自擬利濕化痰活血湯治療糖尿病腎病痰瘀互結癥效果觀察

張 倩

（河南中醫藥大學第三附屬醫院，河南尉氏450000）

糖尿病腎病（Diabetic kidney disease，DKD）是常見的由糖尿病（Diabetes mellitus，DM）所引起的并發癥之一，通常會出現身體代謝功能紊亂，腎小球基膜增厚從而導致細胞外間質增生，腎小球內壓力過大，引發蛋白尿、高血壓、水腫，使腎功能發生損傷，其發病機制錯綜復雜，病情嚴重者會對患者構成生命威脅[1]。依據對DKD 發病機理的認識，臨床治療主要從控制血糖、高血壓、控制飲食和保護腎功能這幾個方面進行[2]。中醫稱DM 為消渴病，認為DKD 是“久病入絡”，腎乃是人體經絡聚集之地，而DKD 是DM 并發癥，由于消渴病久治不愈導致痰熱郁結，造成經絡淤堵從而發病[3]。不少學者經研究表示采取中醫療法能夠有效緩解病情[4]。因此，本研究主要是運用自擬利濕化痰活血湯治療DKD 痰瘀互結證，觀察其臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2019 年1 月至9 月收治的DKD 痰瘀互結證患者100 例。納入標準：①患者符合2 型DM 診斷標準[5]以及DKD 診斷標準[6]，并由中醫辨證判定為痰瘀互結證患者；②患者對本次試驗知情同意，經醫院倫理委員會批準；③空腹血糖值（FPG）檢測為≥7.00mmol/L、餐后2h 血糖值（2hPG）檢測為≥11.10mmol/L、糖化血紅蛋白值檢測為≥7.5%；④患者腎小球濾過率偏高，24h 尿白蛋白排泄率189mg/h；⑤血肌酐（Cr）128umol/L，尿素值為8.6mmol/L。排除標準：①有其他腎病或由某種疾病導致的腎病；②妊娠者；③存在藥物過敏或已經產生耐藥性；④身體素質較差，無法完成本次試驗者。采用隨機數表法將其分為治療組50 例和對照組50 例，治療組男38 例，女12 例；年齡（42.36±10.22）歲；病程（8.62±2.10）年。對照組男35例，女15 例；年齡（43.58±10.89）歲；病程（8.72±2.06）年。兩組患者在性別、年齡、病程方面的比較具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組患者入院后進行身體檢查，監測各項指標。對照組采取一般的藥物治療（二甲雙弧、達格列凈片等降血糖藥物），嚴格控制血糖，進行DKD 疾病相關知識的教育，注意控制飲食，禁止吃含糖量高的食物，合理運動。治療組在此基礎上增加自擬利濕化痰活血湯，藥方如下：陳皮20g，黨參20g，防己18g，茯苓15g，半夏15g，蒼術15g，赤芍12g，當歸12g，黃芪12g，薄荷12g，白術12g，淫羊藿12g，豬苓10g，膽南星10g，威靈仙8g，紅花8g。用水煎服，取300ml，每日3 次飯后口服，一次100mL。1 個月為1 個療程，兩組同時治療1 個月，觀察其效果。

1.3 觀察指標：①臨床療效：顯效：水腫情況明顯減輕，患者精神狀態變好，基本指標大致下降至正常；有效：水腫和精神狀況有所改善，基本指標有所下降，但下降不多，離正常指標有所差距；無效；患者接受治療后病情未發生任何改善，甚至有所加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%；②治療前后均檢查24h 尿白蛋白（U-Alb）、空腹血糖（FPG）和餐后兩小時血糖（2hPG）、血肌酐（Cr）和尿素氮；③記錄不良反應情況。

1.4 統計學處理：運用SPSS 21.0 軟件分析數據，計量資料以均數±標準差表示，行t檢驗，計數資料用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后療效比較：治療組總有效率高于對照組，有統計學意義（χ2值=5.198，P值=0.023），詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比 [n（%）]

2.2 兩組患者治療前后24hU-Alb、FPG、2hPG、Cr、尿素氮比較：兩組患者治療前24hU-Alb、FPG、2hPG、Cr 比較無統計學意義（P＞0.05），治療后治療組24hU-Alb、FPG、2hPG、Cr 指數明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療前后24hU-Alb、FPG、2hPG、Cr、尿素氮比較

2.3 不良反應：兩組患者均未產生明顯的不良反應。

3 討論

目前，DKD 在我們國家是導致中末期腎衰竭，即尿毒癥的第二大原因，僅次于腎小球腎炎，該病在臨床上以持續性的蛋白尿和損害肝功能為主要特點[7]。DKD 主要分為5 期，其中2 期患者較多，主要表現為基底膜增厚，尿白蛋白量較正常來說有所增加，如果病情未控制好，就會發展成3 期，其治療與預后效果就更差，因此，在2 期DKD 時，成功緩解病情對患者來說有重大意義[8]。早些年來，就有許多學者利用中醫來輔助治療DKD，取得了良好效果，本研究采用自擬利濕化瘀活血湯進行治療，取得較好效果。是因為DKD 屬于經絡淤堵，患者體內瘀血叢生，痰濁遍布，長久以來“瘀血化水，產生水腫”，繼而發病[9]。利用蒼術、茯苓等一些祛濕中藥與當歸、黃芪等補血補氣的中藥搭配使用，達到祛濕活血的作用，有助于改善患者體質。

FPG、2hPG 是檢測患者血糖的重要指標，24hU-Alb、Cr 和尿素氮是判定腎功能的重要指標，對這幾項指標進行檢測能夠有效判斷患者病情程度[10]。本研究通過西醫一些降血糖藥物治療外加中醫利濕化痰活血湯相結合，發現治療組各項指標較對照組下降的要更多，這是因為中醫是以痰瘀互結為首要出發點，把堆積在患者體內的瘀血與濕氣通過陳皮、半夏、薄荷、茯苓、防己等祛濕化痰類藥物排出體內，消除患者水腫，利用當歸、黨參進行補血養氣，紅花散瘀止痛，淫羊藿、威靈仙、豬苓補腎強筋骨，從而取得良好效果。本研究均為出現明顯不良反應患者，證明利濕化瘀活血湯安全性高，為治療DKD 提供了新的參考價值。

綜上所述，本研究運用自擬利濕化瘀活血湯治療DKD 痰瘀互結癥患者的效果要明顯高于一般藥物治療的患者，且無明顯不良反應，值得在臨床治療中推廣。