單髁置換與全膝關節置換在內側脛股關節炎中的治療效果及對VAS評分的影響

李萱 姜萍

【關鍵詞】 單髁置換 全膝關節置換 內側脛股關節炎 治療效果 VAS評分

[Abstract] Objective： To investigate the effect of unicondylar replacement and total knee arthroplasty in medial tibiofemoral arthritis and the influence on VAS score. Method： A total of 66 patients with medial tibiofemoral arthritis admitted in our hospital from March 2017 to May 2019 were selected as the research objects， and the patients were divided into the control group （n=33） and the study group （n=33） according to the different treatment methods. The control group underwent total knee arthroplasty， and the study group underwent unicondylar arthroplasty. The related clinical indicators， VAS score， quality of life score， and knee American Hospital of Special Surgery HSS score （HSS score） were compared between two groups. Result： The relevant clinical indicators of the study group were better than those of the control group （P<0.05）. The VAS scores of two groups after treatment were improved， and the improvement degree of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. The all quality of life scores of the study group after treatment were higher than those of the control group （P<0.05）. There were no significant differences in HSS scores between two groups before treatment and after 3 months of treatment （P>0.05）. After 2 weeks of treatment， the HSS score of the control group was lower than that of the study group （P<0.05）. Conclusion： Unicondyle replacement and total knee arthroplasty in the treatment of patients with medial tibiofemoral arthritis has an ideal clinical effect， but patients with unicondyle replacement have a higher degree of acceptance and a lower VAS score， which reduces patient’s injuries during treatment， promote the recovery and prognosis after surgery， it can be promoted and applied in clinical practice.

[Key words] Unicondyle replacement Total knee replacement Medial tibiofemoral arthritis Treatment effect VAS score

First-author’s address： Tianyou Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology， Wuhan 430064， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.18.015

內側脛股關節炎臨床特點為行動不便、患者關節疼痛，病情嚴重還會導致患者關節畸形，對其日常生活造成不便[1]。臨床目前主要以全關節置換術為該病的主要治療方式，該術式中遠期療效較為顯著，但極易損壞患者膝關節的穩定裝置，加重其術后疼痛[2]。隨著近年來醫療技術的發展與創新，單髁置換術漸漸應用于骨性關節炎的治療當中，該術式對患者造成的傷害較小，術后恢復速度快，患者經治療后膝關節的正常功能與生理狀態更加接近;但就遠期預后而言，經單髁置換術治療的患者極易發生假體磨損[3]。本次研究應用單髁置換術與全膝置換術治療內側脛股關節炎患者，針對兩種術式的臨床療效及對VAS評分的影響展開討論，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月-2019年5月本院收治的66例內側脛股關節炎患者。納入標準：與骨性關節炎臨床診斷標準相符[4];無嚴重心腦血管疾病;下肢無其他疾病;膝關節內側近1個月內感到明顯疼痛。排除標準：靜息痛明顯;肝腎功能障礙;其他臟器器官有嚴重病變;合并類風濕性關節炎;行脛骨高位截肢;嚴重感染病;依從性較差;臨床資料不完整。依據不同的治療方式分為對照組（n=33）與研究組（n=33）。該研究已經倫理學委員會批準。

1.2 方法 兩組患者入院后均接受常規檢查，確定患者基本生命體征符合手術要求;術前對其進行常規干預，避免患者產生不良情緒。對照組采用全膝關節置換術。在膝前正中處做長約20 cm的縱向切口，沿切口將各層組織逐層分離，暴露出關節腔，根據手術需要將關節腔部位的脂肪組織切除，同時將脛骨間隙的韌帶組織切除。利用脛骨髓外切骨術引導器確定手術位置，切除脛骨面，在遠端股骨的髕骨溝選中心點打孔，打孔位置放入髓內定位桿，并經定向器置入;固定好截骨器后將股骨遠端的關節面進行截除。測量所需假體的大小，依據測量結果將患者的股骨前髁、后髁及前后斜角進行切除，清潔術口，在切除部位依次安裝特定型號的假體，安裝完成后將患者軟組織進行松解以恢復其力線，沖洗術口后逐層縫合。

研究組采用單髁關節置換術。指導患者取仰臥體位后進行全身麻醉，對其膝前內側進行消毒，于膝前內側作5～7 cm切口，沿切口剝離膝關節部位的組織，直至關節腔完全暴露;以患者的實際病情為依據切除髕腱下部分的脂肪組織，利用咬骨鉗切除增生在內側脛股邊緣的軟骨組織，切除增生軟骨組織后，依據患者病情選擇是否松軟骨組織。根據股骨髓內定位法利用截骨導向器對股骨遠端進行截骨，在手術過程中采取屈膝體位，使用股骨假體測量定位器來確定股骨假體的大小，依據測量結果選型號合適的假體，實施股骨后髁斜面截骨術。以髓外定位法為基礎定位脛骨截骨位置，以確保準確性，以測量結果為依據置入假體，逐層縫合切口并進行消毒。術后兩組患者均給予常規抗感染治療，并進行早期鍛煉，出院6個月后進行復查，之后以1年為間隔進行復查。

1.3 觀察指標與評定標準 （1）觀察兩組患者相關臨床指標并進行對比，包括手術時間、術中出血量、住院時間及自主屈膝至90°所需時間。（2）對比兩組治療前與治療1周后VAS評分。VAS分數值為0～10分，分數越高表明疼痛越強烈。（3）采用SF-36評分量表評估并對比兩組治療前后生活質量。量表包括生理功能、生理職能、軀體職能、精力狀況、情感職能、一般健康狀況、精神健康以及社會功能等方面，各維度總分均為100分，分數越高代表患者的生活質量越高[4]。（4）記錄并比較兩組治療前，治療2、3個月后膝關節HSS評分。HSS評分標準：85分及以上為優，84～70分為良，69～60分為中，59分及以下為差[5]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，女20例，男13例;年齡52～73周歲，平均（62.5±7.6）周歲;病程1.6～2.7年，平均（2.1±0.2）年。研究組，女18例，男15例;年齡54～75周歲，平均（64.5±6.8）周歲;病程0.4～3.6年，平均（2.0±0.4）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組相關臨床指標比較 研究組相關臨床指標均優于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組各時間點VAS評分比較 兩組治療前VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組治療1周后VAS評分均降低，且研究組低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組生活質量評分比較 兩組治療前SF-36評分量表各維度評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;研究組治療后SF-36評分量表各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

內側脛股關節炎的發病因素較為復雜，主要與關節發生退行性變化有密切的聯系，主要病癥特點為關節腔韌帶松弛、肌肉萎縮以及骨密度下降等[7]。內科保守治療對于病情較輕的患者而言有一定治療效果，但遠期療效無法令人滿意，且極易引發許多不良反應，因此，臨床目前仍然主要將手術作為治療該病癥的首選方案[8]。由于內側脛股關節患者數量的上升，醫療技術的發展，手術治療的方式也隨之出現創新，臨床用于治療內側脛股關節炎的手術方式主要包括脛骨高位截骨術、全膝關節置換術以及單髁置換術[9]。以患者的實際病情為依據，選擇適合患者的治療方式，才能有效改善臨床病癥，保護膝關節的正常功能，提高患者滿意度與假體生存率[10]。

單髁置換術之前曾一度不被臨床認可，主要原因在于無法達到令人滿意的治療效果，在一段時間后仍需進行全膝關節置換術，對患者造成二次傷害[11]。但據相關報道表明，該情況發生率較低，患者復查的X線檢查結果顯示骨關節炎未出現明顯進展，不斷創新的假體設計增強了置換后的假體支撐力，降低了外側內室的退變風險[12]。在假體費用方面，單髁置換術與全膝關節置換術相比無明顯優勢，但對于患者的運動要求而言，單髁置換術對患者造成的創傷較小，降低了手術過程中患者出血量，促進患者膝關節的功能恢復[13]。全膝關節置換術無法滿足部分患者術后更高的運動要求，相關研究認為該術式安全性較高，且臨床技術已經相對成熟，但患者受到的損傷大，其膝關節的正常功能也會遭到一定破壞，將局限病變組織進一步擴大，同時極易出現假體松動、關節不穩以及術后感染等并發癥，對治療與預后效果造成影響，患者滿意度大大降低[14]。同樣的，選擇明確適應證的患者才能得到良好的臨床療效[15]。單髁置換術因為主要適用于內側間室的骨關節炎而存在相對局限性，而膝關節間室中發病率最高的就是內側骨關節炎[16]。據相關統計顯示，髕骨中內側間室與膝關節內外側間室的關節炎發病率可至99%[17]。臨床以往認為單髁置換術的禁忌證是膝前痛合并內側關節炎患者，但根據近幾年的研究結果證實，髕股關節發生退變與髕股關節的軟骨磨損無法成為單髁置換術的反指證，因此，單髁置換術的適應證更加廣泛[18]。

隨著醫療條件與技術的進步發展，全膝關節置換術更加成熟，該術式的術后穩定性得到顯著改善，臨床效果逐漸優于單髁置換術，而單髁置換術因假體的設計缺陷與較高專業要求在臨床推廣時存在一定難度[19]。手術專業技術影響術后效果的重要因素之一，不合理的假體放置位會大幅度降低假體的有效接觸面，截骨長度、假體的大小與放置位以及內側組織的松解程度都會對患者下肢的力線造成不同程度的影響，致使假體出現松動、磨損現象，加快側間室的退變速度;而未徹底清理骨水泥與骨贅，容易出現因術后撞擊導致半月板脫落，影響手術效果[20]。臨床目前使用的單髁假體在穩定性與表面光滑度方面有一定改進，加入的聚乙烯襯墊加強了假體的耐磨性，對手術方法與植入器械進行改良，能更加方便地置入假體，有利于該術式的臨床推廣[21]。

本研究結果顯示，研究組相關臨床指標均優于對照組（P<0.05）。證明與全膝關節置換術相比，單髁置換術對患者造成的損傷更小，術后恢復速度快，有利于患者的康復;兩組治療后VAS評分均得到改善（P<0.05），且研究組改善程度高于對照組（P<0.05）;對照組治療后生活質量評分低于研究組（P<0.05）。證明單髁置換術能有效改善患者術后疼痛，患者生活質量提高，對患者的術后康復及預后產生有利影響。兩組治療前、治療3個月后HSS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;對照組治療2周后HSS評分低于研究組（P<0.05）。可以看出，全膝關節置換術與單髁置換術均能改善患者的膝關節功能，但單髁置換術的中期療效較好，兩者遠期療效相同。

由于本次研究所選取的病例相對較少，因此存在一定局限性，其中出現的個體差異可能會使檢測數據出現偏倚，從而無法準確判定檢測結果。除此之外，本次研究作為回顧性分析，術后各項功能評估在治療時間方面同樣存在個體向差異。因此，在以后的臨床工作中，可以通過采取擴大樣本的前瞻性研究，確保研究結果更加準確完善。

綜上所述，應用單髁置換與全膝關節置換治療內側脛股關節炎患者均有較為理想的臨床治療效果，但單髁置換的患者接受程度更高，VAS評分更低，降低患者在治療過程中受到的傷害，促進術后康復及預后，可在臨床推廣應用。

參考文獻

[1]譚彪，左彪，黃勇.單髁與全膝關節置換治療膝關節單間室骨關節炎的平衡功能評價[J].中國組織工程研究，2020，24（6）：827-832.

[2]普星宇，駱文遠，錢耀文，等.單髁置換治療中青年患者膝內側間室骨關節炎的近期隨訪[J].中國組織工程研究，2019，23（8）：1161-1166.

[3]彭超，劉云鵬，王小龍，等.單髁置換與全膝關節置換后隱性失血的對比研究[J].中國組織工程研究，2020，24（15）：2303-2309.

[4] Hilary K，Lawrenz J M，Mesko D R，et al.A novel use of a tibial cone in a proximal femoral replacement[J].Arthroplasty Today，2018，4（2）：175-179.

[5]曹振武，王竣，麥秀鈞，等.單髁關節置換治療高齡內側膝骨關節炎[J].廣東醫學，2019，40（9）：1216-1220.

[6]李沼，關振鵬.單髁置換術治療膝關節內側間室骨關節炎[J].中華骨科雜志，2019，39（14）：902-908.

[7] Asseln M，Berger L，Verjans M，et al.Effects of the medial and lateral tibial slope on knee joint kinematics in total knee arthroplasty[J].Current Directions in Biomedical Engineering，2018，4（1）：207-211.

[8]裴征，丁鎮濤，李沼，等.基于傾向性評分匹配的單髁與全膝置換術治療膝內側骨關節炎早期效果比較[J].中華外科雜志，2020，58（6）：452-456.

[9]吳建雄，鄧汝林，陳媛，等.經股內側肌下全膝關節置換術的早期臨床療效觀察[J].重慶醫學，2019，48（7）：1201-1203.

[10] Sim J A，Na Y G，Go J Y，et al.Clinical and radiologic evaluation of medial epicondylar osteotomy for varus total knee arthroplasty[J].Knee，2018，25（1）：177-184.

[11]溫新明，穆臣會，郭氧.全膝關節置換與單髁置換術治療膝關節內側間室骨性關節炎的療效比較[J].中國骨與關節損傷雜志，2018，33（10）：1073-1075.

[12]舒本林.局部關節給予氨甲環酸對減少全膝置換術失血量及輸血率的影響[J].中外醫學研究，2018，16（7）：120-121.

[13] Kazarian G S，Lawrie C M，Barrack T N，et al.The Impact of Surgeon Volume and Training Status on Implant Alignment in Total Knee Arthroplasty[J].JBJS，2019，101（19）：1713-1723.

[14]李發東，孟剛，趙永勝，等.單髁置換與全膝置換治療內側間室膝骨關節炎的早期療效對比[J].實用骨科雜志，2019，25（6）：557-560.

[15] Firth A M，Marson B A，Hunter J B.Paediatric medial humeral epicondyle fracture management：2019 approach[J].Current Opinion in Pediatrics，2019，31（1）：86-91.

[16]鄭越生，何煒，賴業孟.全膝關節置換術與單髁置換術治療膝單間室骨性關節炎療效比較[J].海南醫學，2019，30（9）：1117-1119.

[17] Curran M K，Murray J R.Large tibial geode，which developed several years after a left medial Oxford unicondylar knee arthroplasty，treated with curettage and bone grafting[J].Knee，2018，25（4）：722-727.

[18]陳銳鴻，葛鴻慶，陳文治.單髁置換與脛骨高位截骨治療膝關節內側間室骨關節炎：1年隨訪比較[J].中國組織工程研究，2019，23（20）：3143-3147.

[19]馬峰，才智.膝內側間室骨關節炎的治療方法選擇[J].河北醫藥，2019，41（5）：703-706.

[20] Carranza V A，Reeves J，Getgood A，et al.Development and validation of a finite element model to simulate the opening of a medial opening wedge high tibial osteotomy[J].Computer Methods in Biomechanics and Biomedical Engineering，2019，22（1-4）：1-8.

[21]黎文勇，林炳基.單髁置換術與微創全膝關節置換術治療老年膝關節骨性關節炎的療效比較[J].臨床骨科雜志，2018，21（4）：466-469.

（收稿日期：2020-08-10） （本文編輯：程旭然）