纈沙坦或替米沙坦聯合氨氯地平在高血壓治療中的臨床效果觀察

陸超翔

摘要：目的：分析纈沙坦與替米沙坦分別聯合氨氯地平在高血壓的臨床治療中所發揮的作用，并對比兩種治療方案的異同處。方法：將70例接受治療的高血壓患者以對照組（纈沙坦+氨氯地平）及研究組（替米沙坦+氨氯地平）區分，每組35例，監測兩組患者SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）水平，并對比兩組治療前后血壓水平變化情況、治療效果和不良反應發生情況。結果：經治療后對照組患者SBP、DBP水平分別為（128.36±8.47）mmHg和（78.56±9.48）mmHg，治療有效率和不良反應發生率分別為85.71%和11.42%，研究組患者SBP、DBP水平分別為（114.78±7.36）mmHg和（70.69±9.14mm）Hg，治療有效率和不良反應發生率分別為100.00%和2.86%，除不良反應發生率外，各項指標均優于對照組，P<0.05。結論：無論應用纈沙坦+氨氯地平或是替米沙坦+氨氯地平治療高血壓，均能夠控制患者的血壓水平，獲得良好的治療效果，替米沙坦相較于纈沙坦的效果更勝一籌，但兩種藥物服用后的不良反應均較少，用藥安全性高。

關鍵詞：纈沙坦;替米沙坦;氨氯地平;高血壓;治療效果

高血壓是常見的慢性疾病，高血壓患者的血壓水平始終處于較高的狀態，已超出理想的單位，因此治療時需要優先減低患者的血壓水平。由于臨床上多數患者就診時已為2級或以上的高血壓，且以收縮壓升高為基本特征，故而單一的降壓藥物治療效果不佳，需聯合用藥提高降壓效果[1]。本文對氨氯地平、纈沙坦和替米沙坦三種藥物展開了藥學分析，并研究了纈沙坦+氨氯地平和替米沙坦+氨氯地平兩種不同方案治療高血壓患者的效果與價值。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年8月～2020年10月70例接受我院治療的高血壓患者，根據就診時間平均分兩組，各35例，即對照組和研究組。對照組男19例，女16例，年齡中位值（56.5±5.2）歲，平均病程（5.1±1.8）年，研究組男20例，女15例，年齡中位值（55.7±5.0）歲，平均病程（4.8±1.6）年。基礎資料經組間比較后差異小，P>0.05。

納入標準：（1）均符合高血壓診斷標準且為原發性高血壓;（2）了解本次研究目的后愿意參與;（3）精神意識正常。

排除標準：（1）對本研究所用藥物過敏;（2）合并其他免疫、血液系統疾病，器官功能不全;（3）患有精神疾病。

1.2 治療方法

對照組患者治療方案為纈沙坦膠囊（生產企業：麗珠集團麗珠制藥廠，批準文號：國藥準字H20000622）+苯磺酸氨氯地平片[生產企業：重慶科瑞制藥（集團）有限公司，批準文號：國藥準字H20073989]。服用方法為：纈沙坦膠囊1次/d單劑量口服80mg;氨氯地平片5mg/次，口服，單日劑量≤10mg，體弱或老年患者2.5mg/次，1次/d。連續服藥7～14d后，根據患者實際酌量調整。

研究組患者治療方案為替米沙坦片（生產企業：宜昌東陽光長江藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20050934）+苯磺酸氨氯地平片。服用方法為：替米沙坦片1次/d，單劑量口服40mg（初始劑量）。根據血壓控制效果調整劑量，最大劑量不超過80mg，氨氯地平服用劑量同上。

1.3 觀察指標

（1）血壓水平：監測患者治療前后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平并進行對比。（2）治療效果：比較兩組患者治療效果，患者病癥得到顯著好轉即為顯效，患者病癥得到一定程度改善即為有效，病情無變化或者加重即為無效。（3）不良反應：記錄并對比兩組患者治療期間不良反應發生情況，即頭暈頭痛、惡心嘔吐、乏力。

1.4 統計學分析

數據分析使用SPSS28.0統計學軟件，計量資料以（）表示，用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，用卡方檢驗，P<0.05為差異顯著。

2結果

2.1 血壓水平

兩組SBP、DBP水平均較治療前下降，研究組較對照組降低更明顯，P<0.05。見表1。

2.2 臨床治療效果

研究組臨床治療總有效率較對照組高，P<0.05。見表2。

2.3 不良反應發生情況

兩組不良反應發生率差異性較小，P>0.05。見表3。

3討論

高血壓的致病原因復雜，中老年群體是該疾病的多發人群。當患者患病后極有可能出現主動脈夾層、急性左心衰竭、腦出血等并發癥，造成動脈硬化以及心血管等方面的疾病。因此，予以患者及時有效的治療對于減少心腦血管病的發生、提高患者的生活質量、降低病死率均有重要意義[2]。高血壓在臨床中的治療原則就是降低患者血壓，并將其控制在理想范圍內。同時，患者的血壓能夠處于長期且穩定的水平。因此，選擇合適、有效的藥物便十分重要。由于患者患病后需要接受長期的治療，其用藥依從性隨著時間的延長而降低，因此最好應用半衰期長的藥物，避免患者每天多次服藥，進而可以避免較高的血藥濃度增加藥物的毒副作用，有利于保障患者的用藥安全。高血壓是心血管疾病的首要危險因素，因此強化原發性高血壓的治療方案有利于預防腦卒中與心血管事件[3]。可見，理想的降壓藥應當符合安全、有效、穩定的標準，這樣能夠在保證高血壓治療效果的同時，減少不良反應對患者的影響，提高患者的用藥依從性。此外，還需要根據患者經濟能力和個體差異使用性價比高的藥物。

氨氯地平片是臨床中治療高血壓的常用降壓藥，其屬于鈣離子拮抗劑，可舒張心肌，改善心臟平滑肌，維持鈣離子流動，減輕心臟負荷，使得血壓有效降低。且患者服用后吸收效果好，能夠經肝臟代謝，但是傳統的單一藥物治療對高血壓病情控制效果較低。因此，本次研究還分別使用纈沙坦和替米沙坦與氨氯地平片聯合治療高血壓。纈沙坦和替米沙坦均屬于血管緊張素轉換酶受體抑制劑，即ARB類藥物，其能夠將血管緊張素Ⅱ的收縮作用進行抑制，減少醛固酮分泌，促進患者的血壓水平降低，且這類藥物的不良反應少，用藥安全性較高。研究結果顯示，兩組患者經不同方案治療后，在血壓水平、治療有效率方面均存在差異性，P<0.05，不良反應發生率無明顯差異，P>0.05。可見，雖然纈沙坦和替米沙坦均屬于同一類藥物，但是仍然存在不同之處。纈沙坦作為血管緊張素受體拮抗劑，其口服的效果比較好，具有較高的特異性，對ATⅠ受體有高度選擇性，可封閉ATⅠ受體，刺激 ATⅡ受體，抑制醛固酮釋放，從而擴張血管，降低血壓。當其與氨氯地平聯合使用治療高血壓時，能夠使患者外周血管阻力降低，實現血管擴張，進而能夠有效發揮其協同作用，提高治療效果。替米沙坦屬于一種選擇性較強的非肽類血管緊張素，具有較強的耐受性，半衰期（T1/2）長，藥效平穩，可使血壓水平有效降低。同時，還可以保護患者的靶器官，進而促使患者心功能充分改善，使身心恢復時間明顯縮短。另外，氨氯地平在服用后會增強患者的交感神經活性，且會出現踝部水腫的可能性，而與纈沙坦或替米沙坦聯合使用后，可以將這幾種不良反應抵消，進而降低患者的不良反應發生率。另外，通過調查及大量文獻查閱可知，替米沙坦的用藥成本較纈沙坦的低。因此臨床在給藥治療時，需要綜合考量患者的經濟情況合理給藥，以便將藥物的經濟學價值最大化地發揮出來。

綜上所述，高血壓患者接受臨床治療時，采用纈沙坦+氨氯地平或替米沙坦+氨氯地平均能夠保證理想的治療效果，可使患者的血壓得到有效的控制，具有較高的藥物安全性，但替米沙坦的降壓效果較纈沙坦更好，更具推廣應用價值。

參考文獻

[1]劉興善，張祖軍，李占江.纈沙坦或替米沙坦聯合氨氯地平在高血壓治療中的臨床效果[J].深圳中西醫結合雜志，2019，29（17）：98-100.

[2]李平飛，廖紀華.苯磺酸左氨氯地平片聯合替米沙坦片治療高血壓病的臨床價值[J].心電圖雜志（電子版），2020，9（3）： 244-245.

[3]劉茀.氨氯地平聯合替米沙坦治療原發性高血壓的療效及對血清脂聯素的影響[J].醫學臨床研究，2013，30（5）：864-866.