精準扶貧視角下農村養老問題的研究

郭然然

摘 要：隨著農村家庭結構的轉變，農村老人勞動力的衰退，農村地區老年人養老服務起步晚、基礎差、投入少、發展滯后，農村養老面臨巨大的挑戰。本文主要以農村老人的養老問題為中心，以精準扶貧為背景，分析農村養老與精準扶貧的內在聯系，積極發揮精準扶貧在解決農村養老問題上的重要作用。通過查閱大量文獻以及深入實地的調查，對河南省虞城縣郭老家村的20位老人進行個人訪談并記錄，向村里有關負責人搜集相關數據資料，然后整理搜集到的資料具體分析農村養老面臨的困難，結合精準扶貧的政策，提出相應的解決農村養老問題的建議，實現精準扶貧與農村養老的銜接。

關鍵詞：精準扶貧;農村老人;農村養老

一、精準扶貧視角下農村養老問題

（一）醫療衛生資源嚴重不足

我國基層醫療衛生服務機構，涵蓋社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、村衛生院以及診所。占中國醫療機構總量95%的基層醫療機構擁有資源占比不到30%，卻要完成全國65%的診療需求，供需嚴重失衡，基層醫療機構醫護人員嚴重短缺、管理機制不健全，政府資金支持不足，社會定位不明確。例如郭老家村村里只有3家私人小診所，醫務人員素質水平不高，只能對感冒發燒等疾病進行治療。而鄉鎮級別的醫院也只有一所，醫療器械資源也相對較少。子女外出打工不在身邊，村里還沒通公交車，由于距離、交通等問題，加上去大醫院看病花費大，生病了首先考慮去附近的小診所拿點藥。

（二）養老機構不健全，公共服務不完善

農村養老是薄弱地區，養老服務設施落后。統計資料顯示，全國有街道、鄉鎮近4萬個，居委會和村委會65萬個，而目前全國的社區服務中心有2.7萬個，社區服務站14.5萬個，社區養老機構和設施僅有4萬多個，社區互助型養老設施8萬多個，覆蓋率之低顯而易見。郭老家所在的鄉鎮只有一所養老院，養老院規模小，房設陳舊，基本生活條件差，管理服務落后。而近些年在虞城縣計劃建設或擴大建設的敬老院，也存在著很多問題。比如基礎設施不健全，服務水平不高，收取費用過高，空床率高等。農村老人也不愿意去養老院一是缺錢。在農村價位并不算高的養老機構，老人們都仍然感覺太貴。

（三）農村養老保險制度不完善，體制保障缺乏

無論是以前的農保還是現在的新農保，國家并沒有出臺相關法律法規，也沒有相應的監督機構，新農保體系不健全。目前，老年人各項補貼制度尚未全面建立，同時補助水平又明顯偏低，這就使那些經濟條件較差家庭中的老年人，很難享受到相應的基本公共養老服務。現行農村養老金標準過低，無法滿足農村養老需求，農民積極性也不高。

（四）養老監督巡查力度不夠

為落實“十八大”“十九大”精神，近年來中央層面出臺一系列養老方面的法規政策，僅2018年，大致統計黨中央、國務院和相關部門出臺的與養老相關的文件就有十幾個。不僅如此，近些年中央還就老齡事業發展多次召開會議，進行專題研究部署。習近平總書記也多次作出指示、批示，發表重要講話，對老齡事業發展提出明確要求。國家政策非常明確，領導要求也很具體，但是這些年無論是養老事業的進展，還是養老產業和養老服務業的進展，都普遍讓大家不是特別滿意。敬老院公建民營是有利于解決養老服務問題的重要舉措，但現實中有的養老機構主體工程已完工多年，但由于后續投入跟不上而長期閑置，甚至成為爛尾;有的硬件條件不錯，但管理服務不專業，機構運營缺少活力，床位空置率也很高等等。這些地方本應對引進社會資本和專業管理服務團隊有很高積極性才對，但在實際工作中看到的卻是等待觀望和不作為。

（五）生活照料和精神陪伴缺乏

老人的子女大多常年在外務工，一年回來一兩次，大部分老人不會使用智能手機進行視頻聊天，只能通過給子女打電話進行交流，據調查了解除了生病等特殊情況，老人與子女半個月通電話一次。農村基礎設施不完善，全村只有一個文化廣場，運動健身器材不全，很多老年人因為距離等原因也不愿意去廣場運動。文化娛樂活動幾乎沒有，老人無人陪伴，無事可做，精神孤獨。老人的日常生活照料也是很大的問題。但由于職業吸引力低，職業發展空間小，現在農村養老護理人才總量不足，養老服務體系不健全，養老服務人員培訓和繼續教育質量不高，農村老人的日常生活照料關系到高齡老人、失能老人的生存問題，需要給與高度的關注。

二、精準扶貧視角下解決農村養老問題的建議

（一）完善醫療保障制度，逐步形成醫養結合機制

建立和完善有效的醫療保障制度和管理運行機制。將農村衛生服務機構與鄉鎮或者縣級的綜合醫院有機“捆綁”從而醫療服務得到幫扶，提升農村衛生院的醫療服務水平。同時進一步加大對農村醫療衛生機構的資金投入，在以政府為主體進行資金投入的同時，也要鼓勵社會資本以融資和參股等多種形式進行投資，給予民間資本稅收、貸款等方面優惠政策。醫保支付進一步覆蓋農村醫療衛生服務機構，將居民常見病門診診療費用、慢性病管理及康復醫療相關費用納入到醫保支付的范圍內，使醫養結合真正切實落地。積極推動農村養老院和農村衛生所的聯合，進一步加強政府各部門的聯系，制定和完善醫養結合的標準，加強醫養結合工作的監督。同時，積極開展農村服務人才培訓，推動醫養結合有序開展，推進醫養結合朝著服務規范化的方向發展。

（二）特殊人員精準識別，針對性幫扶

（1）特困人員供養解貧

針對特困人員實行特困人員供養制度，它是從農村“五保供養”制度和城市“三無救濟”制度發展而來，是一項綜合性供養制度。精準識別特困人員的困難之處，特困老人群體是農村老人中最薄弱的群體，他們沒有能力贍養自己，他們的子女也沒有能力贍養他們，基本生活條件缺乏，生活不能自理，生病無人照料，疾病得不到及時醫治或沒有能力支付醫療費用。對此進行精準幫扶，要積極貫徹落實國家優惠政策，保證特困人員的基本生活穩定。提供特困人員基本的生活條件，滿足基本生活需求，提高醫療保障水平，加強生活護理，對生活不能自理的老人給予照料，提供疾病治療，辦理喪葬事宜等。

（2）關愛留守老人，完善留守老人關愛服務

建立健全農村留守老人的關愛服務體系，增加留守老人的社會支持，幫助留守老人減輕生活負擔，提高留守老人養老服務質量。根據留守老人自身特點，開展留守老人關愛服務活動，比如村里有關負責人組織開展志愿者關愛留守老人活動，定期幫助留守老人打掃衛生，收拾家務等;還可以組織每半年一次的體檢活動，重視留守老人的健康問題。同時培訓村里一部分婦女或者年紀較輕的老人的護理常識，積極為留守老人提供醫療康復、專業護理等服務。針對留守老人容易孤獨的特點，定期舉辦文化活動，加強留守老人和留守老人之間的交流。幫助老人學會利用現代通訊技術，利用微信等社交軟件和子女朋友加強交流溝通。

（三）健全農村養老服務，實現老有所養

加大居家和社區養老服務供給力度，積極響應5號文件提出要“大力發展政府扶得起、村里辦得起、農民用得上、服務可持續的農村幸福院”，加大農村養老服務的供給。利用現代科學技術加快建設社區養老信息網絡平臺建設，為居家和社區養老的提供快捷的基礎條件，提高農村養老服務的效率。培養和建設一支素質優良的優秀養老管理服務人員隊伍，積極發揮敬老院對社區和居家養老服務中的的輻射帶動作用，尤其是那些已經經過社會化改革的敬老院，其管理和服務方向朝農村居家和社區擴展，同時做好農村和社區養老的培訓、指導工作。為了進一步提高養老服務層次，提高農村老年人幸福養老指數，政府大力支持農村經濟發展，努力實現農業現代化，應積極支持智慧養老產品的開發力度。