回收式自體輸血對產科手術患者血液流變學和凝血功能的影響

廖小杰 方進龍

[摘要] 目的 研究產科手術患者行回收式自體輸血對其血液流變學和凝血功能的影響。 方法 選取2019年1—12月我院收治的產科手術需輸血患者30例為研究對象，隨機分為觀察組（回收式自體輸血）與對照組（常規異體輸血），每組各15例。比較兩組血液流變學、凝血功能及不良反應。 結果 兩組輸血前紅細胞計數、血小板比容及FIB值比較，差異無統計學意義（P>0.05）;與輸血前比較，兩組輸血24 h后紅細胞計數、血小板比容及FIB值均明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）;但輸血后組間血液流變學比較，差異無統計學意義（P>0.05）。輸血前比較兩組凝血功能，差異無統計學意義（P>0.05）;與輸血前比較，輸血后兩組PIt值均降低，APTT、PT及ACT時間均延長，差異有統計學意義（P<0.05）;但輸血后組間凝血功能比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組不良反應發生率為13.33%，低于對照組的46.66%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 回收式自體輸血能維持產科手術需輸血患者的血液流變學穩定性，與異體輸血比較，對凝血功能的影響無明顯差異。

[關鍵詞] 產科手術;回收式自體輸血;血液流變學;凝血功能

[中圖分類號] R457.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）03-0130-04

The effect of retrievable autotransfusion on hemorheology and coagulation function of obstetric surgery patients

LIAO Xiaojie? ?FANG Jinlong

Department of Anesthesiology， Dongguan Maternal and Child Health Hospital in Guangdong Province， Dongguan 523002， China

[Abstract] Objective To study the effect of retrievable autotransfusion on hemorheology and coagulation function in obstetric surgery patients. Methods Thirty obstetric surgery patients requiring blood transfusion from January to December 2019 treated in our hospital were selected. They were randomly divided into the observation group（retrievable autotransfusion） and control group（conventional allogeneic blood transfusion） ， with 15 cases in each group. The hemorheology， coagulation function and adverse reactions between the two groups were compared. Results The red blood cell count， platelet hematocrit and FIB value of the two groups before blood transfusion were not statistically significant（P>0.05）. Compared with those before blood transfusion， the red blood cell count， platelet hematocrit and FIB value of the two groups were significantly reduced after 24 hours of blood transfusion， the differences were statistically significant（P<0.05）. While there was no statistically significant difference in hemorheology between the two groups after blood transfusion（P>0.05）. There was no difference in coagulation function between the two groups before blood transfusion（P>0.05） . Compared with that before blood transfusion， the PIt value of the two groups decreased after blood transfusion， while APTT， PT and ACT time were prolonged， the differences were statistically significant（P<0.05）. There was no difference in coagulation function between the two groups after blood transfusion（P>0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 13.33%， lower than 46.66% of the control group， the differenc was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Retrievable autotransfusion could maintain the stability of hemorheology in obstetric patients requiring blood transfusion， and had no significant difference in affecting coagulation function compared with allogeneic blood transfusion.

[Key words] Obstetric surgery; Retrievable autotransfusion; Hemorheology; Coagulation function

近年來研究顯示[1-3]，造成產婦死亡的首要原因是產后出血，即胎兒娩出后，產婦24 h內出血量≥500 mL。快速恢復血容量、止血是搶救患者生命的重要措施，其中擴容最有效的手段是輸血。輸血能夠穩定生命體征、改善預后效果，但其存在異體紅細胞資源緊張等問題，可增加抗原抗體反應及感染等風險，因此探尋經濟、有效及可行的輸血方式，逐漸成為醫學界的研究熱點。回收式自體輸血能保障患者生命安全，可及時回收手術患者的腹腔積血、術野出血，將回收的血液進行過濾、離心、清洗及凈化，獲得濃縮紅細胞，回輸給患者，以解決異體血源短缺及異體輸血不良反應等問題，確保血液制劑的安全性，臨床應用較廣泛[4]。本研究選取2019年1—12月我院收治的產科手術需輸血患者30例為研究對象，分析產科手術患者行回收式自體輸血對其血液流變學、凝血功能的影響，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月我院收治的產科手術需輸血患者30例為研究對象，隨機分為觀察組（回收式自體輸血）與對照組（常規異體輸血），每組各15例。兩組患者臨床診斷均為兇險性前置胎盤。納入標準：行產科手術需輸血[5];符合臨床輸血指征;體征平穩、意識清晰;對本研究知情并簽署知情同意書;通過醫院醫學倫理委員會審核。排除標準：心肝腎功能障礙;術前行抗凝治療;開放性創傷積血;合并免疫系統疾病、盆腔疾病;輸血禁忌證[6];認知、精神障礙;中途轉院治療。觀察組患者年齡為22～47歲，平均（36.05±8.04）歲;體質量指數為19～26 kg/m2，平均（23.34±5.35）kg/m2。對照組患者年齡為23～49歲，平均（36.58±8.17）歲;體質量指數為18～25 kg/m2，平均（23.21±5.16）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組術前均未用藥，入室后搭建外周靜脈通路，常規監測心率、收縮壓、舒張壓及血氧飽和度等，患者均實行L3～4腰硬聯合麻醉，T6～8作為麻醉最高感覺阻滯平面。若心率≤55次/min、收縮壓≤80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），予麻黃堿（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，批準文號：國藥準字H21022412，規格：30 mg）、阿托品（湖南洞庭藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H43020586，規格：0.3 mg）糾正心率及血壓。兩組均行子宮下段剖宮產術。

對照組采用常規異體輸血，異體輸血指征：①血紅蛋白≤70 g/L時，輸入濃縮紅細胞;②凝血酶原時間>正常值1.5倍時，輸入新鮮冰凍血漿;③纖維蛋白原<1 g/L時，輸入冷沉淀;④血小板<50×109/L時，輸入血小板。血液中心采集新鮮的血液后，送到輸血科保存、等待使用，若紅細胞懸液需要冰凍，待血液中心解凍后送往輸血科，立即送至臨床，且血液需符合血液中心基本標準。根據患者術中出血情況及臨床指標，完成血型鑒定、交叉配血等操作后，為患者輸入異體血液;選擇去白細胞懸浮紅細胞作為血制品類型時，在術中或術后≤4 h輸入;異體輸血成分是紅細胞時，輸注量為1.5～6.0 U。

觀察組采用回收式自體輸血，出血量估計采用容積法+稱重法，若出血量≥全身血容量的20%，回收后即可輸入自體血。使用的儀器、設備為全自動血液回收系統（美國血液技術公司，Cell Saver5）、一次性去白細胞濾器血袋（上海輸血技術有限公司，TARFA S400）、使用含有50 U/mL肝素的200 mL生理鹽水預沖回收系統。手術切皮前10 min啟動全自動血液回收系統，進行切皮操作時啟動自體血液回收機。使用負壓吸引器將術野血液收集于儲血罐內，在吸血管道內以容積1∶5的比例將50 U/mL的肝素生理鹽水與回收血液混合，以發揮抗凝作用，收集到的血液經儲血罐內多層過濾后進入回收罐內。若儲血罐中的回收血量≥800 mL，患者出血后的血紅蛋白含量≤100 g/L，則通過離心、凈化及清洗，將清洗液、抗凝劑、白細胞碎片等物質分流到廢液袋，將清洗后的濃縮紅細胞裝入血袋內，經靜脈回輸給患者。

1.3 觀察指標及評價標準

血液流變學：輸血前、輸血后24 h分別取兩組患者股靜脈血2 mL，抗凝處理后檢測紅細胞計數、血小板比容及纖維蛋白原（FIB，正常值為2.4～3.7 g/L）。

凝血功能：輸血前、輸血后24 h抽取兩組患者晨間空腹肘靜脈血2 mL，3000 r/min離心10 min分離血漿[7-8]，使用全自動血凝儀（SYSMEX公司，CA-7000型）測定部分凝血酶原時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、血小板計數（PIt）及活化凝血時間（ACT）。

不良反應：統計兩組發生發熱、頭暈及乏力的例數。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血液流變學比較

兩組輸血前紅細胞計數、血小板比容及FIB值比較，差異無統計學意義（P>0.05）;與輸血前比較，兩組輸血24 h后紅細胞計數、血小板比容及FIB值均明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）;但輸血后組間血液流變學比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組患者凝血功能比較

輸血前比較兩組凝血功能，差異無統計學意義（P>0.05）;與輸血前比較，輸血后兩組PIt值均降低，APTT、PT及ACT時間均延長，差異有統計學意義（P<0.05）;但輸血后組間凝血功能比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應比較

觀察組不良反應發生率為13.33%，低于對照組的46.66%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來研究顯示[9]，產科常見的急危重癥是兇險性前置胎盤產后大出血，患者出血量較多，未及時治療會引起出血性休克等，甚至危及生命。調查研究結果顯示，快速補充血容量是治療疾病的重要環節，其中最常見的輸血方式是異體輸血，需要進行配型、轉運等繁瑣步驟，極易錯過最佳手術搶救時機;且輸血主要依賴無償獻血，患者需緊急用血時，常出現血液存量不足的情況[10];且發生溶血、過敏反應及傳染性疾病傳播等風險較高，影響患者血液流變學及凝血功能，進而影響治療效果。因此，余旭琦等[11]認為，結合臨床實際，選擇合適的輸血方式尤為重要。

回收式自體輸血又稱洗滌紅細胞回收式自體輸血，能提高產科手術患者的輸血效果[12]，其借助血液回收裝置，以回收、抗凝、濾過、洗滌等方式處理患者的體腔積血、術中失血及術后引流血液，處理完成后回輸給患者，具有以下優勢：①與異體輸血相比，可避免輸注血液帶來的傳染病傳播及異體輸血不良反應;②解決臨床血源匱乏等問題[13];③及時解決特殊稀缺血型的用血問題;④自體血液具有攜氧能力較強及血液紅細胞活性較高等特點，可減少輸血量;⑤不需鑒定血型、交叉配血等環節，操作簡便、安全性較高。回收式自體輸血能及時供應術中所需的用血量，對于術中突發的大出血情況，其輸血療效確切、安全可靠[14]。

本研究結果顯示，兩組輸血前紅細胞計數、血細胞比容及FIB值比較，差異無統計學意義（P>0.05）;與輸血前比較，兩組輸血24 h后紅細胞計數、血小板比容及FIB值均明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）;但輸血后組間血液流變學比較，差異無統計學意義（P>0.05）。輸血前比較兩組凝血功能，差異無統計學意義（P>0.05）;與輸血前比較，輸血后兩組PIt值均降低，APTT、PT及ACT時間均延長，差異有統計學意義（P<0.05）;但輸血后組間凝血功能比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組不良反應發生率為13.33%，低于對照組的46.66%，差異有統計學意義（P<0.05）。與曾雅靜等[15]的研究結果一致，提示回收式自體輸血能提高輸血效果，分析其原因如下：①回收式自體輸血能盡可能地洗滌血小板、創面組織碎片、抗凝劑及血漿蛋白等，使血液中的血小板計數降低、凝血功能發生變化;②血小板聚集、內外源性凝血系統激活共同完成機體的凝血、止血過程，機體生理功能及凝血系統功能正常時，短期內血小板輕度下降，但血小板計數≥60×109/L、凝血因子達到正常值的30%時，仍能維持正常的凝血功能。雖然回收式自體輸血優勢顯著，但仍需注意以下事項：①血液經吸引裝置到達回收管路，完成洗滌操作后回輸到患者體內，在此期間需遵守無菌操作原則，安全回收管路，降低交叉感染風險。回收血液時，負壓吸引壓力控制在≤20 kPa，避免負壓過大引起血泡過多，導致患者發生溶血反應、破壞紅細胞;②術中若發現血液被嚴重污染，應立即停止吸血;血液回收機處理后的濃縮紅細胞，應及時回輸給患者，避免發生感染。

綜上所述，產科手術需輸血患者行回收式自體輸血能穩定血液流變學，對機體血液流變學的影響極小，回輸量<2000 mL時對機體凝血功能影響輕微，但大量回輸時，應注意補充凝血因子、血小板。回收式自體輸血可節約血源、減少手術費用、減少傳染性疾病的傳播、減輕患者溶血及過敏反應，值得推廣使用。

[參考文獻]

[1] 徐偉峰，黃光位.回收式自體輸血與異體輸血在手術大出血患者治療中應用效果的比較研究[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（9）：13-14，16.

[2] 劉琳，張建敏，趙欣，等.術中回收式自體輸血對接受脊柱矯形手術的學齡前兒童凝血功能的影響研究[J].臨床小兒外科雜志，2019，18（7）：579-582.

[3] 覃鳳梅，盧樹昌，馬凱蕾，等.回收式自體輸血在兇險性前置胎盤剖宮產術中的應用價值觀察[J].當代醫學，2019，25（20）：16-18.

[4] 潘曉紅.急性等容血液稀釋聯合術中回收式自體輸血對老年股骨頸骨折患者術后凝血指標變化的影響[J].中國現代藥物應用，2019，13（8）：69-71.

[5] 盧可健，冉雪蓮，黃燕娟，等.術中回收式自體輸血應用于剖宮產手術的臨床效果及安全性[J].廣西醫學，2019， 41（9）：1101-1104.

[6] 莫蝶儀，葉偉杰，何永傳，等.血栓彈力圖在兇險性前置胎盤術中回收式自體輸血的應用研究[J].血管與腔內血管外科雜志，2019，5（1）：29-33.

[7] Zhu TF，Zhao WG，Zheng HL，et al.Application of damage control orthopedics for the treatment of severe multiple fractures[J].Zhongguo Gu Shang，2018，31（2）：145-149.

[8] 劉志祥，李見群，方進龍，等.回收式自體輸注在產科手術中的應用價值[J].實用中西醫結合臨床，2018，18（8）：92-93.

[9] 鄭偉健，方衛平，汪歡，等.回收式自體輸血在老年患者不停跳冠脈搭橋術中的應用[J].安徽醫科大學學報，2018，53（10）：1602-1605.

[10] Ying H，Boey S，Mathews AV，et al.An unusual case of a parturient with uncorrected pentalogy of Fallot presenting for elective cesarean section delivery of twins[J].2018，12（1）：267-270.

[11] 余旭琦，陳俊妍，嚴海雅.產科回收式自體輸血的研究進展和應用[J].中國輸血雜志，2018，31（5）：568-572.

[12] 屈晶磊，楊遠征.回收式自體輸血與異體輸血對凝血功能、免疫功能及炎癥因子的影響[J].川北醫學院學報，2018，33（2）：192-195.

[13] 何明海，蔡回鈞，芶大明.剖宮產應用自體血回收聯合白細胞過濾器對患者血常規及生化指標影響的觀察[J].遵義醫學院學報，2017，40（6）：660-664.

[14] 張鵬.預存式自體輸血與術中回收式自體輸血對擇期手術患者機體免疫功能的影響研究[J].國際檢驗醫學雜志，2017，38（23）：3291-3293，3297.

[15] 曾雅靜，葉惠芬，吳遠軍，等.回收式自體輸血對產科手術患者血液流變學和凝血功能的影響[J].中國輸血雜志，2016，29（2）：159-161.

（收稿日期：2020-06-09）