中醫骨傷推拿手法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果分析

堯建輝 徐衛忠

【摘要】 目的：探討中醫骨傷推拿手法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法：選擇本院2018年1月-2019年12月收治的60例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象。將60例患者隨機分為牽引康復組（n=30）和骨傷推拿組（n=30）。牽引康復組采用腰椎牽引+康復訓練治療，骨傷推拿組在牽引康復組基礎上增加中醫骨傷推拿法治療，對比兩組治療效果。結果：骨傷推拿組治療后JOA評分（18.03±2.73）分與Prolo評分（8.49±1.03）分顯著高于牽引康復組的（12.26±3.05）、（5.57±1.14）分（P<0.05）。骨傷推拿組治療后VAS評分（1.53±0.69）分顯著低于牽引康復組（2.21±0.58）分，生活質量評分（91.03±7.16）分顯著高于牽引康復組（81.22±8.92）分（P<0.05）。骨傷推拿組總有效率（96.67%）顯著高于牽引康復組（73.33%）（P<0.05）。骨傷推拿組復發次數與復發率均低于牽引康復組（P<0.05）。結論：中醫骨傷推拿手法可進一步提升腰椎間盤突出癥治療效果，有效改善患者腰椎功能及生活質量，減輕患者疼痛感，有助于改善患者預后。

【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥 中醫 骨傷推拿手法 腰椎功能

Clinical Effect of Bone Injury Massage in the Treatment of Lumbar Disc Herniation/YAO Jianhui， XU Weizhong. //Medical Innovation of China， 2021， 18（34）： 0-100

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of bone injury massage in the treatment of lumbar disc herniation. Method： A total of 60 patients with lumbar disc herniation treated in our hospital from January 2018 to December 2019 were selected as the research objects. Sixty patients were randomly divided into traction rehabilitation group （n=30） and bone injury massage group （n=30）. The traction rehabilitation group was treated with lumbar traction + rehabilitation training， and the bone injury massage group was treated with traditional Chinese medicine bone injury massage based on the traction rehabilitation group. The therapeutic effects of the two groups were compared. Result： After treatment， JOA score （18.03±2.73） points and Prolo score （8.49±1.03） points in bone injury massage group were significantly higher than （12.26±3.05） points and （5.57±1.14） points in traction rehabilitation group （P<0.05）. After treatment， VAS score （1.53±0.69） points in bone injury massage group was significantly lower than （2.21±0.58） points in traction rehabilitation group ， and quality of life score （91.03±7.16） points was significantly higher than （81.22±8.92） points in traction rehabilitation group （P<0.05）. The total effective rate of bone injury massage group （96.67%） was significantly higher than 73.33% of traction rehabilitation group （P<0.05）. The recurrence frequency and recurrence rate of bone injury massage group were lower than those of traction rehabilitation group （P<0.05）. Conclusion： Traditional Chinese medicine bone injury massage can further improve the therapeutic effect of lumbar disc herniation， effectively improve patients’ lumbar function and quality of life， reduce patients’ pain， and contribute to the improvement of patients’ prognosis.

[Key words] Lumbar disc herniation Traditional Chinese medicine Bone injury massage Lumbar function

First-author’s address： Maternal and Child Health Hospital of Fuzhou City， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.34.023

腰椎間盤突出癥是脊柱外科常見的退行性病變，其病因主要為長期累積性損傷、外傷、局部壓迫、炎癥反應等，該病可導致腰椎結構、形態改變，同時可壓迫脊髓，導致腰痛、馬尾綜合征、下肢感覺與功能異常等疾病，嚴重者可導致癱瘓，需盡早干預治療，控制局部病變進展，改善患者預后[1]。腰椎間盤突出癥的治療主要分為保守和手術兩大類，手術治療效果確切但是存在較多限制因素，因此優先考慮保守治療，以減少創傷。腰椎牽引、康復訓練等療法廣泛應用于腰椎間盤突出癥治療中，可在一定程度上改善患者臨床癥狀[2]。中醫骨傷科在腰椎間盤突出癥治療方面積累了豐富經驗，治療手法較多，其中中醫骨傷推拿手法的臨床應用較多，但其具體療效及預后影響有待明確[3]。為此，本研究選擇2018年1月-2019年12月本院收治的60例腰椎間盤突出癥患者，對比分析了中醫骨傷推拿手法的治療效果及預后復發情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月-2019年12月本院收治的60例腰椎間盤突出癥患者。納入標準：經CT、磁共振檢查確診為腰椎間盤突出癥;近4周內未接受相關治療者。排除標準：合并其他脊柱脊髓疾病者;合并嚴重器官器質性病變者;生活無法自理者;無法配合治療者;合并精神障礙者;嚴重骨質疏松癥者;脊柱骨折史或既往手術史者;長期服用非甾體抗炎藥或鎮痛藥者;合并頸椎及胸椎疾病者等。采用隨機數字表法分為牽引康復組（n=30）和骨傷推拿組（n=30）。本研究經醫院倫理委員會批準通過，患者和家屬均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法 牽引康復組采用腰椎牽引治療。仰臥位，根據病變椎間隙，固定患者胸部及臀部，首次牽引重量為40%～60%的體質量，牽引后，觀察患者耐受情況，評估肌肉、韌帶耐力，調整牽引角度和力量，牽引時間為30 min/次，1次/d，牽引結束后靜臥20 min;隨后指導患者進行腰部活動。指導患者進行臀橋訓練、飛燕式訓練及直腿抬高訓練，每組10個，每次3組，早晚各訓練一次。每周治療及訓練6 d，持續治療4周。骨傷推拿組在牽引康復組基礎上增加中醫骨傷推拿法治療。根據患者影像學檢查資料，確定病變髓核位置，評估有無椎間隙變窄、纖維環破損、椎體邊緣增生等情況;詢問患者疼痛、功能受限等情況，確定操作方案;患者俯臥位，先采用擦、推等手法按摩腰背部、臀部肌肉，改善韌帶松弛度;指導患者轉換為仰臥位，實施腰椎牽引（同牽引康復組），牽引后轉換為坐位，患者下肢并攏，軀體前傾45°，左右轉動軀干10～15次;協助患者轉為仰臥位，以揉法、推法按摩骶椎部、腰椎兩端肌肉，從上至下振按;點按委中穴、腎俞穴、大腸穴，每個穴位按壓時間為2～3 min，以患者感受到酸、脹、痛為宜，5次/周。康復訓練同牽引康復組。持續治療4周。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 腰椎功能評估 采用腰椎病（JOA）量表評估患者腰椎病癥狀，JOA評分0～29分，評分越低，表明腰椎病癥狀越嚴重[4];采用Prolo功能評分量表評估患者腰椎功能狀態（日常、工作生活能力），評分0～10分，評分與功能狀態呈正相關[5]。統計兩組治療前后JOA、Prolo評分情況。

1.3.2 腰痛程度評估 采用視覺模擬疼痛量表（VAS）評估患者疼痛程度，評分0～10分，分數與疼痛呈正相關[6]，比較兩組治療前后VAS評分。

1.3.3 生活質量評估 采用本院自制生活質量量表評估患者生活質量，評分0～100分，評分與生活質量呈正相關，比較兩組治療前后生活質量評分。

1.3.4 臨床療效評估 兩組療程結束后參照《腰椎間盤突出癥中醫治療》相關臨床療效標準評估兩組療效，顯效：腰部及下肢疼痛、麻木癥狀完善消失，直腿抬高≥60°，肢體活動能力基本正常;有效：腰部及下肢顯著改善，直腿抬高45°～60°，日常活動輕微受限;無效：未達到上述指標，癥狀及活動受限仍較為明顯者[7]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.3.5 預后監測 兩組患者均達到治療有效標準后出院，隨訪6個月，觀察兩組復發情況，比較兩組復發次數及復發率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20. 0統計學軟件處理所有數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 骨傷推拿組，男18例，女12例;年齡35～72歲，平均（53.52±18.46）歲;病程2～11年，平均（7.12±2.87）年。牽引康復組，男17例，女13例;年齡36～72歲，平均（53.92±17.89）歲;病程2～12年，平均（7.21±2.76）年。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組腰椎病癥狀與腰椎功能比較 治療前，兩組JOA與Prolo評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，骨傷推拿組JOA與Prolo評分均顯著高于牽引康復組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組腰痛程度與生活質量比較 治療前，兩組VAS與生活質量評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，骨傷推拿組VAS評分顯著低于牽引康復組，生活質量評分顯著高于牽引康復組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組治療效果比較 骨傷推拿組總有效率（96.67%）顯著高于牽引康復組（73.33%）（字2=5.023，P=0.018），見表3。

2.5 兩組復發情況比較 出院隨訪6個月，骨傷推拿組復發（1.81±0.82）次，顯著低于牽引康復組的（2.41±0.92）次，差異有統計學意義（t=5.143，P<0.05）;骨傷推拿組復發率20.00%（6/30）顯著低于牽引康復組46.67%（14/30），差異有統計學意義（字2=4.800，P<0.05）。

3 討論

近年來，腰椎間盤突出癥的發病率呈逐年升高趨勢，且發病年齡顯著減小，嚴重威脅人們軀體健康和生活質量，需高度警惕，積極提升防控水平。腰椎間盤突出癥具有難治愈、易復發等特點，需盡早控制，避免引發嚴重的腰椎結構及神經損傷[8-9]。腰椎牽引是腰椎間盤突出癥的常用療法，該療法利用牽拉力與反牽拉力作用拉寬腰椎間隙，改善軸位軟組織擠壓狀態，促進髓核歸位，緩解局部神經根擠壓情況，進而減輕臨床患者癥狀[10-11]。腰部肌肉力量不足或不均衡也是導致腰椎間盤突出癥發生、發展的重要原因，因而臨床多采取牽引配合康復訓練方式，強化腰部、臀部等肌肉力量，糾正失衡的力學狀態，可進一步改善腰椎間盤突出癥，但是部分患者治療后，效果不佳，需進一步改進治療方案[12-13]。

中醫將腰椎間盤突出癥歸為“痹證”“腰痛”范疇，其病因為風寒濕邪入侵，導致腰部損傷、經絡受損、氣血不暢、氣滯血瘀等證候，因而多采取活血通絡的手法治療，以達到去阻除痹、活血化瘀的效果[14-15]。中醫骨傷推拿手法為中醫的獨特治療手法，通過運用推、按、點等手法，可放松肌肉，減輕椎間盤內壓力，促進突出的腰椎間盤復位[16-17];同時，配合按壓病痛對應穴位，可活血通絡、行氣化瘀，對腰椎間盤突出癥患者氣血瘀滯、經脈不和、經脈痹阻之癥改善效果較好[18-20]。腰椎間盤突出癥中醫骨傷科治療相關文獻報道顯示，中醫骨傷推拿手法可推行氣血、扶傷止痛，提升患者臨床療效，配合牽引、康復訓練等治療措施，總有效率可達到90%以上，而單純牽引與康復訓練治療者，總有效率僅為70%～90%[21-22]。本研究結果顯示，骨傷推拿組總有效率（96.67%）顯著高于牽引康復組（73.33%）（P<0.05），提示中醫骨傷推拿手法有效提升了治療效果，有助于患者預后改善。同時，本研究結果顯示，骨傷推拿組治療后JOA、Prolo評分均顯著高于牽引康復組（P<0.05），且VAS評分顯著低于牽引康復組，提示中醫骨傷推拿手法可更好地改善患者腰椎功能，減輕了腰椎病相關癥狀，改善患者日常、工作生活能力，促進患者恢復正常生活與工作。本研究結果還顯示，骨傷推拿組生活質量評分顯著高于牽引康復組（P<0.05），提示中醫骨傷推拿手法切實改善了患者生活質量，有助于患者預后提升。腰椎間盤突出癥極易反復發作[23]，為此，本研究對患者進行了追蹤調查，結果發現，骨傷推拿組復發率顯著低于牽引康復組，且復發次數相對較少，提示中醫骨傷推拿手法有助于降低復發風險，使患者受益，療效可靠。但是，目前針對中醫骨傷推拿手法的長期療效研究不足，仍需進行大樣本量的長期臨床研究，以明確其長期療效[24-25]。

綜上所述，中醫骨傷推拿手法可進一步提升腰椎間盤突出癥治療效果，有效改善患者腰椎功能及生活質量，減輕患者疼痛感，有助于改善患者預后。

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（收稿日期：2021-11-01）

①江西省撫州市婦幼保健院 江西 撫州 344000

通信作者：堯建輝