住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中針對癡呆患者醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)策略

趙忠 張蕾 陳文利 李珊 楊淑

【摘要】醫(yī)患溝通能力是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中不可缺少的組成，關(guān)系到臨床治療效果與構(gòu)建醫(yī)患關(guān)系，所以在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中需從多方面分析醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)策略，促使醫(yī)師掌握正確溝通技巧，提高臨床實(shí)踐能力。癡呆患者因智能障礙，在與他人溝通和表達(dá)方面不可避免存在困難，正因如此凸顯培養(yǎng)醫(yī)師溝通能力重要性，從而幫助患者積極配合治療，提升治療效果。所以，通過實(shí)施崗前培訓(xùn)、樹立人文關(guān)懷理念、開設(shè)醫(yī)患溝通課程、提升帶教教師教學(xué)水平以及注重考核體系等分析培養(yǎng)住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力策略，從而從多層面提升學(xué)院臨床水平。

【關(guān)鍵詞】住院醫(yī)師? 規(guī)范化培訓(xùn)? 癡呆患者? 醫(yī)患? 溝通能力? 培養(yǎng)策略

【中圖分類號】R197 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2021）45-0188-02

隨著經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展，對各個領(lǐng)域提出較高的要求和標(biāo)準(zhǔn)。其中處于新時期背景下的醫(yī)務(wù)人員需具備的技能之一是醫(yī)患溝通能力，其重要性彰顯在醫(yī)療活動各個層面。目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)重要內(nèi)容之一即掌握正確醫(yī)患溝通技巧，并與規(guī)范化培訓(xùn)其他內(nèi)容相結(jié)合，促使學(xué)員在強(qiáng)化臨床各項技能的同時形成良好的溝通能力，提高診治效果和水平[1]。癡呆患者即大腦神經(jīng)細(xì)胞老化和神經(jīng)元、神經(jīng)纖維功能損壞后造成的認(rèn)知功能逐漸下降，多表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、記憶力喪失、日常生活能力下降、情感失調(diào)以及語言障礙等，需要醫(yī)護(hù)人員在治療和護(hù)理工作中與其科學(xué)溝通，使患者更好地配合醫(yī)療工作，提高治療效果。對此，本文從多方面歸納總結(jié)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)策略，現(xiàn)綜述如下：

1.樹立人文關(guān)懷理念

蔣娟、彭妙官， 謝輝，陳小燕[2-3]等研究者認(rèn)為，人文關(guān)懷是醫(yī)患溝通的核心，即樹立“以患者為中心”思想意識并貫穿于整個診療過程，為患者營造輕松、愉悅、溫馨的就醫(yī)環(huán)境，使患者心理達(dá)到最佳狀態(tài)，從而減輕疾病痛苦。關(guān)注人性是醫(yī)生必備素質(zhì)之一，基于人文關(guān)懷理念下的醫(yī)患溝通強(qiáng)調(diào)對人以及其健康、生命等在終極意義層面上的關(guān)愛、尊重與敬畏，所以醫(yī)患溝通中人文關(guān)懷需關(guān)注人在政治、文化、經(jīng)濟(jì)以及社會性等方面。近年來，社會越來越關(guān)注醫(yī)患矛盾，雖然造成醫(yī)患矛盾有較多因素，但最為重要的因素之一就是臨床醫(yī)師匱乏的人文知識。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，首要內(nèi)容即為學(xué)員傳授正確且合理的醫(yī)患溝通技巧以及改善醫(yī)患關(guān)系方式，從本質(zhì)層面不斷完善住院醫(yī)師人文關(guān)懷意識與技能，為將來在臨床工作中解決醫(yī)患矛盾奠定堅實(shí)基礎(chǔ)。“同理心”“關(guān)愛”“傾聽”都是人文關(guān)懷技能中最為重要的技巧，在培訓(xùn)示范教學(xué)中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)上述技巧應(yīng)用方式，在目光交流、語調(diào)語氣、稱謂、表情動作、肢體語言、體格檢查、開場白等細(xì)節(jié)方面處理。尤其對于癡呆患者而言，其語言能力或其他方面存在障礙，在與醫(yī)護(hù)人員溝通時不可避免會出現(xiàn)問題，造成雙方溝通有誤。此時，醫(yī)護(hù)人員就要將患者看做是一位有思想且與感性并存的患者，與患者的關(guān)系是人與人之間的平等關(guān)系，引導(dǎo)患者耐心表述自身感受，從而更好地配合治療。所以，良好的人文精神有利于住院醫(yī)師樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，明確職業(yè)定位，有利于在未來臨床工作中規(guī)避醫(yī)患矛盾，形成和諧醫(yī)患關(guān)系。

2.增設(shè)醫(yī)患溝通課程

陸斯琦、劉利丹，孫宏亮， 鄒明明[4-5]等研究者認(rèn)為，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中可適當(dāng)添加醫(yī)患溝通課程，提升學(xué)員職業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)患溝通是國內(nèi)外醫(yī)生都必須學(xué)習(xí)的課程，以理論知識和實(shí)踐能力相結(jié)合，目的在于使學(xué)生在今后工作中能合理運(yùn)用所學(xué)醫(yī)患溝通技巧，達(dá)到改善醫(yī)患關(guān)系，提升臨床治療效果和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的目的。具體可從以下方面著手：首先將提升與培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力設(shè)置為專業(yè)課程，并在此基礎(chǔ)上增添醫(yī)療法律法規(guī)、理論知識、溝通技巧等專題培訓(xùn)和講座。教師結(jié)合癡呆患者臨床特征分析溝通技巧，分別從情感、信息、觀念等方面解析醫(yī)患溝通。同時在日常臨床工作中融入溝通教學(xué)理念，能幫助低年資規(guī)培醫(yī)生消除早期接觸患者恐懼、焦慮與膽怯心理，樹立良好自信心。及時表揚(yáng)和鼓勵學(xué)員良好表現(xiàn)，從而使其敢于和患者溝通交流。如果學(xué)員在學(xué)習(xí)或?qū)嵺`中出現(xiàn)錯誤，教師應(yīng)避免在患者和家屬面前對其批評，應(yīng)耐心引導(dǎo)其分析錯誤原因并制定正確解決策略，不斷增強(qiáng)學(xué)員分析問題和解決問題能力，提升醫(yī)患溝通水平。其次結(jié)合癡呆患者病情與現(xiàn)狀對教學(xué)模式進(jìn)行創(chuàng)新;由于癡呆患者多表現(xiàn)為自主生活能力下降或喪失、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、行為幼稚、情感失調(diào)、語言雜亂無序、發(fā)音含糊不清等，需要醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中運(yùn)用科學(xué)合理的溝通技巧搜集患者精神、心理、生理以及社會文化等多方面健康資料并在此基礎(chǔ)上制定醫(yī)療護(hù)理方案，為構(gòu)建和諧醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系做好鋪墊。所以在創(chuàng)新教學(xué)方式時需結(jié)合患者實(shí)際情況。例如在前期溝通理論環(huán)節(jié)時可采用真人模擬方式，要求不同年級住院醫(yī)師學(xué)員都參與其中，之后開展臨床演練將溝通技巧融入其中。例如和癡呆患者溝通交流時要和其面對面坐，觀察對方面部表情，尤其是眼神。眼神能使雙方交流更為和諧與親切，最重要的是眼神表示對患者尊重，更能從眼神交流中明確患者的非語言表達(dá)。與此同時，在和癡呆患者溝通交流時還需留意對方感覺以及包括身體動作、音調(diào)等身體語言，觀察對方情緒表現(xiàn)與行為。有效談話并將內(nèi)容轉(zhuǎn)為溝通記錄并非機(jī)械地與患者溝通，而是理論知識鋪墊—模擬患者—臨床實(shí)踐以及溝通場景復(fù)盤等一系列操作。完成課堂教學(xué)中還需定期通過微信平臺和溝通專題課分享醫(yī)師學(xué)員在學(xué)習(xí)中的經(jīng)驗(yàn)與體會，達(dá)到揚(yáng)長避短和不斷進(jìn)步的目的。

3.注重醫(yī)患溝通考核

錢明平，于學(xué)靖，計光躍，趙麗[6-7]等研究者認(rèn)為，醫(yī)患溝通能力是現(xiàn)代醫(yī)生必備技能之一，通過有效溝通交流改善醫(yī)患關(guān)系，提升臨床治療效果和服務(wù)質(zhì)量。為了更好地將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與醫(yī)患溝通技巧相結(jié)合并促使學(xué)員快速融入臨床工作，需做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核工作，主要分為以下幾點(diǎn)：①專家對學(xué)員考核：由該專業(yè)三名中級以上職稱專家對學(xué)員實(shí)施考核，隨機(jī)抽取電子病歷系統(tǒng)中一名患者并與其溝通交流，其中包括詢問病史或回答患者疑問等，在此過程中注重醫(yī)患溝通技巧與溝通效果考核。專家根據(jù)學(xué)員表現(xiàn)進(jìn)行打分。②學(xué)員自我評價;行政管理人員在考核結(jié)束后為規(guī)培學(xué)員發(fā)放自我考核評價表，學(xué)員結(jié)合自身在醫(yī)患溝通中存在問題進(jìn)行評價。

4.強(qiáng)化教師溝通水平

陳旭春，李懷鵬， 張毅杰.，谷立杰[8-9]等研究者認(rèn)為，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教師自身水平和素質(zhì)關(guān)系到醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)成效。規(guī)培教師自身要具備以人為本理念，只有這樣才能更好地為學(xué)員傳授，使學(xué)員在臨床中耐心認(rèn)真地對待癡呆患者。與此同時，教師在工作期間還需具備高尚情操與良好醫(yī)德，做到態(tài)度和藹，服務(wù)周到，關(guān)愛患者，由此一來才能在潛移默化中為學(xué)員傳授自身價值觀和醫(yī)學(xué)態(tài)度。在引導(dǎo)學(xué)員時應(yīng)避免對其提出過高要求，注重讓學(xué)員自我認(rèn)識、自我總結(jié)與自我思考，培養(yǎng)學(xué)員強(qiáng)烈責(zé)任心與對知識渴望，為進(jìn)入臨床后更好地工作奠定堅實(shí)基礎(chǔ)。

綜上所述，住院醫(yī)師在規(guī)范化培訓(xùn)中需掌握的基本技能之一即科學(xué)合理的醫(yī)患溝通能力，并從思想層面意識到醫(yī)患溝通在提升治療效果和建立和諧關(guān)系中發(fā)揮的重要作用[10]。通過在規(guī)培中增設(shè)醫(yī)患溝通課程，樹立良好人文理念，強(qiáng)化教師溝通水平等使醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)更為高效，進(jìn)一步提升醫(yī)師醫(yī)患溝通水平。

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