深化醫(yī)教協(xié)同推進臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)改革

潘炳華 黃天壬 蘇曉云

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?根據(jù)《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》，結(jié)合廣西醫(yī)科大學實際，目前，臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)改革已進行了一段時間，改革的成效已逐漸顯現(xiàn)出來，此時需要進一步深化醫(yī)教協(xié)同，深入推進臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)制度的改革，從招生考試改革、培養(yǎng)模式改革、導師隊伍建設和培養(yǎng)基地建設等方面進行探索，嚴格落實醫(yī)教協(xié)同的要求，深入推進培養(yǎng)改革，不斷創(chuàng)新醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，積極培養(yǎng)高層次醫(yī)學技能型人才，為社會輸送高層次醫(yī)學技能型人才。

[關 ? ?鍵 ? 詞] ?醫(yī)教協(xié)同;臨床醫(yī)學專業(yè)學位;碩士研究生;改革

[中圖分類號] ?G645 ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻標志碼] ?A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號] ?2096-0603（2021）06-0073-03

2014年3月，教育部、發(fā)改委等六部門聯(lián)合下發(fā)《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》（教研 〔2014〕2號），提出深化院校教育改革、提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的要求[1]。通過加強培養(yǎng)基地的建設及培養(yǎng)過程的管理，嚴格地執(zhí)行培養(yǎng)考核標準，不斷提高培養(yǎng)基地的培養(yǎng)能力和培養(yǎng)質(zhì)量。

2017年7月，國務院辦公廳頒布《關于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2017〕63號），強調(diào)優(yōu)化臨床專業(yè)學位研究生培訓內(nèi)容和時間，使培訓內(nèi)容更加合理化，時間更加人性化[2]。這是國家層面的制度要求，說明國家對醫(yī)學技能型人才培養(yǎng)的重視，同時也為國家培養(yǎng)高質(zhì)量應用型人才提供了制度保障。

廣西醫(yī)科大學在此背景下，積極探索臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)改革，2013年進行了臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式試點改革，目前完成了三屆參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)，積累了豐富的經(jīng)驗，為西部經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)學教育事業(yè)的改革發(fā)展提供了經(jīng)驗和借鑒。

一、臨床專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)存在的主要問題

（一）生源數(shù)量不足，質(zhì)量不高

廣西受到地域因素、經(jīng)濟文化發(fā)展相對滯后等因素的影響，難以吸引985、211高校的考生報考。此外，報考生源結(jié)構(gòu)復雜（醫(yī)學院校的應屆畢業(yè)生、本碩連讀的醫(yī)學生和工作后繼續(xù)深造的臨床醫(yī)生），理論基礎及臨床技能存在較大的差異。雖然上線考生數(shù)量較多，但高分考生少，上線考生中一些醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)領域如全科、兒科、精神科、產(chǎn)科、麻醉、康復、重癥醫(yī)學、傳染病、老年醫(yī)學等人數(shù)也不足，往往需要從報考其他熱門專業(yè)領域考生中調(diào)劑才能完成招生任務，而從其他專業(yè)調(diào)劑過來的考生有學習積極性不高等問題。

（二）招生制度制約人才選拔

臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生招考制度在形式、內(nèi)容和評價方式等方面較為傳統(tǒng)單一，與臨床專業(yè)人才培養(yǎng)的特殊性、復雜性聯(lián)系不夠密切。同時，受到招生單位在招考制度改革力度、配套措施、經(jīng)費投入等方面的限制，在復試階段也未能建立起科學的、客觀的、規(guī)范的、針對不同專業(yè)領域的復試考查形式、內(nèi)容和評價體系等高效的工作機制，復試結(jié)果很難全面真實地反映出臨床醫(yī)學專業(yè)學位考生的臨床實踐能力。

（三）課程建設不能滿足醫(yī)教協(xié)同發(fā)展需要

學位授權(quán)類型不斷豐富，需要對課程體系建設進行通盤考慮的情況下，系統(tǒng)建設臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生課程體系是非常重要的。目前臨床醫(yī)學課堂教學方式還較為單一，研究生階段的課程安排大多是本科時期學過的內(nèi)容，沒有突出研究生培養(yǎng)的特點，多數(shù)課程與本科課程學習方式雷同，缺乏前沿性、實用性，授課模式單一，專業(yè)型研究生與學術(shù)型研究生的課程學分要求及課程學習方式無較大區(qū)別，沒有差異的培養(yǎng)體現(xiàn)不出專業(yè)型研究生的優(yōu)勢[3]。課程設置科目偏少，醫(yī)學人文素養(yǎng)與醫(yī)患溝通能力課程建設力度不夠，學生選課機會不多。科研思維課程及人文科學課程較少，對學生立德樹人的教育意識淡薄，專業(yè)型研究生的臨床壓力大，缺少專門的心理輔導課。理論教學只能在學校進行，有的培養(yǎng)基地沒有設置理論課程供學生學習，學校安排的課程有時會與培養(yǎng)基地臨床技能培訓在時間上有沖突。課程設置缺乏國際前瞻性，課程安排大多沿用學術(shù)型碩士研究生的課程設計。學生接受前沿知識的機會少，國際視野缺乏，領域內(nèi)的專家講座少，這樣會使學生的思維產(chǎn)生定式，不利于學生創(chuàng)新思維的發(fā)展。

（四）培養(yǎng)環(huán)節(jié)管理不夠規(guī)范

生源質(zhì)量參差不齊（醫(yī)學院校的應屆畢業(yè)生、本碩連讀的醫(yī)學生和工作后繼續(xù)深造的臨床醫(yī)生），部分學生未經(jīng)過公共科目學習直接進入基地培養(yǎng)，理論基礎薄弱;部分學生原來規(guī)培專業(yè)與研究生階段攻讀專業(yè)不一致;規(guī)范化培養(yǎng)方案沒有根據(jù)學科及學生的特點進行差異化設計，學科無論大小，臨床輪轉(zhuǎn)時間33個月“一刀切”，學科專業(yè)方向特點不夠突出，臨床考核指標體系有待完善、評價體系有待規(guī)范。沒有統(tǒng)一的臨床能力考核標準，考評制度不嚴格，各個科室的出科考核存在一次過或者全部過的現(xiàn)象，對于教學質(zhì)量存在嚴重的誤判[4]。這樣使得研究生的教育質(zhì)量得不到準確的體現(xiàn)，學校和導師在制訂培養(yǎng)計劃的時候容易出現(xiàn)偏差，不利于學生的發(fā)展，也不利于對培養(yǎng)基地的教學水平進行評估。各培養(yǎng)科室臨床能力考核沒有統(tǒng)一的評分細則，單純地以出科考核成績是否合格為評判標準。這樣使真正優(yōu)秀的學生得不到鼓勵，同時也降低了培養(yǎng)基地的培養(yǎng)質(zhì)量。社會住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員國家財政每年補助3萬元，自治區(qū)財政每年補貼1萬元，但臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生無補助，存在影響穩(wěn)定的因素。

二、臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)舉措和效果

（一）招生考試改革

第一，在臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生初試中增加“臨床醫(yī)學綜合能力”的考核，由教育部考試中心統(tǒng)一命題，學術(shù)型臨床醫(yī)學碩士研究生考試則由學校自主命題。第二，強化復試考核，臨床醫(yī)學專業(yè)學位考生增加臨床實踐技能的考核，考查其現(xiàn)場反應能力和技能操作能力;學術(shù)型考生強化科學研究能力考查和基礎知識儲備考查。同時，廣西醫(yī)科大學發(fā)揮招生單位錄取的主體作用，對臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生進入復試的初試成績要求，學校可自主劃線決定。

（二）培養(yǎng)模式改革

臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)采用理論學習、臨床輪轉(zhuǎn)與導師指導相結(jié)合的方式，以臨床輪轉(zhuǎn)為主，培養(yǎng)過程按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與標準進行，同時重視學位課程學習、臨床研究以及教學能力的全面培養(yǎng)[5]。

首先，在課程學習方面，廣西醫(yī)科大學要求課程必須修滿20個學分，同時所修的課程中必須包括公共學位課、專業(yè)學位課、選修課和學術(shù)講座四部分的內(nèi)容。課程教學任務由學校和培養(yǎng)基地共同負責，地面集中授課、線上教學、專題講座等方式相結(jié)合。

其次，在臨床能力訓練方面，以提高臨床實踐能力為主。臨床能力訓練必須在學校指定的國家衛(wèi)生計生行政部門公布的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地進行。臨床輪轉(zhuǎn)嚴格按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與標準進行，學生臨床實際培訓時間不少于33個月，且達到各專業(yè)培訓標準細則的要求。

再次，培養(yǎng)質(zhì)量考核方面細分為四個部分。課程學習考核：在規(guī)定的學習年限內(nèi)完成培養(yǎng)方案中規(guī)定課程的學習。臨床能力考核：主要考核研究生是否具有較強的臨床分析、思維能力和實踐操作能力[6]。教學實踐考核：研究生完成教學實踐后，由所在教研室組成教學能力考核小組，從教學內(nèi)容、教學方法、語言表達、教學手段、教學態(tài)度與儀表、教學改革與創(chuàng)新、教學效果等方面進行考核。畢業(yè)考核：在學位論文答辯前，研究生必須參加由培養(yǎng)基地組織的專業(yè)理論、專業(yè)技能和專業(yè)外語的畢業(yè)考核。

最后，畢業(yè)及學位授予要求，在規(guī)定的時間內(nèi)達到外語水平，并要求在學習期間取得《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書》，完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》，同時畢業(yè)生需完成培養(yǎng)方案所規(guī)定的所有課程的學習且修滿20個學分、成績合格，通過輪轉(zhuǎn)各階段的考核，完成學位論文并通過答辯。滿足以上條件方可申請授予學位。

此外，廣西醫(yī)科大學要求研究生既是在校學生，同時也是參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師，接受學校、衛(wèi)生行政部門培訓基地的管理，由研究生院統(tǒng)籌負責。按四級管理制度做好研究生教育教學工作的管理和指導，各教研室、輪轉(zhuǎn)科室需成立導師指導小組，負責指導研究生的臨床能力訓練。分流機制要求對不適宜繼續(xù)進行臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位培養(yǎng)的研究生進行合理分流，可以因材施教，由專業(yè)學位轉(zhuǎn)為學術(shù)學位。

（三）導師隊伍建設

廣西醫(yī)科大學根據(jù)《深化研究生教育改革意見》和《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》等國家文件精神要求，進一步加強導師隊伍建設，強化導師的責任意識，大力提升導師的指導能力。

（1）研究生導師采用競聘上崗的方式遴選，強化與招生培養(yǎng)緊密銜接的崗位意識，廢除導師終身制;導師資格及招生審核實行一年一審，形成動態(tài)的準入和退出機制。

（2）研究生導師遴選和上崗條件要求學術(shù)型導師和專業(yè)學位導師分類選聘，專業(yè)學位碩士生導師要求必須具備相應領域的執(zhí)業(yè)資格證書，側(cè)重從業(yè)年限和臨床技能水平的要求。

（3）學校制訂了《研究生導師工作職責》和《全面貫徹落實研究生導師立德樹人工作實施細則》，進一步明確導師是研究生培養(yǎng)過程的第一責任人，完善導師管理評價機制，建立健全導師遴選機制、導師評聘分離機制、導師考核評價機制和導師獎懲機制。

（4）加強導師培訓制度，2015年以來每年定期承辦廣西教育廳主辦的全區(qū)醫(yī)學類導師培訓大會，聘請國內(nèi)知名院士、專家、學者對我區(qū)醫(yī)學類導師進行培訓，并要求各二級學院開展分學科導師培訓工作。

（四）培養(yǎng)基地建設

一方面基地要完善制度，建立動態(tài)調(diào)整的基地管理模式。《廣西醫(yī)科大學二級學科博士、碩士學位授權(quán)點設置與管理辦法》，對校外研究生培養(yǎng)基地的單位資質(zhì)要求及準入程序做了細致規(guī)定。另一方面明確住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地標準，要求與醫(yī)教協(xié)同文件接軌，要求與我校開展校外研究生培養(yǎng)的單位，原則上都必須獲得國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地的資質(zhì)[7]。最后，及時淘汰及整改已開展合作但不是國家規(guī)培基地的單位，我校暫停了臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生的招生培養(yǎng)工作;對于幾家尚未取得國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地資格的我校非直屬醫(yī)院，要求醫(yī)院加強自身建設，限期整改提升，否則取消招生資格。

（五）改革成效

實施臨床醫(yī)學教育綜合改革以來，我校臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核通過率大幅提高并保持在90%以上（如表1所示）。

根據(jù)第三方對我校2013—2017屆五屆臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士畢業(yè)研究生滿意度的調(diào)查，實施改革以來，臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士畢業(yè)生各項滿意度均在97%以上（如表2所示）。

三、小結(jié)

隨著我國經(jīng)濟進入高質(zhì)量發(fā)展階段，醫(yī)療衛(wèi)生的高質(zhì)量發(fā)展為社會和諧發(fā)展提供了有力的保障。隨著醫(yī)教協(xié)同不斷深入，我國現(xiàn)階段的臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)得到很大的發(fā)展，社會對更高層次技能型人才需求必然會增加。廣西醫(yī)科大學在研究生教育上深入推進臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)改革，深化醫(yī)教協(xié)同，將學校的辦學質(zhì)量提高到一定水平，為西部地區(qū)人才隊伍的建設發(fā)揮了舉足輕重的作用。推進醫(yī)教協(xié)同的改革發(fā)展，為以后的教學工作打下了堅實的基礎，有利于培養(yǎng)更高層次人才。學校充分利用資源深入改革，積極培育醫(yī)學高層次技能人才，提高學生的崗位勝任能力，助力西部地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，提高西部地區(qū)醫(yī)學教育水平和醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量。

參考文獻：

[1]教育部，國家衛(wèi)生計劃生育委員會，國家中醫(yī)藥管理局，國家發(fā)展和改革委員會，財政部，人力資源社會保障部.教育部等六部門關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見[Z/OL].教研[2014]2號.（2014-06-30）[2019-06-12].http：//www.moe.gov.cn/srcsite/A22/s7065/201407/t20140714_178832.html.

[2]國務院辦公廳.國務院辦公廳關于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見（國辦發(fā)[2017]63號）[EB/OL].[2019-01-03].http：//www.gov.cn/zhengce/content/2017-07/11/content_5209661.htm.

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[6]肖湘君，李勇，陳旭.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)中的協(xié)同創(chuàng)新與銜接探索[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，34（8）：619-621，640.

[7]李鎵伊，賈琳，李玉華.對臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓接軌的實踐與思考[J].新疆醫(yī)科大學學報，2017，40（3）：405-407，410.

編輯 李 爭

①基金項目：全國醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育指導委員會研究課題“西部地區(qū)‘5+3+X臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式的現(xiàn)狀和探索研究”（編號：A2-YX20190307-0）;廣西壯族自治區(qū)2019年學位與研究生教育改革項目“西部地區(qū)‘5+3+X臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式的現(xiàn)狀和探索研究”（編號：JGY2019041）;廣西壯族自治區(qū)2019年研究生創(chuàng)新項目課題“廣西縣級公立醫(yī)院綜合改革前后運行效率研究”（編號：YCSW2019106）。

作者簡介：潘炳華（1997—），男，廣西上林人，碩士研究生，研究方向：高等醫(yī)學教育。

通訊作者：黃天壬（1962—），男，廣西南寧人，博士，教授，研究方向：學位與研究生教育。