縮宮素在婦產科臨床的應用研究

高倩

摘要：縮宮素可改善子宮平滑肌，因此在婦科中被廣泛應用。但也存在部分并發癥，為此國內針對其研究相對較多，本文旨在對其在引產、催產、預防以及產后出血的治療中進行應用，為此將其綜述如下。

關鍵詞：縮宮素;婦產科;臨床;應用研究

縮宮素（0T）也被稱之為催產素。縮宮素有著改善子宮平滑肌收縮功能的效果，主要用作產科中引產、催產，目前已經在國內外的臨床科研應用中越來越廣泛，而在2008年，美國ISIP安全藥物實驗研究所也開始把縮宮素列入了需要謹慎應用的藥品名單。為此筆者對當下結合與縮宮素在婦產科專業中所使用的有關資料，總結縮宮素的使用療效和研究進展情況，現報道如下。

1縮宮素藥物特點

1.1生理作用

縮宮素對于子宮的作用主要通過與該藥物的受體相結合而產生效果。如與子宮平滑肌舒張內細胞接受器結合，則可以誘發子宮內平滑肌舒張細胞的收縮，從而有利于產婦分娩或用以預防產后大出血同與子宮內蛻膜細胞膜的受體相結合，則可以促進內蛻膜細胞排出相應的前列腺素，從而改善了宮頸細胞成分，促進宮頸軟化。其中宮頸軟化是促進兒童成長的關鍵。

1.2藥物動力學

靜脈注射縮宮素后3～5min可發生宮縮，40min后可達到穩定的血藥濃度。停藥20分鐘后，效果消退。目前，我國廣泛使用的縮宮素半衰期為1～6min，國外大多為5～12min。縮宮素對子宮收縮的影響具有顯著的藥效學，有機質比率引起子宮收縮的范圍約為11～13Mlu/min。但是，值得注意的是，不同患者之間存在很大差異。小劑量也可能導致一些患者出現強烈的子宮收縮。相反，可能需要大劑量才能導致子宮收縮減弱。相關研究發現。正常孕婦快速靜脈注射10u縮宮素可使心率增加28次/min，平均動脈壓降低33Mhg，患者會出現胸痛等反應。

2縮宮素的臨床應用

2.1引產、催產

縮宮素屬于中國國內產科中最廣泛使用的引產保產藥，當臨產孕婦子宮發生緊縮而于24～48H內成功從女性的陰道分娩，即為引產。引產過程中所應用縮宮素主要包括高劑量和低劑量二類，低劑量：首次藥物用量約為1～二Mu/min，然后調整為1～二Nl/min，持續時間約為三十min，該方法有效防止了因子宮內收縮速率過快，導致的胎心數出現異常。高劑量：首次劑量為4～6nu/min，第二次劑量為4～6nu/min，時間為15～30min。該方法主要用于產程短、絨毛膜羊膜炎或難產的剖宮產，但縮宮素劑量高，導致子宮收縮導致胎心率異常。縮宮素是臨床過程。收縮力不足會導致宮頸擴張和停滯[5]。為此，靜脈注射縮宮素可獲得足夠的子宮收縮力，但應注意縮宮素的劑量控制，以避免子宮破裂。

2.2防治產后出血

據報道，70%以上的產后出血患者是由子宮收縮乏力引起的出血。為此，縮宮素可以有效減少產后出血。縮宮素是治療產后出血的常用藥物之一。孕婦可以在分娩前注射低劑量的縮宮素，以降低產后出血的可能性。尤其是剖宮產時，為了保持子宮的收縮能力，減少血流動力學的變化，避免產后出血，應將吉宮的劑量控制在3u/h以下。

2.3婦科手術在婦科手術的過程中，有些疾病需要采取清宮術，但由于該病患者子宮大而軟，在清宮過程中容易引起大量出血，嚴重時甚至危及生命。因此，縮宮素5～10u/500mL溶液可用于靜脈輸注，有利于子宮口的充分開放，增加子宮收縮強度，降低出血概率。在臨床手術中，主要用于流產手術，以提高子宮的收縮能力，減少出血量。2.4聯合米非司酮終止妊娠米非司酮是臨床常用的流產藥物。Elami suzinm研究了聯合使用縮宮素和米非司酮終止妊娠。結果表明，米非司酮和縮宮素藥物流產后寒戰、發熱、羊膜炎等不良反應發生率明顯低于米非司酮和米索前列醇藥物流產。然而，應該注意的是，子宮對縮宮素的敏感性與妊娠周期有關。當妊娠期超過20周時，不建議使用縮宮素終止妊娠。

3縮宮素的不良反應

當縮宮素用于引產或引產時，應密切觀察母親的子宮收縮情況。如果患者在30分鐘內宮縮過于頻繁，可能導致胎兒宮內缺氧和缺血。因此，為保證孕婦胎心率平穩恢復，應暫停輸注縮宮素，并采用側臥位，及時調整體位，同時吸氧。當縮宮素用于血管時，很容易對心血管系統產生某些不良反應，如低血壓、外周血管擴張、心動過速和肺動脈壓升高。根據相關文章，靜脈注射10u縮宮素后，心率可增加28倍/min，平均動脈壓可降低33mmHg，患者會出現胸痛等反應。而過大劑量的縮宮素會引起低鈉血癥、昏迷等癥狀。目前，我國廣泛采用低劑量輸注縮宮素，以減少局部嘔吐、惡心等不良反應的發生。

4小結

縮宮素在當前仍然主要使用于產科的引產和催產過程中，因為該藥有著顯著提高自然分娩成活率的效果，同時在防治產后出血癥狀中亦具有突出優點。不過，在臨床使用中也必須小心縮宮素的不良反應及其所造成的危險，合理地了解縮宮素的相關功效和使用注意事項，并按照實際情況限制用藥用量，以提高臨床使用縮宮素的安全。

參考文獻：

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