Modified Kugel術式與疝環充填式無張力修補術的療效對比分析

梅飛，王志庚

（江蘇省太倉市港區醫院外科，江蘇 蘇州 215400）

腹股溝疝是普外科常見病、多發病。以中老年男性居多，包括斜疝、直疝、股疝。無張力疝修補術包括多種術式，其中開放式手術中腹膜前間隙Modified Kugel術因安全有效、適用范圍廣、并發癥少，并可獲得與腹腔鏡術式相同效果且住院費用低等優勢，在無腔鏡設備的基層醫院得到廣泛應用[1]。基于此，本研究對比分析Modified Kugel術式與疝環充填式無張力修補術的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月至2019年12月本院收治的64 例成人腹股溝疝患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為實驗組與參照組，每組32例。實驗組男28例，女4例；年齡21～74歲，平均（48.93±2.09）歲；直疝7例，斜疝22例，混合疝3例；右側發病16例，左側發病13例，雙側發病3例。參照組男26例，女6例；年齡21～73歲，平均（48.90±2.05）歲；直疝8例，斜疝20例，混合疝4例；右側發病15例，左側發病12例，雙側發病5例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：①年齡＞18 歲；②確診為腹股溝疝；③患者知情同意并簽署知情同意書；④首次發病。排除標準：①存在手術禁忌證；②妊娠期或哺乳期女性；③精神類疾病；④凝血功能異常；⑤心肺功能異常[2]。

1.2 方法 參照組行疝環充填式無張力修補術。麻醉方法：腰麻或連續硬膜外麻醉。手術方法：手術切口以髂前上棘和恥骨結節連線中點內上方1.0 cm 平行于腹股溝韌帶斜切口，切開皮膚、Camper筋膜、Scarpa筋膜，暴露并切開腹外斜肌腱膜，保護神經，游離腹外斜肌腱膜，上葉游離至聯合肌腱上約3 cm，下葉游離至腹股溝韌帶最低處，外側游離至內環口外側約5 cm，游離精縈，斜疝的疝囊游離為切開提睪肌后提出疝囊，完全游離疝囊后回納腹腔，較大的疝囊予以橫斷，并縫扎疝囊[3]。在疝囊頸部切開腹橫筋膜，回納疝囊，大的疝囊用可吸收線進行縫扎。將網塞用不可吸收線固定于腹橫筋膜邊緣，放置平片，內側覆蓋恥骨結節，精索從網塞中間分開部分通過，用不可吸性線在精索外側縫合網片的二葉，再將網片與聯骨結節、腹股溝韌帶及聯合肌腱固定，再縫合皮膚各層[4]。

實驗組行Modified Kugel 術。麻醉方法：腰麻或連續硬膜外麻醉。手術方法：手術切口以髂前上棘和恥骨結節連線中點內上方1.0 cm 平行于腹股溝韌帶斜切口，切開皮膚、皮下組織，腹外斜肌腱膜斜形切開，顯露腹橫筋膜，充分顯露疝囊頸，對于直疝，切開腹橫筋膜，顯露腹膜外脂肪，分離疝囊疝囊與膜橫筋膜，或將疝囊自股管拉出，斜疝找到疝囊的“頸-肩部”交界處，沿疝囊頸部切開腹橫筋膜，并與腹橫筋膜的粘連必須徹底離斷，并可見腹膜外脂肪，進入腹膜前間隙，并創建腹膜前間隙，上方超過內環上方2 cm 以上，下方至Cooper 韌帶，內側達恥骨聯合與腹直肌后方，外側達髂腰肌，其空間大小稍大于所需放置的補片[5]。并行精索腹壁化，將Modified Kugel補片在腹膜前間隙展開后，完全覆蓋肌恥骨孔，剪除定位帶，并將固定帶與腹橫筋膜固定，部分患者加用平片加強腹股溝管后壁，再依次縫合切口[6-7]。

1.3 觀察指標 比較兩組手術相關指標，包括手術時間、出血量、疼痛持續時間、下床時間、排氣時間、住院時間；比較兩組手術前后細胞因子水平，包括腫瘤壞死因子α、白介素6、C反應蛋白；比較兩組術后并發癥情況，包括切口感染、陰囊水腫、尿潴留、發熱、異物感等；比較兩組復發情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較 兩組手術時間比較差異無統計學意義；實驗組出血量少于參照組，疼痛持續時間、下床時間、排氣時間、住院時間均短于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標比較（）Table 1 Comparison of surgical indexes between the two groups()

表1 兩組手術指標比較（）Table 1 Comparison of surgical indexes between the two groups()

組別實驗組參照組t值P值住院時間（d）6.26±2.22 9.73±2.56 5.793 0.000例數32 32手術時間（min）36.96±4.85 37.02±4.88 0.049 0.961出血量（mL）79.42±5.06 85.52±5.38 4.672 0.000疼痛持續時間（d）1.40±0.27 3.33±0.75 13.696 0.000下床時間（h）13.15±3.12 21.57±5.58 7.450 0.000排氣時間（h）7.33±1.51 10.93±2.24 7.538 0.000

2.2 兩組手術前后細胞因子比較 術前，兩組腫瘤壞死因子α、白介素6、C反應蛋白比較差異無統計學意義；術后，實驗組腫瘤壞死因子α、白介素6、C 反應蛋白均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術前后細胞因子比較（）Table 2 Comparison of cytokines between the two groups before and after surgery()

表2 兩組手術前后細胞因子比較（）Table 2 Comparison of cytokines between the two groups before and after surgery()

術后10.34±2.69 13.96±3.04 5.045 0.000組別實驗組參照組t值P值例數32 32腫瘤壞死因子α（ng/L）術前3.13±0.78 3.15±0.80 0.101 0.920術后9.46±2.52 13.27±2.89 5.621 0.000白介素 6（pg/mL）術前9.37±2.62 9.41±2.65 0.061 0.952術后28.83±4.68 43.70±6.67 10.324 0.000 C反應蛋白（mg/L）術前3.44±0.94 3.46±0.91 0.086 0.931

2.3 兩組并發癥發生率比較 實驗組并發癥發生率（9.38%）低于參照組（37.50%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of complication rates between the two groups[n(%)]

2.4 兩組復發率比較 實驗組復發1 例，發生率為3.13%；參照組復發2例，發生率為6.25%，兩組比較差異無統計學意義（χ2=0.350，P=0.554）。

3 討論

腹股溝疝是臨床常見疾病，以男性群體為主要發病人群，男女發病比超過15∶1，斜疝發生比例高于直疝[8]。臨床針對成人腹股溝疝患者，多以手術方式治療，治療效果顯著。本研究結果顯示，兩組手術時間比較差異無統計學意義；實驗組出血量少于參照組，疼痛持續時間、下床時間、排氣時間、住院時間均短于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后，實驗組腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6、C 反應蛋白均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組并發癥發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組復發率為3.13%，參照組復發率為6.25%，兩組比較差異無統計學意義。由于成人腹股溝疝患者存在腹橫筋膜缺損問題，因此，在臨床治療中以手術方式修補腹橫筋膜，從而改善患者臨床癥狀，降低患者術后復發率。疝環充填式無張力修補術臨床治療效果確切，可有效改善腹股溝管后壁強度，從而保障治療效果。但該手術方式對患者造成較大創傷，其病灶肌肉組織牽拉會導致患者腹壁結構發生改變，從而增加患者術后并發癥發生率[9]。因此，采用Modified Kugel術式治療成人腹股溝疝更符合臨床實際情況，該術式能有效降低患者的手術創傷與出血量，縮短患者術后恢復時間，避免疝環填充式無張力修補術的肌肉牽拉問題，消除縫合張力，不僅能恢復患者的正常解剖結構，且能保護患者的組織和神經，患者術后并發癥發生率較低，與馬三望等[10]研究結果一致。表明Modified Kugel 術式能有效縮短成人腹股溝疝患者恢復時間，并降低患者術后并發癥發生率。

綜上所述，Modified Kugel 術式臨床應用效果顯著，可明顯降低患者炎性因子水平與并發癥發生率，利于患者預后恢復，值得臨床推廣應用。