基礎醫學課程教學中學生臨床思維能力培養的探索

王聞楚 蔣周凌

摘 要 高效、獨立的臨床思維在現今的臨床醫學實踐中對臨床能力的提高扮演著核心角色，是一個臨床醫生是否成熟的必備素質。作為臨床醫學發展和前進的基石，基礎醫學在整個臨床醫生培養體系中起著不可替代的作用，目前我國大多數醫學類院校都是在完成基礎醫學相關的課程教學以后再進入臨床相關的知識學習，因此在完成基礎醫學類課程理論知識傳授過程中積極進行臨床思維的培養不僅能為學生后期的臨床學習打下基礎同時也能加快學生對基礎醫學知識的消化理解。本文將以基礎醫學相關課程的授課共性為出發點，客觀探討在日常授課當中培養學生臨床思維的意義。

關鍵詞 基礎醫學 課程教學 臨床思維

中圖分類號：G642 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ?DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2021.03.008

Exploration on the Cultivation of Students' Clinical Thinking Ability

in the Teaching of Basic Medicine

WANG Wenchu[1]， JIANG Zhouling[2]

（[1] School of Basic Medicine， Guangxi Medical University， Nanning， Guangxi 530021;

[2] Guangxi Radio & TV University， Nanning， Guangxi 530021）

Abstract Efficient and independent clinical thinking plays a key role in the improvement of clinical ability in clinical practice， which is a necessary quality for a clinician to be mature or not. As the cornerstone of the development and advancement of clinical medicine， basic medicine plays an irreplaceable role in the whole clinical training system. At present， most medical colleges and universities in our country enter the clinical knowledge learning after completing the teaching of basic medicine related courses， so they actively carry out the training of clinical thinking in the process of completing the theoretical knowledge teaching of basic medicine courses. It can not only lay the foundation for students' later clinical study， but also speed up students' digestion and understanding of basic medical knowledge. Based on the teaching commonness of basic medicine related courses， this paper will objectively explore the significance of cultivating students' clinical thinking in daily teaching.

Keywords basic medicine; course teaching; clinical thinking

臨床思維，指的是在復雜多變的情況下，醫務工作人員合理有效地運用自身掌握的醫學理論知識，結合觀測到的臨床表現以及檢查結果，對疾病進行準確的診斷以及治療的過程，需要基礎理論知識和臨床技能的協調統一。[1]

1 醫學類高校基礎醫學相關課程教學中臨床思維培養的現狀

1.1新進教師醫學專業背景薄弱，臨床經驗不足

作為臨床之前的基礎課程教學任務的傳授者，基礎醫學相關專業的老師們肩負著引導學生正式步入醫學的神圣殿堂的重要使命，其教授的學生整個醫學生涯的學習態度和學習積極性都和老師的職業素養、教學背景密切相關。學生臨床思維培養離不開教育經驗豐富并且同時具有豐富臨床經驗的老師的指導，而具有臨床經驗的基礎醫學課程教師的極度匱乏恰恰是問題的根源所在。近年來高等醫科類學校的教師準入門檻越來越高，新入校從事醫學相關專業教學的老師很多要求必須具有博士學歷，但是對于臨床相關專業的博士生來說，他們更傾向于進入各大醫院而不是高校，這就導致了大量的非臨床醫學專業，包括生物學、獸醫學、藥理學等專業的畢業博士紛紛進入各大醫學院校的基礎醫學院從事教學、科研等工作，由于專業的不對口他們中大部分人都沒有真正進入過臨床實習，以筆者所在學校的基礎醫學院為例，近幾年引進的年輕博士無一人來自臨床相關專業，同樣也沒有真正接觸過一線的臨床實踐工作，教師本身臨床醫學經驗的匱乏必將導致在教學工作中無法真正開展學生臨床思維的培養。[2]

1.2課程改革深化度不夠，基礎的醫學理論和實際的臨床實踐之間無法形成有效的統一

長期以來以學科為基礎的課程模式是我國絕大多數醫學院校的主要教育模式，在此模式下大部分學生進入學校最初學習的均為基礎醫學相關的課程，包括人體解剖學、組織學與胚胎學等，這些課程內容煩瑣，描述抽象，對于沒有任何臨床概念的大一、大二學生來說學起來極為吃力。而且在學生進入后期的臨床實踐的時候，由于前期基礎醫學課程教學中是以單學科為模式的理論知識講授和被動地知識灌輸，學生所學知識體系沒有得到系統性整合，導致學生缺乏主動分析問題的能力，在后期進入臨床實踐以后學生的基礎理論知識與臨床實踐無法有效統一。臨床反饋表明，很多剛完成前期基礎醫學課程轉入臨床實踐的學生存在思考問題簡單化、思維片面、處理問題印象化等問題，面對具體的病例的時候，不能很好地運用所學到的基礎醫學理論知識，因此大多數的學生習慣于被動接受老師所做出的診療結果等一系列問題，而不是自己觀察和思考。[3]

1.3學生自主學習能力不夠，缺乏主動學習意識

近年來醫學領域的知識呈爆發性增長，傳統的以書本內容為主的教育方法，已經完全無法適應目前社會高頻率的知識更新節奏，而且基礎醫學課程絕大部分集中在大學頭兩年，同學們剛剛從“應試教育”的模式里面出來，其自主學習能力尚處于較為初級階段，基本上以死記硬背老師授課的知識為主要學習方式，現有的研究也表明大部分的臨床醫學類學生在基礎醫學課程課前預習人數低于未曾預習人數，課后復習的人數也少于不復習人數。而且同學們利用網上資源進行自我學習的效率普遍不高，師生之間的交流尚處在一個比較初級的水平，[4]這些都阻礙了學生自學能力的培養。因此如果想盡快的培養學生獨立的臨床思維，就必須盡快培養出學生良好的自學能力。

2 加強基礎醫學相關課程教學中學生臨床思維培養的措施和策略

2.1降低教師錄入學歷要求，加強與臨床醫院之間的聯系，提升教師素質

教師的是否具有獨立且具有創新性的臨床思維將直接決定其教授的學生的臨床思維啟發的深廣度，從目前基礎醫學師資的實際狀況出發，我們可以適當降低教師的準入門檻，在一些和后期臨床教學密切相關比如人體解剖學組織學與胚胎學等學科的教師招聘中，我們可以考慮招聘優秀的臨床醫學碩士畢業生或者碩士學歷的臨床醫生，同時教研室內部需要積極發揮教研室內部有豐富教學經驗的老師的“傳-幫-帶”作用，尤其對于非醫學專業的教師來說，更應全面系統地聽本專業課程和相關醫學專業課程，悉心向本教研室具有教學經驗豐富的前輩老師學習。[5]

2.2加快基礎醫學課程改革，強化臨床思維培養

目前單純的以學科為主的教學體系已經無法完全滿足臨床醫生的培養需要，因此在基礎醫學領域探索新的教學模式，進行課程改革顯得尤為迫切。首先可以對原有的學科構架進行重新組合，嘗試以臨床醫院各科室的需求為導向將基礎醫學整合成若干門內容相互聯系的課程，目前的研究結果顯示以器官系統為中心的整合課程模式不僅可以避免不同學科之間的相同知識的重復學習，提高學習效率，同時也有利于提高學生的學習自主性。[6]

總而言之，在基礎醫學課程教學中臨床思維的培養一直都是教學的重點，怎么樣才能實現基礎與臨床教學的互融互惠，讓學生盡早的形成獨立的臨床思維，這是目前擺在廣大醫學院校教師和所有醫務工作者面前的一道難題，同時也是一項任重而道遠的工作。

基金項目：2019年廣西壯族自治區教育廳課題，廣西高校中青年教師科研基礎能力提升項目（編號：2019KY0138）; 2020年廣西壯族自治區學位委員會、教育廳課題，廣西研究生教育創新計劃項目（編號：JGY2020052）

參考文獻

[1] 曾勇，魯映青.論臨床思維概念[J].醫學教育探索，2005，4（1）：46-48.

[2] 湯軍，楊芳，趙珍先，代榮陽.以教師發展中心建設為契機重構基礎醫學教師專業背景[J].成都中醫藥大學學報（教育科學版），2019，21（3）：95-96，104.

[3] 王澤鋒，孟彥.面向未來臨床思維培養的醫學基礎課程的教學探索[J].教育現代化，2019，6（53）：258-260.

[4] 姚運紅，唐加步，賴文秀，等.醫學生自學能力的調查及提高方法探討[J].高教學刊，2019，3：55-57.

[5] 肖業臣，劉暢.非醫學背景教師做好基礎醫學教學工作的思考.基礎醫學教育，2016，18（5）：420-422.

[6] 王冰洋，徐曉艷，杜華，等.以器官系統為中心的基礎醫學課程整合探索.中國繼續醫學教育，2019，11（31）：40-42.