健康中國戰略背景下“互聯網+護理服務”運行模式及監管機制研究

葉大敏 王俊

關鍵詞：健康中國戰略;“互聯網+護理服務”;運行模式;監管機制

中圖分類號：R197 ? ? ? ?文獻標志碼：A ? ? ?文章編號：1673-291X（2021）31-0029-03

發展“互聯網+護理服務”是健康中國戰略的重要組成部分，是信息化助推護理服務結構升級，借助“互聯網+”平臺延伸護理服務模式的新趨勢。發展“互聯網+護理服務”也是個體生活價值與社會發展價值的有機統一的重要舉措[1]，特別是滿足了社會特殊群體對健康需求便捷化服務的多元化訴求，是人民群眾對健康美好幸福生活的期盼和向往。2019年1月22日，國家衛生健康委辦公廳發布《“互聯網+護理服務”試點工作方案》，為此，課題組在陜西省西安市、銅川市、咸陽市等地選定一批具有一定規模的社區衛生服務中心、網約護士平臺、醫院，針對“互聯網+護理服務”的對象、區域、收費、效果、護理人員安全等問題展開調研，特別是對實體醫療機構負責主體、互聯網平臺信息監管主體做重點調研。通過調研，了解和把握人民群眾對“互聯網+護理服務”新型業態的新期待、新要求，分析“互聯網+護理服務”運行模式及監管機制存在的問題，總結“互聯網+護理服務”的實踐經驗，探索該服務的屬性、運行機制、監管主體等問題，厘清政府主管部門、互聯網企業技術平臺、醫療機構護理服務部門的角色定位、職能，構建規范、安全、高效、科學的“互聯網+護理服務”發展體系。

一、當前“互聯網+護理服務”供需矛盾現狀

（一）“互聯網+護理服務”模式的現狀

“互聯網+護理”上門服務模式順應共享經濟時代“平臺+個人”服務模式，整合了社會醫療護理資源，優化了配置方式。一方面，“互聯網+護理服務”供給方快速發展。以往醫療護理資源受空間的共時性、時間的歷時性限制，面對失能失智高齡老年群體、母嬰群體、殘疾人群體等特殊社會群體的醫療護理服務需求，已不能滿足快捷式現代化生活的就醫護理需求。借助網絡平臺，許多社區醫院、養老院推行家庭醫療護理服務項目，賦能資源配置優化和助推服務模式升級。大數據覆蓋區域內醫療護理服務群體的基本情況，在線預約、上門服務已逐漸被人們所接受。另一方面，需求方對“互聯網+護理服務”的資質、質量和價格尚存疑慮[2]。通過調研發現，特殊群體的接受度相對于非特殊群體的接受度高，青年群體相對于老年群體的接受度高，經濟收入較高的家庭成員比家庭經濟困難的成員接受度高，省會城市的護理服務需求者比周邊城市的認可度高。同時，接受網約護理服務的特殊群體，對護理人員的服務質量和服務資質基本滿意，但是對護理人員的服務效率和上門服務價格滿意率偏低，特別是中心城市受交通限制，上門時間普遍較長，價格偏高?？傮w上來看，供給方發展迅速，需求方群體擴大較快，但供需不匹配的問題依然存在，主要表現在護理人力資源在當前的醫療體制下滿負荷運行，護理服務人力資源分布不平衡，服務價格市場化走向偏高。

（二）“互聯網+護理服務”模式的供需矛盾

當前，“互聯網+護理服務”與健康服務需求的主要矛盾突出表現在四個方面。一是“網約護士”信息服務平臺與醫療機構的關系定位不清晰、聯動機制不健全，導致醫療機構內部對護理人力資源的配置結構需要升級;二是患者對醫療護理服務平臺數據信息安全尚存疑慮，特別是個人隱私的數據安全保障缺乏法律法規的強制性保護;三是患者和護理人員普遍對人身安全有擔憂，特殊群體的患者大部分為弱勢群體，而護理人員大部分為女性群體，對于上門護理服務發生的醫療風險、人身安全風險均有疑慮;四是網約護理上門服務市場化運行，部分消費者認為市場化定價偏高，接受服務的經濟成本負擔偏重;五是社會護理人力資源的加入，壯大了護理服務人才隊伍，但對于該群體的技能培訓、行業規制不足，患者較為擔心。

二、“互聯網+護理服務”的準公益性

“互聯網+護理服務”如何定位，是屬于公益性、準公益性，還是市場化商業盈利模式，關系到新型業態的發展和健康中國戰略下優化醫療護理資源的政策基礎?！盎ヂ摼W+護理服務”并非純市場化產業，其兼具社會公益性與市場盈利性的雙重屬性[3]，是屬于準公益性事業，關系到人民群眾生命健康安全和生活品質的提升工程?！盎ヂ摼W+護理服務”不能走純市場化運營的模式，也不能走純政府管理的模式，既要發揮政府宏觀調控“看得見的手”的監督、管理和托底保障功能，也要發揮市場“看不見的手”在醫療護理服務資源配置方面的競爭、調節、優化功能，使健康護理服務既要滿足社會健康服務的公共安全需求，也要滿足市場化機制對醫療護理服務資源的合理配置功能。

政府衛生健康部門發揮著政策導向和監管職能，互聯網企業承擔著技術平臺建設的技術支持，醫療機構特別是基層社區醫院承擔著醫療護理人力資源培訓、管理和評價職能，厘清政府衛生健康部門、互聯網企業、醫療機構護理人力資源管理服務平臺各自的職責和功能，促進三方彼此協同、互相支撐、相互監督的發展運行體系。既然“互聯網+護理服務”是由政府和市場混合配置的準公共產品資源，就要發揮政府的政策導向和財政支持作用。扶持符合資質的三級醫院和社會醫療機構開展專項服務，給予建設經費的財政支持和稅費減免，或者對符合條件的患者予以醫保部分報銷，或者給予提供上門護理服務的醫護人員以專項基金補貼，以免過度商業化導致供需不匹配，應促使高中低端健康消費結構合理形成并持續發展?；谖覈⑨t院的醫療資源集中、病患者集中、人力資源緊張的局面，鼓勵構建以政府宏觀政策導向為根本，以社會醫療服務機構為主體，以社區衛生中心為輔助，以法律法規建設為保障，以行業服務質量標準化管理為基本，互聯網信息技術為支撐的數字化智能護理服務聯動協同體系。

三、“互聯網+護理服務”的運行模式和監管機制

“互聯網+護理服務”的實體運營機構，呈現出“一體兩翼”運行模式的特征?！耙惑w”主要是指民營醫院、社區衛生中心、公立醫院護理服務部門等提供上門護理服務的護理人力資源供給，“兩翼”為互聯網技術創新開發中心、網絡護理服務平臺企業等提供上門護理服務的技術輔助系統和信息服務系統。在運行主體方面，主要是三級醫院成立專門的社會護理服務部門和民營醫院的家庭醫生簽約服務團隊。公立醫院患者比較集中，護理人力資源普遍緊張，而民營醫院的體制靈活、積極性較高，其借助互聯網信息技術和大數據智慧管理的優勢，通過健康公益服務活動和健康體檢篩查活動，利用大數據技術進行信息的收集、存儲、分類、診斷、健康問題提醒等，實現了服務區域內對注冊患者的全覆蓋、全周期的健康監測、預警、預約、急診等服務。提供家庭簽約醫生服務和護理人員上門服務，充分吸納社會上有資質的護理人力資源加入平臺，廣泛開展護理資源的再調配，充分實現了經濟效益、社會效益和健康效益相結合，但也存在監管不到位、服務質量不高、收費市場議價偏高等問題[4];而社區衛生中心、三級以下的公立醫院護理服務部門受制于醫療資源緊缺、護理人力資源不足、服務信息平臺技術能力有限等問題，提供網約上門護理服務的能力受到限制，社區衛生服務中心受制于信息化水平不高，公立醫院護理服務部門受制于護理人力資源限制?！皟梢怼敝写嬖诘耐怀鰡栴}是互聯網技術創新開發中心的技術支持有漏洞、網絡護理服務平臺企業的信息安全管理不健全?！皟梢怼弊鳛檩o助系統，其提供上門護理服務質量監督制度、大數據采集信息管理的隱私安全保護制度、護理服務流程化管理的質量規范標準制度、上門服務收費的市場議價制度等方面依然有待加強，特別是部分互聯網平臺企業只為患者提供“居間服務”，對于護理人員和患者的相關情況缺乏追蹤反饋、質量滿意度調查、問題整改的系統化管理。

針對護理人力資源不足、上門護理服務價格偏高等問題，應將網約護士管理同社會特殊群體的護理服務需求緊密聯系起來，發揮聯動協同效應，確保醫療護理服務質量和人身安全的政策導向與打破護理服務供需不匹配的市場壁壘。實現資源下沉到社區家庭的市場取向創新協調發展，確?！盎ヂ摼W+護理服務”的運行機制暢通，就必須提升社會化醫療服務主體的參與積極性，發揮政府的公益服務導向性作用與市場資源配置決定性作用，公開護理服務市場準入資格和門檻，根據服務資質和能力公平競爭，提供市場資源配置的競爭性和護理服務的透明度。目前，“互聯網+護理服務”的監管職能部門缺位，主要由政府的衛生健康委員會代為監管，建議增加衛生健康委員會下屬的“互聯網+護理服務”監管部門，改變以往單獨由互聯網企業平臺護理服務運營中心的監管部門或者第三方信息技術中心進行監管的方式，督促實現政府、醫院、社區、護士、患者、互聯網平臺等多方協作，實現分工明確、資質保障、質量標準、行業自律、良性互動。

四、“互聯網+護理服務”健康發展的對策建議

通過大數據技術創新、改善護理人力資源管理、加強護理服務網絡平臺監督等體制機制的完善，構建以政府衛生健康部門為引導、社會醫療機構護理服務部門為主體、互聯網技術創新中心為輔助的大數據智能化護理服務體系，推動“互聯網+護理”上門服務新型健康消費需求的規范性發展，支持護理人力資源合理性配置，服務特殊群體的健康護理消費需求和高質量美好生活需要。

首先，堅持政府宏觀調控機制的準公益性政策指導與市場化競爭機制優化護理服務資源配置引導相結合。將“互聯網+護理服務”體系建設納入準公益性事業規劃中，充分發揮政府的宏觀政策導向、市場運營監管職能。同時規范醫療機構護理人員資質審核、護理服務業務質量規范行業標準制定、監督評價體系及獎懲機制建立，夯實運營主體責任。并加快“互聯網+護理服務”的輔助系統的法律法規建設進程，對互聯網信息技術創新中心、互聯網護理服務企業平臺提高規制，在提高服務質量、規范市場定價的同時，加強對數據信息采集和數據存儲的隱私安全防控體系建設，充分實現資源優勢互補和安全高效運行。

其次，優化社會流動護理人力資源的培育和社會繼續教育。當前，“互聯網+護理服務”的人力資源配置不均衡矛盾突出，護理人員的行業素質和資質審核還應依托醫療機構為主，以便提升人力資源供給的持續性和培育的規范性。護理人力資源供給不足與社會地位、福利待遇、工資收入、行業要求等有關，應當建立健全行業規范標準和服務流程標準。對于醫療機構的護理人員的培育和繼續教育問題，由醫療機構運行中自行加以解決，也必須實施培育工程。相對于醫療機構的護理人員，社會自由流動的護理人員，缺乏單位依托，技能服務和專業知識的更新和提升，就需要增強醫療護理服務行業協會、學會、聯盟等社會組織的協同作用，充分發揮行業協會的從業規范、技能培養、質量標準、運行監測、服務監督、糾紛調解、懲戒機制等示范性作用，建立護理人力資源數據庫和不良誠信平臺及個人黑名單制度，引導“互聯網+護理服務”的行業自律協同發展。

再次，加大對患者和護理人員的隱私權與人身安全的保護力度。通過建立護理服務的大數據中心，整合服務區域內的信息資源，為特殊人群提供線上的健康管理提醒、上門服務預約、緊急情況救援等智能系統支撐，同時對于患者和護理人員的隱私權保護偏弱[5]，應加大保護力度，加快“互聯網+護理服務”試點工作的總結，現行制定相關管理條例，待時機成熟通過立法予以規制，以免隱私權泄露，避免人身安全受到危害。

最后，夯實醫療機構的主體責任和政府衛生健康部門的監管責任。醫療衛生機構是護理人員培育、技能培養的第一道防線，壓實第一道防線的主體責任，把好質量關、安全關、責任關，同時加強監管責任的落實，僅僅依靠社會的第三方機構負責監督，公信力不足，社會動員力量不足，必須由政府衛生健康部門成立專門的機構實施“互聯網+護理服務”監管。

參考文獻：

[1] ?王俊.健康中國戰略下推進大健康產業可持續發展探析[J].經濟研究導刊，2019，（30）：34.

[2] ?陳皓陽，葛鵬楠，陳春梅，等.我國“互聯網+護理服務”試點方案分析——基于內容分析法[J].衛生經濟研究，2020，（11）：28.

[3] ?王俊.健康中國戰略視域下大健康產業發展研究——以陜西省為例[J].改革與戰略，2020，（9）：67.

[4] ?張冬梅，楊柳，李遠珍.“互聯網+護理服務”模式可行性、難點及對策[J].科技視界，2019，（18）：227.

[5] ?李佳.我國“互聯網+護理”發展中的瓶頸及對策[J].經濟研究導刊，2019，（22）：155.

Key words：Healthy China strategy;“internet+nursing service”;operation mode;regulatory mechanism

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