基于三級公立醫(yī)院績效考核下業(yè)財融合的思考

張娜

摘 要：近年來，我國加大了醫(yī)療制度改革的力度，三級公立醫(yī)院在適應(yīng)新的醫(yī)改環(huán)境的過程中，為調(diào)動醫(yī)務(wù)工作者的工作積極性，進一步提升醫(yī)院運營效率，達到促進醫(yī)院發(fā)展的目的，開始著眼于業(yè)務(wù)與財務(wù)流程的融合。本文分析了當前三級公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)與財務(wù)流程，以醫(yī)院績效考核的結(jié)果為導(dǎo)向，提出了有效的業(yè)財融合方法，不僅可加強醫(yī)院的業(yè)務(wù)管理方式的完善，更能完善醫(yī)院的財務(wù)管理工作，及時適應(yīng)當前社會需求改進運營機制，使其在醫(yī)療制度改革中成功轉(zhuǎn)型提供了思路。

關(guān)鍵詞：業(yè)財融合;績效考評;醫(yī)院運營

公益性原則是我國公立醫(yī)院運營遵循的最基本原則。當前，我國的醫(yī)療制度改革更是明確了公立醫(yī)院運營應(yīng)舍棄逐利機制，將落實政府投入、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格等政策作為公立醫(yī)院運營的方向，醫(yī)院的資金獲取渠道應(yīng)由原本的服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個，減至服務(wù)收費和政府補助兩個，由此推動公立醫(yī)院更好地實現(xiàn)公益性服務(wù)群眾的目的。由此，也決定了當前三級公立醫(yī)院在開展業(yè)務(wù)管理工作時，需要通過更具可行性的績效考評制度的有效實施，達到公立醫(yī)實現(xiàn)業(yè)務(wù)——財務(wù)融合管理的目的。

一、三級公立醫(yī)院傳統(tǒng)會計流程存在的缺陷

會計管理流程是三級公立醫(yī)院管理必不可少的內(nèi)容，受傳統(tǒng)會計流程缺陷的影響，在實際工作中，會計管理與業(yè)務(wù)管理處于分離狀態(tài)，導(dǎo)致醫(yī)院管理存在較明顯的漏洞。

（一）會計核算流程局限性大

傳統(tǒng)的會計核算流程是通過記錄、計量、確認、報告等流程，由會計人員對醫(yī)院業(yè)務(wù)事項涉及到的單據(jù)審核、記賬、報告、歸檔進行事后核算。相關(guān)工作是一種將業(yè)務(wù)流與資金流數(shù)據(jù)進行分離后進行的單一流程的導(dǎo)向管理，這種管理方式無法真正發(fā)揮財務(wù)管理對業(yè)務(wù)工作的監(jiān)督、指導(dǎo)作用。

（二）會計分析時間倉促

由于傳統(tǒng)會計流程將業(yè)務(wù)流與資金流數(shù)據(jù)分離處理的問題，導(dǎo)致會計信息的控制效力減弱，財務(wù)與業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)缺乏相互協(xié)調(diào)，無法真正發(fā)揮財務(wù)分析報告在對業(yè)務(wù)流程與財務(wù)流程進行對比時發(fā)現(xiàn)兩者之間內(nèi)在邏輯沖突的作用，因此也無法實對資金使用效益的實際控制目的。

（三）未建立完善的績效評價指標體系

績效評價指標體系是公立醫(yī)院的管理體系的一部分，然而該體系只是對醫(yī)務(wù)人員的業(yè)績進行簡單的評價，相關(guān)工作并不具備針對性、代表性，也沒有將績效評價與醫(yī)院業(yè)務(wù)與財務(wù)流程緊密聯(lián)系在一起，無法實現(xiàn)融合業(yè)務(wù)與財務(wù)流程的管理需求。

（四）會計與業(yè)務(wù)的部門目標不一致

在公立醫(yī)院中，長期存在會計部門與業(yè)務(wù)部門目標不一致的問題。財務(wù)部門主要做好醫(yī)院財務(wù)的管理工作，嚴把收支關(guān)，以做好年度預(yù)算決算為目標;而業(yè)務(wù)部門的目標是治病救人。差異較大的工作目標，使得兩個部門之間流程融合的難度較大，無法找到有效的解決辦法。

二、公立醫(yī)院業(yè)財融合流程的分析

隨著醫(yī)療制度改革的不斷深入，為促進業(yè)務(wù)流程與財務(wù)流程的融合，財務(wù)部門開展成本報銷審核工作時，應(yīng)將相關(guān)崗位向業(yè)務(wù)崗位之前進行延伸，通過提前明確各科室醫(yī)務(wù)人員和財務(wù)人員的工作內(nèi)容和相關(guān)標準，提升績效考核的重要性，并將醫(yī)院的常規(guī)、重大資金使用的可行性與必要性與績效評估掛鉤，使財務(wù)分析指導(dǎo)業(yè)務(wù)流程的糾偏作用得到更好的發(fā)揮，促進財務(wù)審核對業(yè)務(wù)支出的前端約束力，使業(yè)務(wù)部門更好的執(zhí)行財務(wù)預(yù)算工作。

（一）績效考評和業(yè)財融合的技術(shù)結(jié)合

完善的績效考評體系可以為公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)、財務(wù)流程融合奠定有效落實的基礎(chǔ)。將醫(yī)院財務(wù)管理的價值以績效考評的方式融入業(yè)務(wù)流程，借助績效考核手段梳理業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，并基于提高財務(wù)資金使用效率的目的，對業(yè)務(wù)模式進行整頓，從而實現(xiàn)醫(yī)院的管理目標。

（二）財務(wù)流程與業(yè)務(wù)流程、管理流程的有機融合

公立醫(yī)院的財務(wù)信息是基于業(yè)務(wù)工作，通過收集整理業(yè)務(wù)流程中產(chǎn)生的各類信息驅(qū)動財務(wù)流程，可有效促進財務(wù)和業(yè)務(wù)流程的融合，實現(xiàn)業(yè)務(wù)流、資金流、信息流的實時共享，發(fā)揮財務(wù)管理進行業(yè)務(wù)調(diào)控的職能。

（三）將預(yù)算管理植入業(yè)財融合體系中

發(fā)揮財務(wù)預(yù)算對醫(yī)院業(yè)務(wù)工作的管理作用，全面掌握醫(yī)院的業(yè)務(wù)運營情況，對醫(yī)院的各個業(yè)務(wù)計劃與安排進行密切對接，通過對固定資產(chǎn)、衛(wèi)生材料、藥品等物資的采購進行提前規(guī)劃，并制定相應(yīng)的預(yù)算指標分配計劃，以此加強對醫(yī)院資源的優(yōu)化配置。同進，結(jié)合績效考核相關(guān)要求，重點支持醫(yī)院內(nèi)的業(yè)務(wù)能力較強的科室及重大的科研項目。

三、績效考評在業(yè)財融合流程中的體現(xiàn)

（一）轉(zhuǎn)變財務(wù)工作思維，強化財務(wù)管理控制力量

財務(wù)部門及相關(guān)工作人員應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念和職能，參與到醫(yī)院的經(jīng)濟運行業(yè)務(wù)中，從宏觀管理和財經(jīng)價值的角度出發(fā)，運用數(shù)據(jù)分析、會計預(yù)測、內(nèi)控手段等專業(yè)技能，對業(yè)務(wù)流程和績效考評進行評價，從而以具備較大激勵作用的績效獎勵實現(xiàn)對預(yù)算管理、內(nèi)控管理的科學有效控制。

（二）加強績效考評，重塑業(yè)務(wù)流程

業(yè)財融合的實現(xiàn)，對醫(yī)院的業(yè)務(wù)人員和財務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平提出了較高要求，因此在開展業(yè)財融合工作時，首先應(yīng)不斷完善業(yè)財融合管理流程，使會計人員適應(yīng)財務(wù)管理職能的變化，提高管理水平;然后促進財務(wù)人員與業(yè)務(wù)部門之間的溝通，實現(xiàn)財務(wù)部門與業(yè)務(wù)部門之間協(xié)同機制的有效建立，為公立醫(yī)院財務(wù)管理工作構(gòu)建起一套具備動態(tài)性、系統(tǒng)性、綜合性的管理模型，同時構(gòu)建起醫(yī)院績效考評指標。在業(yè)財融合的過程中，遇到問題應(yīng)及時進行改進和提升。績效考評再優(yōu)化業(yè)務(wù)流程方面起到得作用時作為將戰(zhàn)略目標落實到業(yè)務(wù)流程每個環(huán)節(jié)得有效工具，通過“戰(zhàn)略-實施-考評-改進”的邏輯的運用，使戰(zhàn)略目標層層分解到業(yè)務(wù)工作的方方面面，由績效考評進行激發(fā)和引導(dǎo)，得已實現(xiàn)財務(wù)與業(yè)務(wù)兩個部門之間的有效對接，促進信息系統(tǒng)對業(yè)務(wù)流程的控制，提升資源使用效率。

（三）構(gòu)建績效考評體系，促進業(yè)務(wù)流程重塑

公立醫(yī)院的績效考評體系建立，不僅需要維護醫(yī)院本身的公益性價值，同時還是從醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目標和未來規(guī)劃出發(fā)，將費用控制、門診診次、醫(yī)院職工積極性和患者滿意度等納入體系核心指標，打造最適合業(yè)財融合的管理方式。

在三級公立醫(yī)院的業(yè)財融合中，財務(wù)數(shù)據(jù)可以幫助財務(wù)人員就專項資金的使用流程建立一整套可行性績效考評指標體系，加強對專項資金使用過程中相關(guān)業(yè)務(wù)流程的全過程管理，從而保證專項資金的使用更為科學、合理，促進其發(fā)揮最大的作用，有助于化解資金使用的瓶頸 問題，使相關(guān)經(jīng)費能夠?qū)崿F(xiàn)預(yù)期效益最大化。

三級公立醫(yī)院在進行績效考評指標體系的構(gòu)建時，需對醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程進行全面分析，選擇即獨立以相互關(guān)聯(lián)的指標，通過對各項考評指標的管理控制實現(xiàn)業(yè)財融合管理。

（四）完善醫(yī)院管理制度，實現(xiàn)對醫(yī)院運營過程的有效控制

作為國家向社會提供醫(yī)療福利服務(wù)的載體，三級公立醫(yī)院在當前的醫(yī)療改革環(huán)境中，不僅需要遵守相應(yīng)的財政體制、工資與福利制度，還需實現(xiàn)自我創(chuàng)造利潤的功能，這需要三級公立醫(yī)院不斷完善自身的管理制度，基于對醫(yī)院財務(wù)信息的深入分析，將醫(yī)院的整體運營過程全部納入績效考評體系，以財務(wù)建模、圖表預(yù)測的方式，對醫(yī)院的運營進行合理規(guī)劃，達到優(yōu)化資源配置的目的，實現(xiàn)財務(wù)部門、業(yè)務(wù)部門、績效考核部門的共同聯(lián)動，實施預(yù)算管理與績效考評、業(yè)財融合三位一體的管理制度，確保所有資金的高效、安全使用。

四、結(jié)語

新的時代背景對三級公立醫(yī)院提出了更高的要求，為保證其未來的可持續(xù)發(fā)展，業(yè)財融合已成為必然趨勢。三級公立醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身的實際情況，改變傳統(tǒng)的管理理念，基于績效考核機制，構(gòu)建完善的績效考評體系、信息系統(tǒng)等，使財務(wù)部門、業(yè)務(wù)部門、績效考核部門共同發(fā)力，理清業(yè)財融合的關(guān)鍵要素和內(nèi)容，開展業(yè)財融合工作。

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