任務(wù)驅(qū)動(dòng)聯(lián)合TBL在神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)中的探索 *

魏有東，劉 洋，梁 雪，張玉平，秦新月

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科/重慶市神經(jīng)病學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶 400016)

神經(jīng)病學(xué)的理論性難度較大，傳統(tǒng)的課堂教學(xué)以單向傳授知識(shí)的形式展開(kāi)，易使學(xué)生對(duì)獲取知識(shí)產(chǎn)生依賴(lài)心理，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，只把握針對(duì)考試的“要點(diǎn)”，現(xiàn)有的教學(xué)效果有限，迫切需要改革。團(tuán)隊(duì)教學(xué)(TBL)法是以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，教師全局指導(dǎo)，學(xué)生自行課前預(yù)習(xí)，開(kāi)展團(tuán)隊(duì)討論，并以形成終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣為目標(biāo)的教學(xué)方法[1-2]。目前TBL法因提高學(xué)生的自主性及主動(dòng)性等方面的優(yōu)勢(shì)，已被學(xué)生普遍接受[3-5]。任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法是以建構(gòu)主義教學(xué)理論為基礎(chǔ)、以“解決問(wèn)題、完成任務(wù)”為核心、以任務(wù)的設(shè)計(jì)—提出—解決—評(píng)價(jià)為實(shí)施過(guò)程的一種教學(xué)方法[6]。任務(wù)驅(qū)動(dòng)聯(lián)合TBL教學(xué)新模式是以設(shè)定好的任務(wù)為導(dǎo)向，通過(guò)自主預(yù)習(xí)獲取知識(shí)，在組內(nèi)及組間討論中應(yīng)用知識(shí)、加深對(duì)知識(shí)的理解。在教學(xué)改革活動(dòng)中，本科將任務(wù)驅(qū)動(dòng)聯(lián)合TBL教學(xué)模式應(yīng)用于臨床實(shí)習(xí)，使實(shí)習(xí)學(xué)生的參與度大大增加，師生互動(dòng)增強(qiáng)，理論知識(shí)掌握更牢固，針對(duì)性地培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和實(shí)踐能力，提高了本科的教學(xué)質(zhì)量。

1 教學(xué)模式的設(shè)計(jì)與實(shí)施

1.1設(shè)計(jì)任務(wù) 首先，明確任務(wù)的特點(diǎn)，即目標(biāo)性、情境性、探究性、綜合性和可操作性。其次，設(shè)計(jì)任務(wù)時(shí)，要本著實(shí)用和激發(fā)興趣的原則，根據(jù)教材內(nèi)容和課時(shí)安排，結(jié)合教學(xué)大綱，設(shè)計(jì)出難易程度相當(dāng)、貼近學(xué)生學(xué)習(xí)和生活經(jīng)驗(yàn)的任務(wù)。最后，設(shè)計(jì)任務(wù)時(shí)要注意將需要掌握的知識(shí)點(diǎn)適當(dāng)?shù)仉[藏其中[7]。本科以多發(fā)性硬化為例，設(shè)計(jì)了如表1的任務(wù)。在真實(shí)的教學(xué)活動(dòng)中，通過(guò)設(shè)計(jì)任務(wù)，讓學(xué)生明確自己的目標(biāo)，帶著任務(wù)去自主學(xué)習(xí)、探索。每組學(xué)生重點(diǎn)負(fù)責(zé)一個(gè)小任務(wù)，由指定的學(xué)生負(fù)責(zé)匯總[4，8]。

1.2完成任務(wù) 本科根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知能力、個(gè)性特點(diǎn)和學(xué)習(xí)成績(jī)平衡組合，每5名學(xué)生為一組，讓組內(nèi)成員的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的同時(shí)進(jìn)行公平競(jìng)爭(zhēng)。每組選出1位組織能力強(qiáng)的學(xué)生擔(dān)任組長(zhǎng)，以團(tuán)隊(duì)為單位進(jìn)行交流討論。本科采取開(kāi)放式的團(tuán)隊(duì)討論，每組將收集到的資料包括相關(guān)書(shū)籍、筆記、網(wǎng)絡(luò)資源等進(jìn)行展現(xiàn)、匯報(bào)。通過(guò)全員討論，組與組之間互評(píng)，發(fā)現(xiàn)同學(xué)及自己的不足并相互交流補(bǔ)充，授課教師在整個(gè)流程中記錄學(xué)生存在的不足、發(fā)言次數(shù)及質(zhì)量，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間點(diǎn)評(píng)學(xué)生，同時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行針對(duì)性的提問(wèn)以促進(jìn)他們的進(jìn)步，最后總結(jié)出每課時(shí)需掌握的知識(shí)點(diǎn)及分析問(wèn)題的切入點(diǎn)。通過(guò)組內(nèi)及組間討論，學(xué)生自己總結(jié)自己的優(yōu)點(diǎn)及不足，并與教師的點(diǎn)評(píng)相比較，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，及時(shí)修正[9]。在教師的適當(dāng)啟發(fā)和幫助下，以學(xué)生為主體找出解決任務(wù)的關(guān)鍵點(diǎn)。

1.3實(shí)習(xí)教學(xué) 在醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)階段，培養(yǎng)學(xué)生從容面對(duì)具體病例，懂得如何全面收集并了解病情，快、準(zhǔn)、狠地在錯(cuò)綜復(fù)雜的病情中抓住主要矛盾即重點(diǎn)，從而對(duì)患者做出正確的診斷和處理。在這一過(guò)程中，既鍛煉學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力，也有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力[10]。如在多發(fā)性硬化的學(xué)習(xí)過(guò)程中學(xué)生需要：(1)臨床管理多發(fā)性硬化患者，增加對(duì)疾病的感性認(rèn)識(shí)。(2)關(guān)注多發(fā)性硬化最新臨床指南性的內(nèi)容，尤其要重視解讀新進(jìn)展，提升對(duì)指南的全面認(rèn)識(shí)。(3)對(duì)于多發(fā)性硬化治療中臨床治療效果差的患者，要自我詢(xún)問(wèn)臨床診斷和治療的正確性，反復(fù)進(jìn)行相關(guān)的鑒別診斷，也可以向臨床神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)家教授請(qǐng)教，提高臨床實(shí)際操作能力。完成任務(wù)階段可使學(xué)生自我培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)和思維習(xí)慣，了解更多獲取知識(shí)的平臺(tái)，提高解決實(shí)際問(wèn)題的能力。同時(shí)本科要求學(xué)生完成任務(wù)后撰寫(xiě)書(shū)面報(bào)告督促學(xué)生進(jìn)行自我總結(jié)。

表1 多發(fā)性硬化為例的教學(xué)過(guò)程

1.4教學(xué)效果 完成任務(wù)后，教師要及時(shí)根據(jù)學(xué)生的具體個(gè)性化表現(xiàn)給予評(píng)價(jià)，盡可能多地給學(xué)生鼓勵(lì)和支持，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，從而增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和探究的動(dòng)力[11]。以往的一次性期末考核的考試制度存在很大的弊端，學(xué)生往往只在考試來(lái)臨時(shí)進(jìn)行突擊復(fù)習(xí)而忽略平時(shí)積累，因此在教學(xué)全程均需注意教學(xué)效果的評(píng)價(jià)，并將過(guò)程及階段性考核作為主要手段。教師在整個(gè)過(guò)程中根據(jù)學(xué)生的預(yù)習(xí)、討論、提問(wèn)、展示、課堂測(cè)驗(yàn)、階段性考核等多方面的表現(xiàn)來(lái)對(duì)學(xué)生進(jìn)行個(gè)體化的評(píng)價(jià)，這種方式更具有科學(xué)性、對(duì)學(xué)生約束性更高，是檢測(cè)教學(xué)效果的有效手段[12]。

2 教學(xué)效果

任務(wù)驅(qū)動(dòng)聯(lián)合TBL教學(xué)模式通過(guò)“明確任務(wù)—自主學(xué)習(xí)—完成任務(wù)”這一環(huán)節(jié)有助于明確學(xué)習(xí)目標(biāo)、避免盲目學(xué)習(xí)，使學(xué)生能更好地理解課程內(nèi)容、認(rèn)識(shí)所學(xué)疾病(如本次教學(xué)中的多發(fā)性硬化)，有效地提高教學(xué)效率。該模式使教學(xué)圍繞著任務(wù)為中心展開(kāi)，精心設(shè)計(jì)的任務(wù)將眾多的知識(shí)點(diǎn)歸納在一起，教學(xué)思路清楚明了、教學(xué)計(jì)劃層次分明、教學(xué)過(guò)程有條不紊，使教學(xué)目標(biāo)在學(xué)生的良好互動(dòng)下順利完成[13-14]。該模式使學(xué)生通過(guò)多渠道獲取知識(shí)，如查閱教材、期刊，即時(shí)手機(jī)上網(wǎng)檢索等方式，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)學(xué)生的理論運(yùn)用能力，提高自我表達(dá)、人際溝通、綜合分析問(wèn)題、團(tuán)隊(duì)合作的能力。學(xué)生的多方面能力得到提升，使其成為符合社會(huì)需求的“高質(zhì)量的醫(yī)藥衛(wèi)生人才”。

3 任務(wù)驅(qū)動(dòng)聯(lián)合TBL教學(xué)模式的缺點(diǎn)

任務(wù)驅(qū)動(dòng)聯(lián)合TBL教學(xué)模式下的課程涉及知識(shí)面過(guò)廣、內(nèi)容難，存在課程準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)、組員意見(jiàn)難整合，以及課前預(yù)習(xí)時(shí)間、課程時(shí)間不足，包括課程中小組陳述觀點(diǎn)和辯論時(shí)間、教師點(diǎn)評(píng)總結(jié)時(shí)間、教師分享臨床經(jīng)驗(yàn)時(shí)間等問(wèn)題[15-16]。這要求教師能更好地掌控時(shí)間，合理分配。而且我國(guó)長(zhǎng)期的傳統(tǒng)教學(xué)方式，有很多學(xué)生不習(xí)慣在課堂上闡述自己的思考過(guò)程、懼怕主動(dòng)發(fā)言、怕講錯(cuò)，給該模式的順利開(kāi)展帶來(lái)了阻礙，需要教師和同學(xué)耐心安撫，聽(tīng)取這些學(xué)生的意見(jiàn)并及時(shí)給予鼓勵(lì)。教學(xué)目標(biāo)從學(xué)生是否學(xué)到知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生能否有效地運(yùn)用所學(xué)知識(shí)；教師職責(zé)從單純傳授知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)椴邉澆⒄瓶卣麄€(gè)教學(xué)過(guò)程；學(xué)生責(zé)任從被動(dòng)接受知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榻M成團(tuán)隊(duì)運(yùn)用自學(xué)的理論解決實(shí)際問(wèn)題。

4 小 結(jié)

任務(wù)驅(qū)動(dòng)聯(lián)合TBL教學(xué)新模式是一種以任務(wù)為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，教師掌控全局，讓學(xué)生通過(guò)自主檢索、學(xué)習(xí)、思考、討論及展示等多種方式，強(qiáng)化對(duì)知識(shí)的理解和記憶，使學(xué)生主動(dòng)參與本科的教學(xué)活動(dòng)，學(xué)習(xí)熱情大大提高。教師在集中解決學(xué)生提出的各種問(wèn)題時(shí)，學(xué)生能緊跟教師思路的同時(shí)提出自己發(fā)散性的意見(jiàn)，活躍課堂氣氛，形成師生之間的良好互動(dòng)，能有效地提高教學(xué)質(zhì)量，同時(shí)教師在回答學(xué)生問(wèn)題時(shí)也給予自己一定的壓力，促使教師不斷學(xué)習(xí)以提高全面的醫(yī)學(xué)水平。總的來(lái)說(shuō)，任務(wù)驅(qū)動(dòng)聯(lián)合TBL教學(xué)有利于學(xué)生自我發(fā)揮、培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，值得在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中完善與推廣[17]。