社區(qū)老年人跌倒效能的危險(xiǎn)因素分析

劉蕾 石國鳳

摘要：跌倒，是指突然、不自由的、非故意的身體變化，摔倒在地上或更低的平面上。隨著中國老齡化進(jìn)程加速和預(yù)期壽命增長，為保證老人的較高生存質(zhì)量，減少醫(yī)療費(fèi)用開支，降低社會疾病負(fù)擔(dān)，對老年人摔倒的防治與控制已成為中國公眾普遍關(guān)心的公共衛(wèi)生問題和社會健康問題。在本文中將從生理、疾病、社會心理、醫(yī)藥、環(huán)保等五個(gè)方面介紹老人跌倒的主要原因，進(jìn)而思考跌倒的相關(guān)干預(yù)措施。

關(guān)鍵詞：老年人;跌倒效能;危險(xiǎn)因素

跌倒是老人經(jīng)常出現(xiàn)的意外事件，跌倒造成的傷害是老人住院和去世的主要因素，研究表明約百分之六——百分之十的摔倒造成巨大的損害。由于老齡化進(jìn)程加快，老人的跌倒問題已經(jīng)變成重大的公共衛(wèi)生問題。由于目前社區(qū)、家庭、醫(yī)務(wù)人員和老年人自己對這種問題尚不夠了解。跌倒嚴(yán)重地影響著老人的身體健康，很可能引起重大的并發(fā)癥，如腦出血、骨折等，不僅影響著老人的生活質(zhì)量，也加大了對社會和家人的壓力，更嚴(yán)重的造成了傷亡。二零一一年衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)資料表明，跌倒在中國國內(nèi)傷害與致死因素中位居全國的第四位，且在六十五周歲以上的老人中也處于首位。

一、跌倒的生理因素。

調(diào)查表明，老人的歲數(shù)越大，跌倒危險(xiǎn)性越高。老化也往往伴隨著身體骨骼肌肉系統(tǒng)、心肺系統(tǒng)、視覺、聽力、本體感知、運(yùn)動協(xié)調(diào)、意識等功能的衰退，從而引起了一些常見的與年紀(jì)有關(guān)的病癥，包括關(guān)節(jié)炎、心血管疾病、視力減退等病癥，而這種功能衰退與病變往往都是造成摔倒的主要因素。85歲以上老人的跌倒發(fā)病率往往是六十五負(fù)七十四歲老人的四倍。

步態(tài)障礙和平衡功能減退既是老人跌倒致骨折的主要危險(xiǎn)原因，也是在骨折后沒有徹底恢復(fù)所造成的后果。除去某些慢性病和藥物的影響之外，老人步態(tài)穩(wěn)定性和平衡功能降低也是身體功能減退等因素綜合影響的結(jié)果，它會隨著年紀(jì)增長而進(jìn)一步減退。調(diào)查表明，步態(tài)的步高步長連續(xù)性直線性平穩(wěn)性等特點(diǎn)都與老人的摔倒風(fēng)險(xiǎn)之間有著直接關(guān)系，一些老人在移動肢體或轉(zhuǎn)動傾斜肢體時(shí)有平衡障礙（如當(dāng)他們轉(zhuǎn)身取物時(shí)），在轉(zhuǎn)身時(shí)還會搖晃，而這些老人保持平衡能力的減退也與摔跤所致骨折的風(fēng)險(xiǎn)上升直接相關(guān)。

感知控制系統(tǒng)分為視聽觸覺前庭以及本體感知，它們都透過影響傳遞給中樞神經(jīng)控制系統(tǒng)的訊息，來直接影響機(jī)體的均衡功能隨著年紀(jì)增長，對視力的高靈敏性空間以及深度感知覺視敏度都會急劇下降。運(yùn)動和感知控制系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，所需要的感知功能主要包括對運(yùn)動的規(guī)劃、解決問題、對注意力的分配，以及在應(yīng)對周圍環(huán)境改變時(shí)的反應(yīng)功能等。而老年人的感知功能減退，就造成了運(yùn)動和感知系統(tǒng)功能的下降，最后就造成了跌倒的產(chǎn)生。

老年時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的改變也會提高老人摔倒致骨折的風(fēng)險(xiǎn)。而中心神經(jīng)細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的退變也常常直接危害老人智力肌力肌張力感知與反應(yīng)能力以及反應(yīng)時(shí)間均衡力步態(tài)和協(xié)調(diào)能力等，使老人摔倒風(fēng)險(xiǎn)上升。而骨骼關(guān)節(jié)韌帶斷裂和肌腱的結(jié)構(gòu)功能的損傷或退化也是導(dǎo)致老人摔倒致骨折的常見因素。隨著年紀(jì)的增長，骨骼吸收，功能性骨髓細(xì)胞降低，成骨細(xì)胞功能減弱，骨骼逐漸松動。因此骨質(zhì)疏松在老人中比較常見，而老人骨骼松動也是摔倒致骨折的主要風(fēng)險(xiǎn)原因，尤其提高了老人摔倒致髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

二、容易跌倒的疾病原因。

心血管疾病也常常由于誘發(fā)心腦缺氧，從而導(dǎo)致心絞痛眩暈黑矇甚至昏迷，而導(dǎo)致死亡的出現(xiàn)。暈厥也是摔倒的一種先兆，而且暈厥導(dǎo)致的摔倒較未不省人事的摔倒更容易造成嚴(yán)重的損傷，而暈厥所致摔倒產(chǎn)生的重創(chuàng)性遠(yuǎn)高于尚未失去知覺的摔倒，因此心源性暈厥病人無保護(hù)措施的摔倒也非常容易導(dǎo)致嚴(yán)重骨折，而且心源性暈厥也是猝死與死亡之間的獨(dú)立預(yù)測風(fēng)險(xiǎn)因子。

神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)科住院治療老人摔倒的總發(fā)生率約為百分之三十四，其中老人癡呆帕金森病（PD）及腦卒中患者嵴椎骨疾患小腦病變外周神經(jīng)系統(tǒng)疾患等為導(dǎo)致老人摔倒的主要風(fēng)險(xiǎn)原因。

高血糖也是老年的常見疾病，容易合并周圍神經(jīng)疾病和心血管疾病，嚴(yán)重影響視力，并導(dǎo)致上下臂感覺障礙和循環(huán)障礙腳上疾病等，經(jīng)常出現(xiàn)運(yùn)步不穩(wěn)，平衡障礙，在老年高血糖患者中，百分之三十二的病人有腳致畸性，百分之五十八的病人腳上感覺障礙，百分之七十六有合并癥。這些有足病的糖尿病患者走路時(shí)摔倒患病率增加，調(diào)查還表明血糖提高了老年人摔倒致骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

白內(nèi)障偏盲青光眼會影響對視野的靈敏度而引起跌倒，感染性肺炎或呼吸道其他病變，血氧不足貧血脫水等電解質(zhì)平衡失調(diào)都會引起對機(jī)體的補(bǔ)償能量不足，常使機(jī)體的平衡機(jī)能暫時(shí)受損，在直立行走時(shí)也會易于摔倒。老年人泌尿系統(tǒng)病變，及其他如伴隨著排尿頻數(shù)尿急排便失禁等病癥而匆忙去衛(wèi)生間，用小便池，都會增大摔倒風(fēng)險(xiǎn)。而所有上述病理性變化通過影響感覺的傳遞，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能以及骨骼肌肉能力和運(yùn)動協(xié)調(diào)能力，都使得摔倒致于骨折的風(fēng)險(xiǎn)增大。

三、社會心理因素。

獨(dú)居、孤僻都是影響摔跤的主要社會原因，而平衡自信與摔跤后的心態(tài)也是影響摔跤的主要心理因素。摔倒的心態(tài)受摔倒的心態(tài)和平衡能力等因素影響，摔倒心態(tài)可重復(fù)出現(xiàn)，從而造成"摔倒-缺乏自信-更易于摔倒"的惡性循環(huán)。而抑郁癥緊張心態(tài)則可降低老年人對自我、周圍環(huán)境和他人的注意力，因而增大摔倒的機(jī)率。

四、藥物因素。

老人對藥品的耐受能力和敏感度都與成年不同，易于產(chǎn)生疾病。服用一些藥品能嚴(yán)重影響前庭的正常功能，嚴(yán)重影響平衡力、認(rèn)知能力，還有些可導(dǎo)致直立性低血壓，也會增大摔倒的風(fēng)險(xiǎn)，藥物越多摔倒風(fēng)險(xiǎn)也越大。

五、環(huán)境因素。

造成老人摔跤的環(huán)境很復(fù)雜，但自然環(huán)境條件卻在影響老人的摔跤中起著很大作用。對老人而言，因?yàn)槌霈F(xiàn)步態(tài)不良和保持平衡作用功能較差的社會問題，很多習(xí)認(rèn)為常的環(huán)境因素。陳妙虹等選取廣州市三個(gè)社區(qū)86位60周歲以上老人，通過自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查了解老人的摔倒史以及摔跤防范意識和行動狀況。研究表明社區(qū)老人出現(xiàn)摔倒的主要原因是自然環(huán)境條件（地面潮濕、不平等）占百分之三十九點(diǎn)三五，百分之六十點(diǎn)四七的摔倒出現(xiàn)在公共場合。并且老人普遍存在對摔倒的原因了解不夠，防范摔倒行為不足的社會問題，需要引起關(guān)注。

六、跌倒的干預(yù)措施。

1、宣傳教育開展各種形式的健康教育，向老年人講解有關(guān)跌倒的危險(xiǎn)因素并進(jìn)行針對性的訓(xùn)練。因?yàn)榕阕o(hù)員對跌倒的病因和防治常識認(rèn)知率都非常低，因此應(yīng)同時(shí)加強(qiáng)教育，跌倒易發(fā)生于姿勢變化時(shí)如起身、轉(zhuǎn)身動作等，向高危老人和其家人進(jìn)行了教導(dǎo)和鍛煉，老年人動作不要太快，起身、站立、轉(zhuǎn)身、彎腰等動作都應(yīng)級緩，以防發(fā)生體位性低血壓。對老年人住院患者進(jìn)行以人為本、因人施教的預(yù)防摔倒保健教學(xué)，能增強(qiáng)老年人病人對摔倒危害影響的認(rèn)識，制定防止摔倒保護(hù)措施，減少摔倒發(fā)病率"。研究表明經(jīng)過認(rèn)知行為干預(yù)，老年病人可以在不同程度了解摔倒的有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素及其相關(guān)的預(yù)防知識，從而減少摔倒的發(fā)生率。

3、加強(qiáng)體質(zhì)培養(yǎng)做好體育運(yùn)動練習(xí)和適度的體格教育活動，以維護(hù)骨關(guān)節(jié)運(yùn)動的靈巧、避免肌肉收縮無能和骨骼松動，尤其是要做好對下肢肌腱、關(guān)節(jié)活動的練習(xí)。訓(xùn)練計(jì)劃中應(yīng)該循序漸進(jìn)，以增強(qiáng)肌力，并提高肌肉張力，維持正確姿勢。對有過摔跤病史老年人開展針對性提高身體平衡、靈活性和減少摔跤風(fēng)險(xiǎn)的綜合多維性體育訓(xùn)練，并堅(jiān)持規(guī)律鍛煉可減少老年人的摔跤風(fēng)險(xiǎn)。英國國家臨床試驗(yàn)評價(jià)與認(rèn)證組織已經(jīng)草報(bào)了一本老年人摔跤的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和防治指南其中提到，練習(xí)太極拳能有效提高老人肌力和平衡功能，進(jìn)而降低了老人摔跤的風(fēng)險(xiǎn)。4、用藥指南對服用藥品的老人交待藥品的功效和副作用，并合理用藥，以防范對藥品的不良反應(yīng)。提酲口服精神類藥物的病人，在其意識沒有徹底清醒的狀況下不宜下床活躍。在使用減壓、降糖、防感冒類藥物時(shí)尤其要告訴老人注意事項(xiàng)，若發(fā)現(xiàn)身體異常應(yīng)立即停藥或及時(shí)到醫(yī)院治療。老人經(jīng)常發(fā)生骨質(zhì)疏松癥，科學(xué)研究已經(jīng)表明補(bǔ)充維生素D能減少老人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)".其機(jī)理就是利用維生素D增強(qiáng)了高齡者的骨骼硬度，從而提高肌力，進(jìn)而提高了身體穩(wěn)定性。

4、為了改善環(huán)境許多老人的摔倒情況出現(xiàn)在室內(nèi)，所以移走了家中對步行造成阻礙的物品，地板也應(yīng)該平整，物品堆放有序。而為了室外環(huán)境安全則要求公共設(shè)施的修建也應(yīng)該顧及老人群的生理特點(diǎn)，使人行道平整。室內(nèi)外有足夠的照度，光線避免直射，最好有夜間照明，但電源開關(guān)應(yīng)輕易觸動。為保證走廊和臺階上的光亮，將電線安裝在不影響行走的地點(diǎn)。

結(jié)語：總而言之，造成老年人跌倒的因素有很多，老年群體應(yīng)該受到社會更多的關(guān)注。只要找準(zhǔn)了老年人跌倒的因素，就能起到很好的預(yù)防作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 焦偉國，周明.社區(qū)老年人下肢骨骼肌肌力衰變的趨勢和特點(diǎn)[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志.2013.28（5）：440-444.

[2] 張春麗，劉麗娟.運(yùn)動鍛煉對老年人抑郁程度的影響[J].中國臨床保健雜志.2013.16（2）：124-125.

[3] 陳妙虹，林哲欣，嚴(yán)曉芬，賴玉蘭，徐怡斐，黃敏玲，方海云，張振路.社區(qū)老年人預(yù)防跌倒認(rèn)知與行為的調(diào)查分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理.2013.12（6）：5-8.

[4] 周明，彭楠，朱才興.功能性步態(tài)評價(jià)與Berg平衡量表對社區(qū)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測價(jià)值[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐.2013.19（1）：66-69.