基于SWOT分析法探討中醫藥在防治疫病中的應用

汪云偉 李云梅 王興靈 李冬梅 劉培艦

【摘 要】 采用SWOT分析法探討中醫藥防治疫病的優勢、劣勢、機會以及存在的威脅，并提出發展策略。中醫藥防疫的優勢在于“治未病、辨證施治”，其劣勢在于防疫體系構建不完善，基礎研究薄弱，成果轉化不足等。隨著國家政策的支持，提出應該增強中醫藥文化自信，建立疫病相關的中醫藥診療標準，構建疫病的中醫藥防治體系的發展策略。

【關鍵詞】 中醫藥防治疫病;SWOT分析;發展策略

【中圖分類號】R254.3 ? 【文獻標志碼】 A ? ?【文章編號】1007-8517（2021）11-0006-05

Abstract：The SWOT method was applied to analyze competitive strengths，weaknesses，opportunities and threats about TCM in the prevention and treatment of epidemic disease， and strategies wereput forward to promote the development of TCM in the prevention and treatment of epidemic disease. The advantage of TCM was “preventive treatment of disease” “syndrome differentiation and treatment”， but there were some problems， like TCM prevention-and-treatment system was not perfect， the basic research was weak， and the achievement transformationwas insufficient， etc. With the support of national policies， the strategies are put forward as enhancing confidence in TCM culture， establishing TCM diagnosis and treatment standards for epidemic diseases， constructing TCM prevention-and-treatment system.

Keywords：TCM in the Prevention and Treatment of Epidemic Disease; SWOT Analysis; Development Strategy

2019年12月以來，新型冠狀病毒在湖北武漢迅速傳播，并呈蔓延態勢。2020年1月25日，習總書記主持研究疫情防控工作的中央政治局常委會會議時就強調，要堅持中西醫結合，盡快明確診療程序、有效治療藥物、重癥患者的搶救措施[1]。國家衛生健康委員會和中醫藥管理局相繼發布了八版《新型冠狀病毒肺炎的診療方案》，各省市衛生健康委員會和中醫藥管理局也相繼出臺了相應的《方案》《指南》等。在治療用藥方面，西藥主要采取抗病毒治療，如ɑ-干擾素、洛匹那韋/利托那韋、利巴韋林、磷酸氯喹等;中醫藥主要通過辨證分型采取不同的處方治療，以及體現“正氣存內，邪不可干”的預防處方。研究表明，中醫藥介入后，能夠顯著提高治愈率、縮短患者住院時間、降低病亡率等。

新型冠狀病毒肺炎屬于中醫學的“疫病”范疇，具有發病急驟、癥狀相似、人群普遍易感的特點。中醫藥在防治疫病的歷程中，積累了較為豐富的經驗，從醫圣張仲景在疫病流行的東漢建安年間著成《傷寒論》，以及吳又可的《瘟疫論》、葉桂的《溫熱論》、吳瑭的《溫病條辨》，到現代蒲輔周治療乙型腦炎、國醫大師鄧鐵濤治療SARS等等，都彰顯了中醫藥在治療疫病中的優勢。筆者采用態勢分析法（SWOT法）對中醫藥在治療疫病中的優勢、劣勢、機會、威脅進行分析，提出相關對策，以期為疫病的中醫藥防控體系構建提供參考。

1 疫病簡介

疫病是具有流行性、傳染性的一類疾病，有明確的致病因素（運氣、乖候、疫氣、癘氣、邪毒等），殺傷力強，且受環境（氣候、地理、飲食等）的影響[2-4]。張仲景在《傷寒論》的序言中說，“余宗族素多，向余二百，建安紀年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七”，限于當時的認知，很多疫病被當作傷寒誤治[5]。明末清初醫家吳又可創立《瘟疫論》，是中醫學疫病理論形成的標志，使疫病擺脫傷寒，成為一門獨立學科。《素問·本病論》中根據五行將疫病分為木疫、火疫、土疫、金疫、水疫，后世醫家不斷豐富疫病理論，形成以六淫致疫的分類方法：風疫、寒疫、燥疫、熱疫、濕疫、溫疫[6]。疫病的傳變方式[7]可以概括為六經傳變、表里傳變、三焦傳變、十二經傳變、衛氣營血傳變等，為疫病的臨床防治提供參考。

2 中醫藥防治疫病的SWOT分析

2.1 中醫藥防治疫病的優勢（Strengths）分析

2.1.1 運氣學說預測疫病發展 運氣學說，包括五運和六氣，是古人根據天文、歷法、氣象、物候等規律，探討自然變化的周期性規律及其對人體健康和疾病的影響，用其解釋人體生理病理變化特征的一種學術觀點[8-9]，對疫病的預測具有重要學術價值。《素問·刺法論》指出：“假令庚辰剛柔失守……如此則天運化易，三年變大疫……”，《素問·本病論》中具體指出：“假令庚辰陽年太過，……雖交得庚辰年也，陽明猶尚治天，……火勝熱化，水復寒刑。此乙庚失守，其后三年化成金疫也，速至壬午，徐至癸未，金疫至也。”顧植山[10]依據運氣學說，發現2000年為庚辰年，氣候干燥，全國大面積干旱，與“庚辰剛柔失守、庚辰陽年太過”吻合，2003年SARS爆發，“三年變大疫、三年化成金疫”得到驗證;王昌忠等[11]發現2011年甲型H1N1流感及手足口病疫情的變化趨勢和運氣、氣候變化趨勢具有同步性;尤虎[12]采用五運六氣理論預測2015年至2025年十年間疫病發生的可能性，包括發生的特點、發生時間、發生地點等，為中醫藥防治疫病提供參考;周銘心[13]根據COVID-19患者癥狀，辨證此疫病為風溫夾濕，并根據五運六氣學說推測了疫情的發展，擬定了防治方藥。

2.1.2 未病先防，體現治未病理念 治未病是中醫學科的一大特色，也是相較于其他學科的優勢。早在《素問·四氣調神大論》就有記載：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。”中醫治未病理念主要包括“未病先防”“既病防變”“瘥后防復”三個層次。對于疫病，“未病先防”是指疾病未發生時采取適當方法防止疾病發生，《素問·刺法論》篇所言，“不相染者，正氣存內，邪不可干，避其毒氣……”，包含兩方面內容，一是做好隔離，阻斷傳播途徑，達到“避其毒氣”的目的;二是增強自身抵抗力，達到“正氣存內，邪不可干”的目的。“既病防變”是指疾病發生后要及時干預治療，防止疾病進一步惡化。據新華網報道[14]，重慶市累計確診576例新冠肺炎患者，中醫藥參與診治率達92.36%，中醫藥參與治療出院患者411人，對于改善患者乏力、發燒、咳嗽等癥狀十分明顯。“瘥后防復”是指疾病治愈后，繼續中醫藥調理，避免復發。

2.1.3 辨證施治，治療方式多樣化 中藥內服是中醫防治疫病的主要方式，國家衛生健康委員會及中醫管理局針對新型冠狀病毒肺炎發布的診療方案[15]中根據辨證分型，采取不同的方藥治療，如醫學觀察期用藿香正氣液、連花清瘟膠囊等，確診病例推薦清肺排毒湯以及輕型、重型、危重型與之對應的方藥。除此之外，針灸、中藥煙熏、佩藥、八段錦養生操、呼吸“六字訣”療法等在疫病的防治過程中亦發揮了重要作用。針灸用于防治疫病最早載于《黃帝內經》，《素問·刺法論》篇指出：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”，并介紹了“折郁扶運，補弱全真，瀉盛蠲余”的針刺原則[16]。至明清時期，針灸法廣泛用于治療各種疫病[17]，如鼠疫、霍亂、爛喉痧、痢疾等，涉及方式也呈現多樣化，包括針刺放血法、灸法、熨法、拔罐法等。劉兵等[18]提出針灸介入防治新型冠狀病毒肺炎，并給出了關于新冠病毒肺炎分期論治（觀察期、治療期、恢復期）、辨經選穴、擇法施術（毫針針刺、艾灸、刺血、穴位貼敷）的針灸方案。《肘后備急方·卷二·治瘴氣疫癘溫毒諸方第十五》[19]指出，“斷瘟疫病令不相染，密以艾灸病人床四角，各一壯，佳也。”《本草正義》[20]載，“蒼術芳香辟穢，勝四時不正之氣，最能驅除穢濁惡氣。陰霾之域、久曠之屋，宜焚此物而后居人”。佩藥療法[21]主要是通過選取特定的藥物用絲線串系或打成粉末狀制成藥包，佩掛于頸項、手腕、胸腹或者需要治療的部位，經人體吸入或是皮膚吸收，以達到治療疾病的目的。《甘肅省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫藥防治方案（試行）》[22]中將藿香、佩蘭、冰片、白芷制成香囊佩戴，用以防治疫病。

2.1.4 專方專藥，個體化用藥 國家衛生健康委員會辦公廳、國家中醫藥管理局辦公室[23]聯合發文推薦“清肺排毒湯”用于新冠病毒肺炎患者的臨床救治，并納入到最新版《新型冠狀病毒肺炎的診療方案》中，該處方由麻杏石甘湯、射干麻黃湯、小柴胡湯、五苓散組方而成，對于輕型、普通型、重型患者都具有很好療效。各地根據實際情況擬定了相關的方藥，并納入院內制劑生產，用于新冠病毒肺炎的治療。四川省中醫藥管理局組織相關單位聯合攻關，研制了“新冠1號、2號、3號”方[24]，獲得相關批文后，在205家定點救治醫院調劑使用，并納入醫保基金支付。2月21日，重慶市市衛生健康委和市藥監局聯合印發文件，批準了用于新冠肺炎治療的藿樸透邪合劑、麻杏解毒合劑等2個醫療機構制劑。

2.2 中醫藥防治疫病的劣勢（Weaknesses）分析 中醫藥防治疫病優勢諸多，但是也得認清當前的不足。首先，各級各地未建立全面有效的中醫藥防控疫病的體系。2003年非典疫情后，我國強化了突發公共衛生事件的防控，出臺了《傳染病防治法》《突發公共衛生事件應急條例》以及《國家突發公共衛生事件應急預案》等一些列法案[25]。然而，中醫藥在公共衛生服務的建設體系中還比較薄弱，應建立和完善國家層面的中醫藥公共衛生防疫體系，加大中醫藥防疫人才培養。其次，中醫藥防治疫病臨床科研能力相對薄弱。由于疫病具有突發性，無法在短時間內建立中醫藥防治疫病的療效評價體系，很多研究仍停留在細胞、動物實驗[26]，如雙黃連制劑能夠抑制流感病毒誘導的細胞凋亡，起到保護細胞的作用;疏風解毒膠囊能夠改善流感病毒FM1和PR8感染小鼠的肺部炎癥。另外，中醫藥的科研多集中在基礎研究方面，成果轉化應用不足，基于臨床問題導向針對性不強。

2.3 中醫藥防治疫病的機會（Opportunities）分析

2.3.1 國家政策支持 黨的十八大以來，國家出臺了一些列促進中醫藥發展的利好政策。2013年，《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見（國發〔2013〕40號）》將“全面發展中醫藥醫療保健服務”列為第四項主要任務;2015年，《國務院辦公廳關于印發中醫藥健康服務發展規劃（2015-2020年）的通知（國辦發〔2015〕32號）》首次從國家層面制定了中醫藥健康的發展規劃;2016年，《國務院關于印發中醫藥發展戰略規劃綱要（2016-2030年）的通知（國發〔2016〕15號）》將中醫藥發展上升為國家戰略;2017年，《中華人民共和國中醫藥法》實施，使得中醫藥的相關方針政策得到法律保障。

2.3.2 中醫藥防治疫病療效得到認可 2003年，廣州中醫藥大學第一附屬醫院收治的非典病人，鄧鐵濤團隊采用中醫藥治療，取得了“沒有病人轉院、沒有病人死亡、沒有醫護人員感染”的驕人成績。中日友好醫院仝小林教授采用純中藥治療非典患者，效果理想，在退熱時間、肺部陰影吸收等方面都體現了較好的優勢[27]。鑒于中醫藥在防治SARS過程中取得的成績，中醫藥治療新冠病毒肺炎納入《新型冠狀病毒肺炎的診療方案（試行第三版）》中，國家中醫藥管理局在第一時間組織中醫專家馳援武漢，并優化中醫藥診療方案，“一位本來排斥中醫的重癥患者，第一天服用中藥后就覺得有精神了，到了第五天血氧飽和度達到100%。當醫生來查房時，這位患者說：‘你們可千萬別減我的中藥！”[28]，證明中醫藥防治疫病的療效得到認可。

2.4 中醫藥防治疫病的威脅（Threats）分析

2.4.1 中醫藥文化自信不足 中醫藥根植于中華文化，是中華文化不可分割的組成部分。面對疫病的突發性、傳染性，人們首先想到的是尋求西醫西藥的幫助，認為西醫西藥在危急重癥方面療效顯著優于中醫藥，而中醫藥只能治療慢性疾病。這種根深蒂固的思想源于人們的中醫藥文化自信不足，認為西醫藥科學，中醫藥是偽科學。全國名中醫嚴世蕓指出[29]，“科學并非只有一種表現形式，中國的科學并不等同于西方的科學，西方科學采用的方法也不是獲取科學知識的唯一方法，不能把西方科學當作衡量科學的唯一標準。”

2.4.2 中醫藥缺乏共有的診斷、療效標準 針對此次新冠病毒肺炎，西醫藥總結了一套完整的診療、用藥標準，療效也可以通過肺部影像學及呼吸道標本的核酸檢測來判定。中醫藥將此次新冠病毒肺炎定性為“疫病”范疇，但是對于其基本病機的認識還存在細微差異，如張伯禮院士、劉清泉教授認為其性質為濕毒[30]，范伏元則認為是濕、毒及燥[31]，國醫大師熊繼柏教授認為是“溫熱濁毒”[32]，而《重慶市衛生健康委員會辦公室關于印發重慶市新型冠狀病毒肺炎中醫藥防治推薦方案（試行第二版）》將其基本病機歸納為“濕、熱、毒、淤”。由于對其基本病機的認識存在略微差異，在指導用藥方面也存在不同，鄭文科等[33]分析了24個地區采用中醫藥防治新冠病毒肺炎的診療方案，在預防和治療方面用藥不盡相同，預防階段主要以玉屏風散加減益氣固表為主，治療階段以清熱化濕解毒救逆為主，恢復期以益氣養陰為主。在療效的判定方面，主要采用病例舉例的方法，以患者癥狀和陽性體征的消失作為評價標準[34]，存在一定主觀性。

3 中醫藥防治疫病的發展策略

3.1 構建疫病的中醫藥防治體系 從2003年的SARS，到后來的甲型H1N1流感、H7N9禽流感、MERS，以及COVID-19，這些歸屬于疫病的急性傳染病在我國乃至世界上大范圍傳播，引起了人們的重視。在SARS后，我國中醫藥防治疫病的參與程度明顯提高，并取得了顯著療效。2012年，國家中醫藥管理局出臺了《關于成立突發公共事件中醫藥應急工作機構的通知（國中醫藥醫政發〔2012〕42號）》，開展了三批中醫防治傳染病臨床基地的申報工作，建立了229個中醫藥防治傳染病臨床基地[35]。然而，中醫藥在面對突發公共衛生事件時，仍存在規制不足的問題，南京中醫藥大學田侃教授認為[36]，“應當從橫向縱向兩個層面建立中醫藥應急管理體系和行動機制”。另外，應當建立中醫藥防治疫病的分級機制，根據疫情的緩急輕重采取不同的應急響應，如何時啟動、采取何種措施、何時終止等等。對于基層中醫醫療機構，首先應當建立一個全面、多功能、多學科相結合的應急防控機制，能在疫情達到觸發點時迅速啟動開展防控工作;其次，醫療機構應當針對疫病相關知識進行長期和短期培訓，保證相關崗位人員隨時到崗;最后，還應建立針對疫病的中醫藥專家庫，根據疫情及時制定相關中醫藥技術指南，擬定相關方藥。

3.2 加強中醫藥防治疫病的人才培養 疫病中多數危急癥候患者是具有基礎疾病的中老年人，這就要求我們在中醫防疫人才培養模式方面應該從單一型向復合型轉化。復合型人才指的是具有扎實的全科基礎知識，特別是在危急重癥方面，能夠根據疫病的不同制定不同診療、護理方案。中醫疫病學需要在傳承古代瘟疫學相關理論基礎上，去粗取精，對其進行重構，即將傳統疫病學理論與現代傳染性疾病知識相銜接，形成一套比較系統化的防疫新體系[37]。

3.3 加強疫病相關的中醫藥科學研究，促進成果轉化 近年來，隨著疫病的頻發，我國加強了相關的中醫藥科學研究。張忠會等[38]對中醫藥領域涉及治療冠狀病毒感染的相關專利進行了分析，發現2003年SARS疫情后，我國加大了中醫藥對冠狀病毒治療的研究，僅2003年專利申請量就達到19件，此后每年保持在3～12件的專利申請水平。加強中醫藥防治疫病的科學研究，首先要重視基礎研究，如中醫防治疫病理論的繼承和創新、中藥藥效物質基礎及作用機制研究、疫病動物模型的篩選構建等等;其次，所有研究均需以臨床療效為導向;最后，要促進成果轉化。例如，連花清瘟制劑是以嶺藥業在“麻杏石甘湯”“銀翹散”等經典方劑的基礎上研發并生產的，獲得了抗SARS病毒、甲型H1N1流感病毒和人禽流感病毒的相關專利，目前也被國家衛生健康委推薦為COVID-19的治療用藥。

3.4 完善中醫藥對疫病的診療及療效評判標準 國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準（中華人民共和國中醫藥行業標準）》對中醫內科、眼科、耳鼻喉科、肛腸科、婦科、外科、皮膚科、兒科等不同科別病證都給出了詳細的診斷依據、證候分類以及療效評定，對于中醫藥臨床工作具有重要參考意義。針對疫病的中醫藥防治，可以參考《標準》并總結近年來中醫藥防治疫病的經驗，形成相關的共識、指南，最終形成標準，供醫務人員參考。

4 小結

從古至今，中醫藥在防治疫病過程中作出了重要的貢獻，其療效經得起歷史的檢驗。中醫藥防治疫病，首先要“防”，即通過中藥內服、外用，對易感人群進行早期干預，提高人體自身免疫力;其次是“治”，即通過中醫藥手段對疫病患者進行辨證分型治療。另外，正確辯證看待問題，摒棄偏見，堅持中西醫有效結合、優勢互補，為人類健康貢獻力量。

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（收稿日期：2020-11-03 編輯：程鵬飛）