髖關節鏡下清理治療不典型關節結核

黃志偉 孟園園 湯浩

摘要：目的：在不典型關節結核治療中，對患者使用髖關節鏡下清理術治療，觀察治療效果。方法：為得到有效結果，本次截選的9名患者，所選患者治療時間在2016.5月～2018.3月中，其中雙髖患者例數有1位，其余8例患者為單髖，其中男性患者5例，女性患者有4例，最大年齡45歲，最小年齡10歲，患者的平均年齡為27.4歲，在手術前9例患者均出現髖關節疼痛，其中6例患者出現低熱盜汗的情況，但是沒有竇道的出現，在手術治療前患者的CRP以及ESR數據較高，6例患者的結核抗體呈現陽性，5例患者經過r-干擾素釋放實驗，試驗結果顯示為陽性，還有4位患者存在局限性結核病灶，對其中2位疑似患者進行檢查時，沒有發現患者的骨質出現破壞以及骨髓異常的情況，另外7位患者存在水腫的情況，并且可以看到膿腫的形成，對患者進行兩周的抗結核治療后，對患者進行髖關節鏡下清理治療，手術中取組織病檢，在手術后對患者進行常規護理以及抗結核治療，持續皮牽引6周，非負重髖關節被動活動三個月，然后開始負重活動，逐漸增加重量。結果：在患者治療后，對患者進行5～26個月的隨訪，患者均沒有出現干酪樣壞死物，滑膜沒有出現增生的情況，其中2例患者出現軟骨2度損傷。查看患者的病檢結果，均顯示結核。在手術六周后，患者的側髖部的疼痛情況以及結核情況得到改善，患者的CRP以及ESR下降，在手術后3個月，患者的CRP以及ESR數值恢復正常，髖關節可以正常活動。結論：由于結核病菌的變異以及不典型的臨床表現，對髖關節進行檢查時，可能會出現漏診的情況。使用髖關節鏡微創手術，能夠準確的檢查患者病灶位置病變情況，對組織進行病檢以及原位PCR檢查時，可以明確檢查出結核，而且髖關節鏡治療可以將病變組織完全清理，與開放性手術相比，創口減小，對患者的傷害較輕，可以使患者盡快恢復健康。

關鍵詞：髖關節鏡下清理;治療;不典型關節結核

【中圖分類號】R681.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）03-121-01

隨著關節結核的發病率的提高，常規手術治療造成的創口較大，對患者術后康復不利，而髖關節鏡下治療，屬于微創手術的一種，常被用于中晚期的關節結核治療。因此為確定檢查結果，本次將髖關節鏡下清理治療作為主要論述對象，分析治療效果。

1.資料與方法

1.1基線資料

于限定2016.5月～2018.3月期限內本院就診的9例患者作為實際觀察對象，這9例患者各項數據不存在較大的差距，患者最小年齡為10歲，最大年齡為45歲，患者的最短病程3個月，最長病程3年，接受抗結核治療4個月后，患者的病情沒有得到明顯好轉。患者選取的標準為：

①患者均滿足關節結核的癥狀標準，并同意參與研究。

1.2治療方式

首先對患者進行關節鏡治療檢查，對患者的髖關節進行麻醉，在患者的髖關節灌注液中加入腎上腺素1毫克，然后使用髖關節鏡進行檢查，患者關節滑膜存在充血的情況，而且關節內干酪樣肉芽組織存在異常，觀察到患者軟骨有破損的情況，軟骨彈性降低，與下骨分離，使下骨出現皮損的情況。

然后對關節發生病變的位置進行結核菌培養以及藥敏試驗，使用生理鹽沖洗后，進行內置管對口沖洗，將發生增生的滑膜以及肉芽完全清除，游離的軟骨組織也要清除，將所有病灶位置全部刮出。

在患者手術完成后，使用異煙肼對患者關節進行沖洗的同時采用抗結核藥物治療，在手術三周后，查看患者藥物篩選情況以及結核桿菌培養情況，如果結果顯示為陽性，可以對患者使用一線抗結核藥物聯合治療，持續治療一年。如果結果顯示陰性，可以對患者使用常規抗結核藥物治療，治療時間為一年。最后對患者的髖關節進行石膏固定15周以及X線復查，如果發現患者融合不完全，需要延長固定時間。

1.3評價方式

對比患者的治療結果，觀察患者的治療情況。

1.4統計學處理

觀察患者的具體數據，采用統計軟件處理數據，使用例數表示計數數據，以均數標準差作為正態分布數據的表現方式，p<0.05，論證經尿道電切術檢查效果。

2.結果

將結果數據進行對比，髖關節鏡下清理治療效果明顯，對比項以及數據內容如下表：

3.討論

由于髖關節結核的癥狀不明顯，因此在檢查時很容易出現誤診等情況，使患者失去最佳的治療時間，如果不及時治療就會使病情發展到全關節結核，使患者的關節軟骨出現破損。對患者的髖關節進行治療時，常規治療方式為關節切除術，需要將患者的病灶切開，然后將病灶清除，但是這種治療方式造成的手術傷口較大，使患者手術治療后的愈合能力下降，很容易出現竇道的情況，導致患者組織壞死，對患者的治療效果較差，使患者出現術后并發癥。隨著醫療技術的發展，關節鏡手術得到快速發展，在治療上的應用范圍也越來越廣，髖關節鏡的治療優勢在于，能夠將患者關節內的病灶徹底清除，使用髖關節鏡微創手術，能夠以較小的傷口對患者進行治療，減輕患者受到的創傷，避免患者出現術后并發癥，提高手術治療效果。本次接受髖關節鏡治療的9位患者，患者的治療效果明顯，患者的游離軟骨組織以及增生的滑膜均得到完全的清除，病灶組織被完全刮出。

近年來，導致結核病高發的主要原因與結核桿菌變異以及耐藥性有關，對肉芽組織進行培養后，陽性率達到75%以上，也有一部分菌株出現耐藥性，因此需要對患者進行藥敏感性試驗，然后根據檢查結果，選擇對患者治療的藥物，防止出現藥物濫用的情況，合理的使用藥物，根據藥敏結果，制定抗結核方案。

在手術過程中，需要注意的是，對于已經融合的關節，需要徹底將關節內肉芽組織清除干凈，包括壞死的關節軟骨以及滑膜等，髖關節間隙較小，可以使用2.7毫米刨削器清除，使用探子對患者的軟骨情況進行檢查，確定軟骨的牢固程度，如果軟骨松動應當將其清除，確保治療效果。

綜上，對比治療結果，經過有效的治療，髖關節鏡下清理術治療效果明顯，使患者在手術后可以盡快恢復。

參考文獻

[1]張志強，衛小春.髖關節鏡在髖關節病變治療中的初步應用[J].山西醫科大學學報（6）：737-738.

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