新冠疫情背景下醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀調(diào)查

周云帆 史哲毅 洪琪翔 陳鵬 周圣宜

摘要：目的：在新冠肺炎疫情背景下開(kāi)展研究，分別從醫(yī)生與患者角度評(píng)價(jià)“新冠”疫情期間醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀，并探索其影響因素，為今后研究醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展趨勢(shì)與改善途徑提供依據(jù)。方法：選取江蘇省蘇南，蘇北3家三甲醫(yī)院中150名醫(yī)生，300名患者作為調(diào)查對(duì)象，針對(duì)醫(yī)生使用DDPRQ-10量表，針對(duì)患者使用PDRQ-15量表把疫情期間影響醫(yī)患關(guān)系的維度量化，用于研究。 結(jié)果：醫(yī)生組與患者組各有一項(xiàng)維度與該組的其余維度的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）——醫(yī)生組中“醫(yī)生的主觀印象”維度得分高于其他維度得分;患者組中，“患者對(duì)自己疾病的態(tài)度”維度得分高于其余維度得分。結(jié)論：在疫情期間醫(yī)患雙方在醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知上以醫(yī)生對(duì)患者的行為最為滿意，患者對(duì)醫(yī)生的平易近人及對(duì)醫(yī)生的滿意度評(píng)價(jià)最高，提示應(yīng)通過(guò)優(yōu)化醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境，增加媒體宣傳等方式改善醫(yī)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系;醫(yī)院管理;新冠疫情

分類號(hào)R197.32

一、背景

1.2016年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)的一項(xiàng)調(diào)查顯示[1]，認(rèn)為自己的工作未受到社會(huì)足夠認(rèn)可的醫(yī)生占比多達(dá)50%，約62%的醫(yī)生在執(zhí)業(yè)過(guò)程中與患者之間產(chǎn)生過(guò)糾紛，有62%的醫(yī)生認(rèn)為即使在媒體高度關(guān)注醫(yī)患關(guān)系的今日，醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境仍未發(fā)生積極改變。研究發(fā)現(xiàn)[2]，近年來(lái)醫(yī)患糾紛的發(fā)生頻率呈逐年上升態(tài)勢(shì)，暴力傷醫(yī)事件也屢見(jiàn)不鮮，在醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的大環(huán)境下，醫(yī)生得不到足夠的尊重，甚至人生安全也無(wú)法受到保障，這些都是導(dǎo)致醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同度降低的重要因素。醫(yī)生對(duì)職業(yè)的認(rèn)同度有所下降加之患者對(duì)醫(yī)生的誤解無(wú)法改善導(dǎo)致醫(yī)患之間誤解逐步加深[3]。目前我國(guó)對(duì)醫(yī)患關(guān)系的研究主要包括醫(yī)生與患者對(duì)醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知差異的分析，醫(yī)患關(guān)系中具體問(wèn)題的處理思路，某些具體因素對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響程度等[4]。

2.2020年初，全國(guó)相繼出現(xiàn)多例病因不明的肺炎病例，經(jīng)我國(guó)專家調(diào)查后，發(fā)現(xiàn)該肺炎病原體為2019-nCoV。全國(guó)感染新型冠狀病毒患者數(shù)以萬(wàn)計(jì)，因感染新型冠狀病毒而死亡者數(shù)以千計(jì)，對(duì)國(guó)家和人民造成了巨大影響，國(guó)家也第一時(shí)間向抗疫一線投入了大量人力物力。

3.“新冠”疫情期間，大眾生活方式發(fā)生改變;醫(yī)院就診制度采取相應(yīng)的變化，醫(yī)療系統(tǒng)防疫負(fù)擔(dān)驟增，醫(yī)務(wù)工作者心理生理狀態(tài)因壓力而發(fā)生不同程度改變[5];與此同時(shí)，社會(huì)對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注度增高，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)相關(guān)正面報(bào)道增多，大眾對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者的期待和依賴較往日有所提高;此外由于各個(gè)普及疾病相關(guān)知識(shí)信息的渠道增多，增加了患者對(duì)于疾病的認(rèn)知。而目前針對(duì)醫(yī)患關(guān)系的研究雖然很多，但基于疫情背景下的醫(yī)患關(guān)系研究仍有所缺乏。本研究在“新冠”疫情的大環(huán)境下，立足江蘇省三家三甲醫(yī)院開(kāi)展研究，分別從醫(yī)生和患者角度闡述其對(duì)于疫情期間醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的評(píng)價(jià)，從多個(gè)維度分析影響醫(yī)患關(guān)系的因素，并與非疫情期間的研究資料進(jìn)行對(duì)比，分析二者之間的相同點(diǎn)與不同點(diǎn)，為此后關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的研究提供參考依據(jù)。

二、對(duì)象與方法

1.對(duì)象

本次研究于江蘇不同地區(qū)選取共三家三甲醫(yī)院——鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院，鹽城市第一人民醫(yī)院和連云港市第一人民醫(yī)院中的醫(yī)務(wù)人員和患者進(jìn)行調(diào)查。將研究對(duì)象分為醫(yī)務(wù)人員組和患者組。研究小組中相關(guān)人員與醫(yī)院有關(guān)科室合作，共同深入醫(yī)院門診和病房開(kāi)展量表的發(fā)放，并指導(dǎo)醫(yī)生和患者填寫量表。

醫(yī)生組：本次研究針對(duì)醫(yī)生發(fā)放問(wèn)卷150份，回收有效問(wèn)卷145份，無(wú)效問(wèn)卷5份。在每個(gè)醫(yī)院選取內(nèi)科醫(yī)生25人，外科醫(yī)生25人發(fā)放問(wèn)卷（篩選指標(biāo)：門診或病房持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的人員）并確保年齡，職稱和男女比例等一般資料經(jīng)t檢驗(yàn)與方差分析后證明無(wú)明顯差異。

患者組：本次研究針對(duì)患者發(fā)放問(wèn)卷共300份，回收有效問(wèn)卷272份，無(wú)效問(wèn)卷28份。在每個(gè)醫(yī)院選取100名患者發(fā)放問(wèn)卷，其中就診于內(nèi)科的患者50人，就診于外科的患者50人（篩選標(biāo)準(zhǔn)：門診或病房前來(lái)就診的成年患者;男女比例接近1：1）。

2.工具

本次研究使用的問(wèn)卷包括DPRQ量表和DDPRQ量表，由楊慧等[6]翻譯制成。

我們?cè)卺槍?duì)醫(yī)生的研究中使用DDPRQ-10量表，從醫(yī)生的角度評(píng)價(jià)“新冠”疫情背景下的醫(yī)患關(guān)系。問(wèn)卷中包括個(gè)人基本情況（年齡，執(zhí)業(yè)年限，性別，職稱和科室），和DDPRQ-10量表。該量表分為10個(gè)條目（包括醫(yī)生的自我評(píng)價(jià)、醫(yī)生對(duì)患者的評(píng)價(jià)等）。而該量表由將上述10個(gè)條目歸類，形成了3個(gè)評(píng)價(jià)醫(yī)患關(guān)系的維度——量表用2個(gè)條目來(lái)描述醫(yī)生的主觀經(jīng)驗(yàn)，用4個(gè)條目來(lái)描述患者行為的客觀問(wèn)題，用4個(gè)條目來(lái)描述患者行為和醫(yī)生主觀經(jīng)驗(yàn)結(jié)合。該量表每個(gè)條目下的評(píng)分分為1-6分，每個(gè)條目最低1分，最高6分，（其中第1、7、9題反向計(jì)分）以量化醫(yī)生對(duì)每個(gè)條目的評(píng)價(jià)，表中所有條目得分之和為總分，滿分60分。我們又可以根據(jù)各個(gè)條目所屬不同維度計(jì)算出各個(gè)維度的總分，得分越高說(shuō)明醫(yī)生對(duì)該方面評(píng)價(jià)越高;得分越低說(shuō)明醫(yī)生對(duì)該方面評(píng)價(jià)越低。

我們?cè)卺槍?duì)患者的研究中使用PDRQ-15量表，從患者的角度對(duì)“新冠”疫情背景下的醫(yī)患關(guān)系作出評(píng)價(jià)。該問(wèn)卷包含個(gè)人基本情況（年齡，性別，就診方式和文化程度）與量表具體的15個(gè)條目（包括患者對(duì)自己的評(píng)價(jià)、對(duì)醫(yī)生的評(píng)價(jià)等）。該量表也將表中各個(gè)條目歸入不同組別，形成3個(gè)評(píng)價(jià)醫(yī)患關(guān)系的維度——量表將6個(gè)條目歸于患者對(duì)醫(yī)生的滿意度的維度，將7個(gè)條目歸于醫(yī)生的平易近人的維度，將兩個(gè)條目歸于患者對(duì)自己疾病的態(tài)度維度，以患者角度評(píng)價(jià)新冠疫情背景下的醫(yī)患關(guān)系。該量表下每個(gè)條目分為1-5分，量表滿分75分。我們又可以根據(jù)不同條目所屬不同維度來(lái)計(jì)算各維度總分，得分越高說(shuō)明患者對(duì)醫(yī)患關(guān)系評(píng)價(jià)越低;得分越低說(shuō)明患者對(duì)醫(yī)患關(guān)系評(píng)價(jià)越高。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究使用Excel錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS25軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)或單因素ANOVA檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

1.均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差

根據(jù)在醫(yī)院調(diào)查所獲得數(shù)據(jù)，用均數(shù)表示數(shù)據(jù)分布，用標(biāo)準(zhǔn)差表示數(shù)據(jù)離散程度（表1）。

2.醫(yī)生組的醫(yī)患關(guān)系評(píng)價(jià)維度的單因素ANOVA檢驗(yàn)

就醫(yī)務(wù)人員使用的DDPRQ-10量表，分別計(jì)算各維度總得分與相應(yīng)維度總分的比值，以百分?jǐn)?shù)形式表示，并針對(duì)三個(gè)維度的得分率使用單因素ANOVA檢驗(yàn)，規(guī)定P小于0.05有顯著性。方差分析顯示P>0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表示數(shù)據(jù)方差齊，可使用方差分析，故采用事后檢驗(yàn)中的邦弗倫尼多重比較對(duì)各維度平均得分率進(jìn)行兩兩比較，規(guī)定p<0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果顯示三個(gè)維度間的差異均具有顯著性，其中患者行為的客觀問(wèn)題得分率最高（50.64%）（表2）。

3.患者組的醫(yī)患關(guān)系評(píng)價(jià)維度的單因素ANOVA檢驗(yàn)

就患者使用的PDRQ-15量表，使用與醫(yī)生組相同的數(shù)據(jù)處理方法。由于檢驗(yàn)結(jié)果顯示數(shù)據(jù)方差不齊，故亦采用塔姆黑尼多重比較進(jìn)行兩兩比較，且規(guī)定p<0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果顯示“患者對(duì)自己疾病的態(tài)度維度”的得分率（36.83%）與另兩維度得分率（26.90%，28.65%）間的差異具有顯著性，且其平均得分率高于其余維度的平均得分率（表格3）。

四、討論

疫情下醫(yī)患雙方對(duì)于醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知的主要方面，本研究發(fā)現(xiàn)，在新冠疫情期間，患者行為的客觀問(wèn)題得分率最高。而在患者方面，醫(yī)生的平易近人和患者對(duì)醫(yī)生的滿意度起得分率最高。

我們認(rèn)為形成這種現(xiàn)象有以下原因：

1.在醫(yī)生方面，由于新冠疫情期間，各個(gè)媒體對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者的正面報(bào)道較以往明顯增多，社會(huì)對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注度增高;患者對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者的期待和依賴較往日有所提高，其就診時(shí)的對(duì)立心態(tài)相應(yīng)減少，患者對(duì)醫(yī)生的態(tài)度得以改善。此外，由于醫(yī)院的就診程序出于防控疫情需要而嚴(yán)格化、規(guī)范化，就診秩序得到一定改善，患者就診行為得到一定規(guī)范與約束。

2.患者方面，在疫情期間，網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙、電視等平臺(tái)對(duì)于包括新型冠狀病毒肺炎在內(nèi)的不同疾病的科普較以往更為頻繁，以及對(duì)于醫(yī)生采取的治療措施進(jìn)行的講解，有助于患者理解醫(yī)生的診療方案，從而使得患者對(duì)于醫(yī)生在診療過(guò)程中所采取的檢查與治療措施的態(tài)度趨于客觀、正確，減少了平日里因患者對(duì)醫(yī)生治療方案過(guò)度擔(dān)心而對(duì)檢查和治療產(chǎn)生抵觸行為的發(fā)生頻率，對(duì)醫(yī)生的滿意度由此提高。而醫(yī)生面對(duì)態(tài)度較往日更加緩和的患者，所作出的回應(yīng)也趨于緩和，患者由此感到醫(yī)生的平易近人，繼而在診療過(guò)程中減少了因醫(yī)患間信息不對(duì)稱，有助于醫(yī)患關(guān)系良性發(fā)展。

3.本研究表明，在醫(yī)生層面，醫(yī)生對(duì)患者的行為最為滿意，提示我們應(yīng)不斷優(yōu)化醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境，從不同途徑減少患者的對(duì)立心態(tài)與對(duì)立行為。在醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展中，媒體扮演了相當(dāng)重要的角色：對(duì)國(guó)家衛(wèi)生政策的精準(zhǔn)解讀;加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的正面報(bào)道，增加醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同感;正確引導(dǎo)輿論，以防將醫(yī)患矛盾的個(gè)例轉(zhuǎn)化為醫(yī)患群體之間的互相仇視……同時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)也應(yīng)主動(dòng)利用媒體平臺(tái)——及時(shí)通過(guò)媒體向社會(huì)公布相關(guān)糾紛的具體細(xì)節(jié)，避免片面報(bào)道對(duì)患者及社會(huì)產(chǎn)生不良的輿論導(dǎo)向;通過(guò)媒體及時(shí)向社會(huì)通報(bào)醫(yī)患糾紛事件，充分發(fā)揮媒體監(jiān)督與社會(huì)監(jiān)督的優(yōu)勢(shì)。此外，醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度的嚴(yán)格落實(shí)也對(duì)醫(yī)患關(guān)系的良性發(fā)展舉足輕重。由于對(duì)于患者就診行為難于規(guī)范，導(dǎo)致很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)醫(yī)院的就診秩序不盡人意。所以，在對(duì)醫(yī)務(wù)人員從業(yè)規(guī)范與操作規(guī)范嚴(yán)格管理的同時(shí)，醫(yī)院也應(yīng)聯(lián)合國(guó)家相關(guān)部門對(duì)患者的診療行為進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)建立有效干預(yù)體系，使干預(yù)行為制度化，規(guī)范化與常態(tài)化，從醫(yī)生與患者兩方面雙管齊下，不斷優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境與醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境，使醫(yī)患關(guān)系良性發(fā)展。

五、結(jié)語(yǔ)

本研究結(jié)果表明，在患者層面，患者對(duì)醫(yī)生的滿意度以及醫(yī)生的平易近人對(duì)醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展起到重要作用，提示應(yīng)建立完善且有效的體系，以緩解患者及家屬與醫(yī)生之間信息不對(duì)稱的現(xiàn)狀，其中在治療過(guò)程中建立有效的溝通機(jī)制以及對(duì)于生命科學(xué)知識(shí)普及的規(guī)范化、大眾化與日常化以增加患者對(duì)診療方案的理解尤為重要。通過(guò)日益發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)媒體建立醫(yī)患溝通的新渠道，保證醫(yī)患之間的溝通更加充分有效。

本次調(diào)查研究了新冠疫情環(huán)境下影響醫(yī)患關(guān)系因素的現(xiàn)狀，從不同角度解讀醫(yī)患關(guān)系的影響因素，豐富了不同背景下醫(yī)患關(guān)系的研究資料，填補(bǔ)了疫情背景下醫(yī)患關(guān)系研究的空白，為今后相關(guān)研究提供理論依據(jù)及研究思路。

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基金項(xiàng)目：2020江蘇省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目：新冠疫情背景下醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀（編號(hào)：202013980011Y）

（南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院 江蘇連云港 222000）