>0.05。

1.2方法

參照組實施常規護理，主要是患者在到院咨詢時才給予患者常規疾病指導，告知患者用藥應注意事項與日常生活應注意事項。

實驗組實施社區衛生定向服務模式，具體為：（1）掌握患者信息：社區工作人員要從患者社區當前實際情況著手，全面調查社區范圍之內的慢性病患者信息情況，了解慢性病患者的疾病分布情況、疾病病程與治療具體情況，為每位慢性病患者建立個人信息檔案，且根據先進網絡技術對患者信息變化情況進行及時的反饋，及時更新檔案內容，實現信息的數字化管理，患者能夠通過微信公眾號對自身身體狀況（血壓值、肺功能、血糖值等）隨時了解，以便患者進行自我疾病管理時有可靠的數據依據。同時評價社區基礎衛生醫療情況。（2）建立社區慢性病管理小組：根據社區醫院的醫務人員人力資源狀況，構建社區慢性病管理小組，對每個組員職責進行明確的分工，且對社區管理制度標準實施規范化管理，確保每個小組成員責任到人。（3）制定疾病管理方案：針對慢性病患者病癥分型明確其疾病管理方案，確保疾病管理方案能夠真正落實，落實社區定向管理工作，針對每位患者具體身體狀況開展行為管理、疾病管理、藥物管理、心理管理，確保每位患者都能夠切實享受到社區醫療衛生服務。（4）健康教育：為患者開展針對性的健康教育，確保所有患者都能夠參與到慢性病管理宣教工作中，定期組織社區內慢性病患者開展健康知識講座，詳細地向患者講解各種慢性疾病的主要發病機制、治療方式，告知患者慢性病需要長期的管理才能獲得有效的預后效果;社區醫務人員還可定期上門為慢性患者開展專項健康宣教服務，向他們發放相關健康知識手冊，全面提高患者慢性病知識掌握度，提高患者疾病管理能力。（5）家庭隨訪：定期對患者進行家庭隨訪，在隨訪期間對患者生活中存在的危險因素進行有效評價，這些危險因素包括室內空氣不流暢、食材不新鮮、鈉鹽攝入量過高、通宵熬夜等，告知患者這些不良危險因素對疾病治療效果的危害性，指導患者轉變不良生活習性，做好自我疾病管理。同時如果患者存在疑問鼓勵其及時提出來，社區工作者要耐心詳細地解答患者疑問。

1.3觀察指標

（1）疾病管理能力;主要采取PICC自我管理量表對患者的疾病管理能力進行評價，評定的內容包括治療依從性、疾病認知管理、自我健康活動與鍛煉等，每一項內容分值最高16分，分值越高表示自我管理能力最強。（2）生活質量：主要采取SF-36生活質量進行評定，評定的內容包括軀體功能、心理功能、總體健康、角色功能等，每項內容總分值都是100分，分值越高代表生活質量越佳。

1.4統計學方法

選用SPSS19.0統計學軟件處理分析，計量資料實施t檢驗，P<0.05表示具有統計學意義。

2結果

實驗組疾病管理能力評分與生活質量評分等都顯著高于參照組（P<0.05），見表1。

3討論

本研究對社區慢性病患者開展社區定向服務模式，旨在全面提高患者對自身疾病認知程度，太高他們的疾病防治意識，促使慢性病患者進行有效的疾病預防與早期治療，有效減少慢性病患者醫療費用，緩解他們經濟負擔，并有效控制患者病情發展，提高生活質量。本研究結果顯示，實驗組疾病管理能力評分與生活質量評分等都顯著高于參照組（P<0.05）。可見為慢性病患者開展社區衛生定向服務模式，能顯著提高此類患者的慢性病管理效率，獲得更理想的慢性病疾病管理效果，值得推薦。

參考文獻：

[1]張麗穎[1].社區衛生定向服務模式在社區慢性病管理中的應用研究[J].名醫，2019，5（2）：1-1.

[2]沈宇峰.社區衛生定向服務模式在社區慢性病管理中的應用分析[J].山西醫藥雜志，2019，48（16）：3-3.

[3]馮靚.網格化管理模式在社區慢性病管理中的應用價值[J].中國社區醫師，2019，35（31）：2-2.