流行病學與循證醫學課程形成性考核教學效果的評價

胡付蘭　胡東生　張明

摘 ?要：目的：建立平時課堂測驗的形成性考核教學模式并評價其實施效果。方法：2個平行班級分別作為干預班級和對照班級，其中，干預班級學生接受形成性考核教學課程：理論學習與課外實踐相結合的教學模式。干預班級每次授課結束前針對本次學習內容進行5分鐘小測驗，第二次上課前以保密方式向學生反饋本人考試成績、排名及其所在班級成績情況（最高分、最低分、平均分、25%、75%及90%分位數）。對照班級學生則采取傳統的教學方法組織教學。課程開始前（基線）和結束時（終期），分別對干預班級和對照班級進行一次相同的對流行病學與循證醫學課程認知水平的問卷調查。結果：成績反饋結果顯示，干預班級的學生的整體成績呈上升趨勢（P<0.001），成績間的差距（標準差）顯著下降（P=0.047）。前一次成績較低的學生，成績反饋后大部分學生成績顯著上升（P<0.05）;前一次成績較好的學生，成績反饋后大部分學生成績無顯著變化（P>0.05）。基線干預班級（38.5%）對流行病學與循證醫學課程的了解率低于對照班級（56.7%），終期干預班級（100.0%）對流行病學與循證醫學課程的了解率高于對照班級（96.4%）。結論：形成性考核及成績反饋教學模式能夠顯著地提高教學效果。

關鍵詞：流行病學;循證醫學;形成性考核;教學效果;認知水平

中圖分類號：G640 ? ? ? 文獻標志碼：A ? ? ? ? 文章編號：2096-000X（2021）13-0063-04

Abstract： Objective： To assess the teaching effectiveness of formative evaluation for the course of Epidemiology and Evidence-based Medicine. Methods： The two parallel classes were used as intervention class and control class respectively. The students in intervention class accepted formative assessment teaching course： a teaching mode combining theoretical learning with extracurricular practice. And before the end of each class， a 5-minute quiz regarding studying contents was conducted for the intervention class. Quiz-scores were feed-backed to the students with his/her own score， rank in the class， and the average， 25%， 75%， and 90% percentiles of the scores for the class at the beginning of next class in a confidential manner. The students in the control class adopt the traditional teaching method to organize teaching. Before the beginning of the course and at the end， the same questionnaire survey on the cognitive level of epidemiology and evidence-based medicine was conducted in the intervention class and the control class respectively. Results： The scores of the students increased（P<0.001）， and the variances of the score （standard deviation of the score） among students decreased significantly （P=0.047） by the feed-back process. The subsequent scores were significantly increased（P<0.05） for the most of students who was with lower score. However， the subsequent scores changed not significantly for those who was with higher score（P>0.05）. The intervention group （38.5%） had a lower understanding rate of epidemiology and evidence based medicine course than control group（56.7%） at baseline， and the rate of final intervention group（100.0%） was higher than that of control group（96.4%）. Conclusion： The formative evaluation and quiz-score feed-back teaching model can increase teaching effectiveness significantly.

Keywords： epidemiology; evidence based medicine; formative evaluation; teaching effectiveness; cognitive level

流行病學是人類與疾病斗爭過程中逐漸發展起來的一門方法學科，其強調理論知識掌握與實踐技能訓練并重[1-2]。流行病學是預防醫學的主導學科，同時也是臨床醫學等領域醫務工作者實際工作中必備的工具和技能，學好流行病學有助于提高他們今后在工作中發現問題、解決問題以及科學研究的能力，同時對改進工作質量、推動醫療實踐及醫院管理科學規范，最終達到預防疾病、促進健康、延長壽命、提高生命質量的目的。然而，流行病學課程涵蓋大量的概念和公式，學生普遍反映知識點較難理解，課程枯燥，甚至出現應付學習現象。而且，目前仍有一些臨床專業學生不重視流行病學與循證醫學課程的學習，只注重醫學基礎和臨床知識的學習，存在“重治輕防”的思想，認為預防工作就應該由預防醫學專業的人去做，臨床醫學專業學生學好臨床知識，為患者解決病痛才是根本[3-4]。現代教學論認為，完整的教學過程由教學目標、教學內容、教學方法和教學評價與反饋四個部分組成，其中教學目標指導和支配著整個教學過程。研究顯示，教學評價與反饋能夠矯正和修改教學目標，改善教學質量、提高教學效果[5-6]。另外，有研究針對學生平時松懈、期末緊張的學習狀態，開展形成性考核研究，結果顯示學生的主動學習能力和學習效果均有顯著提高[7-8]。在形成性考核中，通過及時反饋讓學生實時了解自己的學習狀態（如是否達到了教學目標、在班級中的排名等），引導學生主動查找原因并根據自身存在的問題進行改進。

但是，形成性考核反饋對學生學習效果的影響尚不明確。因此，本研究以深圳大學醫學部臨床醫學專業五年制本科生為研究對象，建立平時課堂測驗的形成性考核及成績反饋的教學模式，并通過成績反饋和認知水平兩方面評價實施效果。

一、對象與方法

1. 對象：本研究以深圳大學2018級臨床醫學專業2個平行班級的學生為研究對象，隨機分為干預班級和對照班級，其中干預班級28人，對照班級30人。

2. 方法：教學材料為流行病學（雙語，第二版，人民衛生出版社，2009年，北京）、循證醫學（第二版，人民衛生出版社，2010年，北京）和不同流行病學研究設計類型的文獻案例。干預班級采用理論學習（課前自學、課堂學生自學及討論1節課、老師總結講授1節課）與課外實踐（參觀考察疾病預防控制中心1次）相結合的教學模式。學生在授課結束前5分鐘回答針對本次教學內容的10個問題（填空及單項選擇題），共實施7次。教師對考試結果評分，并進行統計學分析后，于第二次上課前以保密的方式向學生反饋本人考試成績、本人成績名次及其所在班級成績的最高分、最低分、平均分、25%、75%及90%分位數成績。對照班級學生則采取傳統的教學方法組織教學。課程開始前（基線）和結束時（終期），分別對干預班級和對照班級進行一次相同的對流行病學與循證醫學課程認知水平的問卷調查。

3. 統計學分析：采用Epidata 3.0建立數據庫，SAS 9.13軟件用于本研究數據的統計學分析，應用秩相關分析每個學生及班級整體成績的變化趨勢，檢驗水準為單側α=0.05。應用χ2檢驗比較干預班級和對照班級對流行學課程的認知水平的差異，檢驗水準為雙側α=0.05。

二、結果

（一）干預班級學生的成績情況

研究結果顯示，28名學生中，23人（82.14%）的考核成績的上升趨勢具有顯著的統計學意義（所有P<0.05）（表1）。將全體學生歷次的考核成績合并后，應用秩相關分析顯示，成績的平均數呈顯著上升趨勢（P<0.001），而且標準差呈顯著的下降趨勢（P=0.047）（表2）。對于前一次成績較低的學生，成績反饋后大部分學生成績顯著上升（P<0.05）;對于前一次成績較好的學生，成績反饋后大部分學生成績無顯著變化（P>0.05），繼續保持良好的考核成績狀態（表1）。

（二）認知水平調查情況

干預班級男生12人（42.9%），女生16人（57.1%），于基線和終期對干預班級均發放問卷28份，基線時回收有效問卷28份（有效回收率100.0%），終期回收有效問卷27份（有效回收率96.4%）。對照班級男生14人（46.7%），女生16人（53.3%），于基線和終期對對照班級均發放問卷30份，基線時回收有效問卷30份（有效回收率100.0%），終期回收有效問卷28份（有效回收率93.3%）。

調查結果顯示，基線干預班級（38.5%）對流行病學與循證醫學課程的了解率低于對照班級（56.7%）（χ2=1.84，P=0.1739），終期干預班級（100.0%）對流行病學與循證醫學課程的了解率雖然高于對照班級（96.4%），但無統計學差異（χ2=0.98，P=0.3217）。干預班級終期對流行病學與循證醫學課程的了解率（100.0%）顯著高于基線（38.5%）（χ2=23.80，P<0.0001）。對照班級終期時對流行病課程的了解率（96.4%）顯著高于基線（56.7%）（χ2=12.50，P=0.0004）（表3）。

調查結果顯示，基線干預班級有28人（100.0%）認為學習流行病學與循證醫學課程重要，對照班級中有28人（93.3%）認為學習流行病學與循證醫學課程重要;終期干預班級中有26人（96.3%）認為學習流行病學與循證醫學課程重要，對照班級中有25人（89.3%）認為學習流行病學與循證醫學課程重要（表4）。

三、結論

本研究結果顯示，對于大多數成績較低的學生，成績反饋使其后續考試成績顯著上升;反饋還使得學生間的差距逐漸縮小。大多數臨床醫學專業學生認為學習流行病學與循證醫學課程重要。經過一學期的流行病學與循證醫學課程的學習，干預班級和對照班級對流行病學與循證醫學課程的認知水平均較基線明顯上升，且干預班級于終期高達100.0%。由此可見，及時有效的形成性考核及成績反饋能夠明顯改善學生的學習效果。

在教學過程中實施形成性考核反饋時，有幾點需要特別注意。第一，反饋的及時性。為了加強反饋評價的及時性，教師設計的測試題要少而精，對知識檢測的針對性要強;還要及時評閱試卷并反饋給學生。第二，反饋的矯正性。反饋的根本目的是矯正。教師向學生提供反饋時，應向學生詳細地解釋有關的考點，并針對個性的問題個別輔導，共性的問題集體講解。如果不加以解釋，僅僅是簡單地告知正確答案，不利于學生深入思考及理解學習內容，甚至會導致其產生消極厭學情緒，進而影響學習。良好的反饋不僅是告知學生正確答案和原因，還要讓其改正錯誤，取得學業進步。第三，反饋的保密性。反饋的保密性確保學生相互之間不知道各自的情況，有助于維護學生的自尊，讓學生愉快的學習，進而提高學習效果。第四，標準參照的提供。本研究在反饋成績時，提供了本人考試成績、本人成績名次及所在班級成績的最高分、最低分、25%、平均分、75%及90%分位數成績。學生不僅了解自己的成績，還能夠了解全班同學的整體情況，做到知己知彼。成績不理想的學生，能夠知道自己的位置和差距，有利于制定科學合理的學習目標。成績較好的學生，也可以很好地激勵自己繼續保持領先位置。

基線干預班級對流行病學的認知水平低于對照班級，而終期干預班級的認知水平高于對照班級，但均沒有統計學意義，這可能與抽取的樣本量過少有關。干預班級的認知水平由基線的38.5%上升至100.0%，說明形成性考核教學在提高臨床醫學專業學生對流行病學的認知水平上還是有一定成效的，我們可以繼續探討持續改進，以達到優化教學內容、調整教學方式、提高教學質量的目的。但是本次教學改革在提高臨床醫學專業學生對學習流行病學與循證醫學課程的重視程度上取得的效果不夠明顯，仍需加強。比如，在教學過程中告知學生社區醫療服務正在推廣和普及，臨床醫學專業學生畢業后將有可能成為一名全科醫生，而全科醫生必須要樹立防治合一的思想。

考核反饋是教學環節的一個重要部分，對于教師，通過反饋不僅可以及時了解和掌握學生的學習情況，也可以發現學生學習過程中存在的問題[9-10]。研究表明，考核反饋的及時與否，與學生的學習效果之間存在明顯的正相關關系[6，11]。因此，本研究通過“形成性考核及成績反饋教學模式”的建立，改變考核模式，提高學生課堂學習效率，更加注重平時學習情況的考核。通過形成性考核及成績及時反饋，讓學生階段性地了解自己的學習情況，發現學習方法及知識掌握方面存在的問題，并根據反饋信息來制定計劃以提高下一階段的學習效果。

本研究建立的形成性考核及成績反饋教學模式，能夠有效激發臨床醫學專業學生學習流行病學及循證醫學課程的熱情，改善其學習效果，并且具有顯著提高教學效果的作用，值得在今后的教學工作中繼續開展深入的研究并推廣應用。

形成性考核及成績反饋教學模式在流行病學教學中有助于提高臨床醫學專業學生的成績水平和認知水平，也為我們的學科發展和學生實踐能力的培養提供了一定的思路，但仍存在一定的問題，值得進一步探究。

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基金項目：廣東省教育廳教育科學規劃項目-研究生教育創新計劃“醫學統計學教學案例庫建立及教學效果評價”（編號：2017QTLXXM54）;深圳大學教改新教學改革項目“基于創新能力培養的流行病學實踐教學方式方法改革研究”（編號：JG2019055）

作者簡介：胡付蘭（1983-），女，漢族，河南周口人，博士，副教授，研究方向：流行病學與衛生統計學;胡東生（1962-），男，漢族，河南鄭州人，博士，教授，院長，研究方向：心血管代謝流行病學。

通信作者：張明（1980-），女，回族，山東棗莊人，博士，副教授，研究方向：流行病學與衛生統計學。