中醫辨證治療肺炎的臨床觀察

羅一妍

摘要：目的： 探討中醫辨證治療肺炎的臨床效果。方法：以2019年7月至2020年7月收治的社區獲得性肺炎患者77例為研究對象，將其分為實驗組（n=38）、對照組（n=39）。對照組采取西醫療法，實驗組基于對照組實施中醫辨證治療，對比分析兩組患者的咳嗽頻率、癥狀改善時間以及血壓、動脈血氧飽和度、動脈血氧分壓、心率情況以及治療有效率。結果： 經治療，實驗組的咳嗽頻率小于對照組（P<0.05）;實驗組啰音、喘息、咳嗽、解熱時間較對照組短（P<0.05）;實驗組血壓、動脈血氧飽和度、動脈血氧分壓優于對照組，心率較對照組低。（P<0.05）;實驗組總有效率高于對照組（P<0.05）。結論： 以中醫治療社區獲得性肺炎臨床效果顯著，安全性高，并能改善患者體質。

關鍵詞：中醫;肺炎;辨證治療;功效

社區獲得性肺炎是指在醫院外罹患的感染性肺實質（含肺泡壁，即廣義上的肺間質）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內發病的肺炎。[1]。春、冬是肺炎多發性季節，大部分患者出現高燒，頭痛、嘔吐、腹脹腹瀉，少數患者還會產生寒戰、低熱以及連續性咳嗽，痰中血絲現象。近年來，肺炎患者呈上升趨勢，而常規西藥治療肺炎療效不理想。本研究旨在探究中醫辨證治療肺炎的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2019年7月至2020年7月收治社區獲得性肺炎患者77例為研究對象，將其分為實驗組（n=38）和對照組（n=39）。實驗組男20例，女18例;年齡35～75歲，平均年齡（46.51±2.71）歲;病程1～6 d，平均病程（3.83±1.15）d。對照組男21例，女18例;年齡31～71歲，平均年齡（42.63±2.21）歲;病程1～5 d，平均病程（2.91±1.32）d。將兩組患者一般資料比較性別、年齡各方面，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組行西醫常規治療。給予患者吸氧，根據《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南（2016）》選用抗菌藥物;對患者臨床癥狀進行止咳、化痰、補液、退熱等治療以及其他基礎疾病的治療。

實驗組在對照組治療基礎上進行中醫辨證治療。

（1）風熱襲肺：疏風清熱，清肺化痰。銀翹散合桑菊飲加減：金銀花、連翹、炒苦杏仁、前胡、桑白皮、桑葉、黃芩、蘆根、牛蒡子、薄荷（后下）、桔梗、甘草。加減：高熱而喘者，加麻黃、生石膏、知母;內熱盛者，加黃芩、魚腥草清肺泄熱;鼻塞目澀者，加蒼耳子、木賊;頭痛目赤者，加菊花;口渴明顯者，加沙參、天花粉清熱生津;咽痛明顯者加板藍根、射干清熱利咽;夾濕者，加薏苡仁、藿香。院內協定方：宣肺止咳方（100 ml/瓶） 每日1瓶，分三次喝完，口服。對因各種原因不能應用湯劑者，可選用本宣肺止咳方替代。外感熱毒盛者用蓮花清瘟膠囊，4粒，每日3次。

（2）外寒內熱：疏風散寒，清肺化痰。麻杏石甘湯合清金化痰湯加減：炙麻黃、荊芥、防風、生石膏（先煎）、炒苦杏仁、知母、瓜蔞、梔子、桑白皮、黃芩、桔梗、陳皮、炙甘草。加減：惡風無汗、肢體酸痛者，減荊芥、防風，加羌活、獨活;往來寒熱不解、口苦者，加北柴胡。

（3）痰熱（郁）壅肺：清熱解毒，宣肺化痰。貝母瓜蔞散（《醫學心悟》）合清金降火湯（《古今醫鑒》）加減：瓜蔞、浙貝母、生石膏（先煎）、炒苦杏仁、知母、白頭翁、連翹、魚腥草、黃芩、炙甘草。加減：咳嗽帶血者，加白茅根、側柏葉、藕節;咯痰腥味者，加金蕎麥根、薏苡仁、冬瓜仁;痰鳴喘息而不得平臥者，加葶藶子（包煎）、射干;胸痛明顯者，加延胡索、枳殼、赤芍、郁金;熱盛心煩者，加金銀花、梔子、黃連;熱盛傷津者，加麥冬、生地黃、玄參;兼有氣陰兩虛者，加太子參、麥冬、沙參;大便秘結者，加生大黃、枳實、桑白皮;兼血瘀證，見口唇紫紺，舌有瘀斑、瘀點者，加地龍、赤芍。院內協定方：宣肺止咳方（100 ml/瓶） 每日1瓶，分3次喝完，口服。對因各種原因不能應用湯劑者，可選用院內協定方宣肺止咳方替代。蛇膽川貝枇杷膏，22 g/次，每日3次。

（4）痰濁阻肺：燥濕化痰，宣降肺氣。二陳湯合三子養親湯加減：法半夏、厚樸、陳皮、炒苦杏仁、茯苓、枳實、白芥子、紫蘇子、萊菔子、生姜。加減：痰從寒化，畏寒、痰白稀者，加干姜、細辛;痰多咳喘，胸悶不得臥者，加麻黃、薤白、葶藶子（包煎）;脘腹脹悶，加木香、焦檳榔、豆蔻;便溏者，減紫蘇子、萊菔子，加白術、澤瀉、葛根;兼血瘀證，見口唇紫紺，舌有瘀斑、瘀點者，加川芎、赤芍。院內協定方：痰咳寧水溶液（100 ml/瓶） 每日1瓶，分3次喝完，口服。對因各種原因不能應用湯劑者，可選用院內協定方痰咳寧水溶液。蛇膽陳皮口服液，10 ml，每日3次，口服。

（5）肺脾氣虛：補肺健脾，益氣固衛。參苓白術散加減：黨參、茯苓、白術、蓮子、白扁豆、山藥、炒苦杏仁、陳皮、枳殼、豆蔻、炙甘草。加減：咳嗽明顯者，加款冬花、紫菀;納差不食者，加神曲、炒麥芽;脘腹脹悶，減黃芪，加木香、萊菔子;虛汗甚者，加浮小麥、煅牡蠣;寒熱起伏，營衛不和者，加桂枝、白芍、生姜、大棗。玉屏風顆粒沖服，每次5 g，每日3次。

（6）氣陰兩虛：益氣養陰，潤肺化痰。生脈散（《醫學啟源》）合沙參麥冬湯（ 《溫病條辨》）加減：太子參、沙參、麥冬、五味子、川貝母、百合、山藥、玉竹、桑葉、天花粉、地骨皮、炙甘草。加減：咳甚者，加百部、炙枇杷葉、炒苦杏仁;低熱不退者，可加北柴胡、白薇，亦可酌情選用青蒿鱉甲湯加減;盜汗明顯者，加煅牡蠣、糯稻根須;呃逆者，加竹茹、炙枇杷葉;納差食少者，加炒麥芽、炒谷芽;腹脹者，加佛手、香櫞皮;氣陰兩虛，余熱未清者，癥見身熱多汗、心煩、口干渴，舌紅少苔，脈虛數者，可用竹葉石膏湯合麥門冬湯加減。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前后的咳嗽頻率、癥狀改善時間、血壓、動脈血氧飽和度、動脈血氧分壓、心率以及臨床療效。療效判定：有效，胸部影像學檢查提示肺部炎癥大部分吸收、癥狀消失;基本有效，胸部影像學檢查提示肺部炎癥部分吸收，癥狀基本消失;無效，胸部影像學檢查提示肺部炎癥無吸收甚至增多，臨床癥狀未見效。總有效率（%）=（有效+基本有效）/總數×100%。

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS24.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數資料用比率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者治療前后咳嗽頻率比較

治療前，兩組咳嗽頻率比較無顯著性差異（P>0.05）;治療后，實驗組咳嗽頻率明顯少于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者癥狀改善時間比較

實驗組啰音、喘息、咳嗽、退熱時間均短于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組血壓、動脈血氧飽和度、動脈血氧分壓以及心率比較

實驗組血壓、動脈血氧飽和度、動脈血氧分壓高于對照組，心率較對照組低，（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療有效率比較

實驗組總有效率為89.47%，明顯高于對照組的74.36%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3討論

社區獲得性肺炎一般病程約7～10 d，需及時治療。肺炎治療過程中，抗感染是最為關鍵的治療步驟，應依據患者的年齡、基本疾病以及實際病情程度選擇相應的抗生素及給藥途徑。肺炎的病因常發生在勞累或醉酒后，出現人體正氣不足，身體抵御能力弱，極易出現風熱或風寒之邪，突破肺衛，內侵人體。

本研究結果顯示，經治療，實驗組的咳嗽頻率小于對照組（P<0.05）;實驗組啰音、喘息、咳嗽、解熱時間較對照組短（P<0.05）;實驗組血壓、動脈血氧飽和度、動脈血氧分壓優于對照組，心率較對照組低（P<0.05）;實驗組總有效率高于對照組（P<0.05）。說明中醫臨床辨證治療肺炎效果顯著，與魏杰研究成果相類似。

綜上所述，中醫辨證治療肺炎效果顯著，可提升患者治療有效率，且安全性高。

參考文獻

[1]中華醫學會呼吸病學分會.中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）[J].中華結核和呼吸雜志，2016，39（4）：253-279.

[2]楊彬彬.中醫分期辨證結合外治法治療小兒肺炎的臨床療效[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（83）：166.