穴位按摩配合良肢位擺放對腦梗死恢復期患者的臨床觀察

劉秀英 和智娟 趙亞麗 耿榮仙 黎紅琴 徐艷萍 張惠云

摘要：目的 探討穴位按摩配合良肢位擺放對腦梗死恢復期患者的療效，為臨床提供一種更有效的綜合療法，提高腦梗死恢復期患者的日常生活能力，促進肢體活動能力的恢復。方法 選取54例腦梗死恢復期的住院患者，隨機分成觀察組和對照組，每組27例，2組均進行康復綜合訓練及常規治療，在此基礎上對照組進行良肢位擺放，觀察組進行穴位按摩配合良肢位擺放。結果 2組患者治療前日常生活能力及肢體活動能力無顯著差異（P>0.05），治療后均有改善，觀察組治療后Barthel指數、Fugl-Meyer評分增高更為顯著，2組差異有統計學意義（P<0.05）。結論 穴位按摩配合良肢位擺放治療腦梗死恢復期患者具有顯著的臨床療效。

關鍵詞：穴位按摩;良肢位擺放;腦梗死恢復期;臨床觀察

中圖分類號：R743.9?? 文獻標志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2021）07-0044-03

腦梗死屬缺血性腦血管疾病，由于腦組織局部供血的突發性減少或停止，引發腦組織缺血及缺氧進而使得腦組織壞死而引發的腦梗死[1]。它是一個重要的健康問題，經濟問題和社會問題，是人類死亡的三大原因之一[2]，僅次于冠心病和癌癥。WHO調查結果顯示，我國腦卒中發病率居世界首位，其中缺血性腦卒中（Ischemic Stroke，IS，又稱腦梗死）占85%[3]，此外，腦卒中已經成為我國人口死亡和致殘的第一位原因，年腦卒中死亡人數高達170萬，幸存下來的患者中又大約有四分之三不同程度地喪失勞動力，重度病殘占到40%[4]，腦梗死發生后常留有后遺癥，其中半數以上的腦梗死病人出現偏癱等運動功能障礙的癥狀及體征，嚴重影響病患的生活質量。給家屬及社會帶來巨大的經濟負擔及精神壓力。

因此進一步開展和深化對腦梗死病引起的運動功能障礙治療的研究可以說是意義重大。腦梗死運動功能恢復一般經過3個時期：軟癱期、痙攣期和恢復期，其中發病1個月到6個月為恢復期，臨床研究發現該階段為最佳二級預防期[5]，在這段時間給予患者優先、針對性的治療可以顯著改善患者日常生活能力及肢體活動能力[6]。本研究通過穴位按摩配合良肢位擺放來促進腦梗死恢復期患者日常生活能力及肢體活動能力的恢復。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院于2020年4月19日—2020年10月19日收治的54例腦梗死恢復期的住院患者，診斷符合2014年中華醫學會神經病學分會制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南》的診斷標準，并經顱腦CT或核磁共振成像（MRI）檢查確診為恢復期腦梗死，經篩選合格的有54例。按入院順序使用隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組27例。對照組包括男14列，女13列;年齡42～66歲，平均年齡（54.86±5.95）歲;病程4～22周，平均（14.08±2.63）周。觀察組包括男12列，女15例;年齡44～67歲，平均年齡（55.46±5.75）歲;病程4～23周，平均（14.56±2.27）周。2組患者性別、年齡等一般資料比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照2014年中華醫學會神經病學分會制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[7]：（1）常于安靜狀態下發病。（2）大多數發病時無明顯頭痛和嘔吐。（3）發病較緩慢，多逐漸進展或呈階段性進行，多與腦動脈粥樣硬化有關，也可見于動脈炎、血液病。（4）一般發病后一天內意識清楚或輕度障礙。（5）有頸內動脈系統和或椎一基底動脈系統癥狀和體征。（6）應作CT或MRI工檢查。（7）腰穿腦脊液一般不應為血性。

1.3 納入標準 （1）符合上述腦梗死的診斷標準，病程處于腦梗死恢期。（2）發病在一個月以上己脫離危險期病情穩定的患者，發病病程在半年以內。（3）年齡40歲以上包括40歲，70歲以下包括70歲，男女均可。（4）意識清楚，或意識障礙較輕者，病情基本穩定。（5）取得患者和家屬的知情同意。

1.4 排除標準 （1）處于腦梗死的超早期、急性期、壞死區、軟化期，而不是恢復期。（2）70歲以上、妊娠或哺乳期婦女。（3）腦梗死病情嚴重或伴有意識障礙、伴明顯失語、失用、嚴重認知功能障礙。（4）合并嚴重心功能衰竭、肺功能衰竭、惡性腫瘤或其他嚴重軀體疾病不能配合檢查者。（5）無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷，以及在治療過程中因某些原因中斷治療或影響檢查結果的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 采用腦梗死恢復期康復綜合訓練和治療。待生命體征穩定，腦梗死癥狀不再加重一個月后，取得患者及家屬的配合，由經過培訓的專業康復師指導，進行良肢位擺放，并持續進行一個療程（三周）。

1.5.2 觀察組 進行常規的康復綜合訓練和治療，與此同時在良肢位擺放的基礎上實施穴位按摩。穴位按摩2次/d，30 min/次。具體方法如下：患側上肢穴位按摩取仰臥位，取曲澤、外關、天府、合谷、手三里及內關等穴，用手指揉按、拿捏;操作人員立于患側，同時配合肘、腕關節被動運動。患側下肢穴位以法從大腿根部，沿股四頭肌向下，經膝關節至足背，往返3～5遍，以按法對血海、足三里、陽陵泉、太沖進行按摩。同時幫助患者取俯臥位，以掌按揉背部脊柱兩側，自上而下，并以法向下至腰骶部、臀部、大腿后側，直至跟腱。

1.6 觀察指標 觀察2組患者治療前后日常生活活動能力、肢體運動功能恢復情況。

1.6.1 療效標準 觀察2組患者治療前后日常生活活動能力評估（ADL）、簡化Fugl-Meyer的評分。

1.6.2 日常生活活動能力評估法（ADL） 采用Barthel指數（Barthel Inde）內容包括進食、床與輪椅轉移、個人衛生、如廁、洗澡、步行、上下樓梯、穿衣、大便控制、小便控制10項內容，總分100分，分數越低提示生活能力越差。

1.6.3 簡化Fugl-Meyer評定法 包括上肢、下肢、平衡、四肢感覺功能和關節活動度的測評。分數越低，提示運動功能越差。

1.7 統計學方法 應用SPSS24.0統計軟件分析，2組治療前后ADL指數變化、簡化運動Fugl-Meyer功能評分。

2 結果

2.1 2組患者日常生活活動能力的比較 見表1。

2.2 2組患者簡化Fugl-Meyer運動功能評分比較 見表2。

經t檢驗，2組治療前簡化Fugl-Meyer運動功能評分比較無顯著性差異（P>0.05），表明2組之間具有可比性。2組療前與療后比較有極顯著性差異（P<0.01）。其中觀察組治療后評分增高更為顯著（P<0.05），表明穴位按摩配合良肢位擺放能促進腦梗死恢復期患者肢體活動的恢復。

3 討論

腦梗死恢復期是臨床治療的重要階段。腦梗死患者大多起病急、發病兇險，如果在對腦梗死患者進行治療時，只注重早期康復訓練，雖然挽救了患者的生命，但卻會留下偏癱等后遺癥，存在不同程度的勞動力喪失、肢體活動障礙、生活無法自理，給患者家庭和社會帶來了沉重的負擔[8]。為了減少后遺癥的發生，恢復患者的肢體運動功能、提高患者日常生活能力及生存質量，積極的腦梗死恢復期的治療是非常有必要的。

良肢位是旨在防止和減輕痙攣姿勢而采用的一種保護肩關節及髖關節的治療體位，良肢位的擺放在一定程度上可以減少各種繼發性損害的發生，減少壓瘡、肺部感染、足下垂、足內翻、肩關節半脫位、肩痛、廢用綜合征等并發癥[9]，研究表明良肢位擺放能明顯減少腦卒中偏癱并發癥的發生，改善患者偏癱肢體的運動功能，提高患者的日常生活能力和生存質量[10]。

中醫經絡學說認為，穴位是經絡的組成部分，通過對穴位按摩，可以改善患肢局部血液循環、促進局部組織代謝、降低患處周圍神經興奮性，從而起到舒筋通絡，散瘀通脈、活血行氣、舒筋活絡、扶正祛邪作用[11]。現代醫學也證實，穴位按摩可以通過刺激與其有關的經絡穴位來調理氣血、協調陰陽、使經絡通暢。對腦梗死恢復期患者穴位進行按摩，再配合良肢位肢體的擺放，能明顯改善局部血液循環及肌肉營養狀態，利于運動功能恢復[12]。

綜上所述，穴位按摩能有效改善患者感覺功能障礙，促進血液循環，在穴位按摩的基礎上配合良肢位擺放能促進腦梗死恢復期患者日常生活能力及肢體活動功能的恢復，改善生活質量，具有較高臨床應用價值。此外，也可教會意識清楚患者或家屬進行穴位按摩及良肢位的擺放，全方面的提高腦梗死恢復患者的日常生活活動能力及肢體活動功能的恢復，讓患者早日康復，早日回歸社會。

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（收稿日期：2021-01-25）

基金項目：昆明市衛生科技人才培養項目（2020-SW（后備）-94）;昆明市衛生健康委員會衛生科研項目（2020-14-05-121）

第一作者簡介：劉秀英（1993-），女，護士，研究方向：中西醫結合康復護理。

通信作者：趙亞麗，E-mail：289792744@qq.com