永久心臟起搏器植入術患者圍術期實施精細化護理干預的效果研究

紅格爾

摘? 要：目的? 研究將精細化護理理念用于永久心臟起搏器植入術整個圍術期的護理干預中，并探討其臨床效果及價值。方法? 選取112例于2018年1月～2020年1月在內蒙古自治區人民醫院心內科接受永久心臟起搏器植入術的患者，應用計算機隨機排序的方式將其分為對照組（56例，圍術期行常規護理干預）和研究組（56例，圍術期行精細化護理干預），對比患者護理前后Barthel指數、并發癥發生率以及患者對各自護理的滿意度。結果? 兩組患者Barthel指數較護理前有明顯改善，其中研究組Barthel指數得分較對照組更高，而在并發癥發生率和滿意度方面，研究組明顯優于對照組，以上指標差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? 對開展永久心臟起搏器植入術患者圍術期實施精細化護理干預，能在進一步提高安全性的基礎下改善患者術后生活質量，使患者對手術和護理效果更加滿意。

關鍵詞：永久心臟起搏器植入術;圍術期;精細化護理;生活質量

中圖分類號：R473? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-3-0125-02

永久心臟起搏器植入術是當前針對緩慢型心律失常等癥狀最常用的手術方式，具有較高的臨床應用價值，但從臨床經驗上看，該治療術對護理質量十分嚴格，若相關護理出現問題，將難以保證手術能持續有效的開展[1]。針對上述情況，本病區開展將精細化護理干預取代常規護理，并分析該護理方式在永久心臟起搏器植入術整個圍術期的作用，研究成果如下：

1? 資料與方法

1.1 一般資料

選取112例于2018年1月～2020年1月在內蒙古自治區人民醫院心內科接受永久心臟起搏器植入術的患者，應用計算機隨機排序的方式將其分為對照組和研究組，其中對照組56例，男性30例，女性26例，年齡在47～83歲，平均年齡（65.7±3.7）歲;研究組56例，男性28例，女性28例，年齡在46～81歲，平均年齡（65.4±3.8）歲;本研究所有患者一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。本次臨床研究符合赫爾辛基宣言，并已通過醫院倫理委員會批準。

納入標準：①均滿足永久心臟起搏器植入術手術指征;②患者均已簽署知情同意書。

排除標準：①患有合并肝腎器官功能不足、腫瘤疾病等;②存在嚴重精神障礙。

1.2? 方法

對照組行常規護理干預，包括整個圍術期嚴格監控患者生命體征，術前術后按照醫囑為患者給予藥物，一旦發現患者出現并發癥，需及時通知主治醫生進行診斷和治療。

研究組患者則在常規護理基礎上行精細化護理理念，相關內容如下：①術前護理：考慮到患者年齡普遍偏大，易受到負面情緒的影響，為保證患者能積極主動配合醫生進行治療，需在術前開展相關宣傳教育以及心理護理，讓患者對永久心臟起搏器植入術有較為清晰的認知，緩解其不安情緒。觀察不同患者情緒選擇不同強度的心理護理，幫助其樹立起戰勝病魔的信心，進而提升患者依從性。手術室護士在患者進入手術室前檢查所需儀器藥劑，并按照所用頻率和順序依次擺放，防止手術中因設備不足而耽誤手術時間。患者進入手術室后，建立靜脈通道并固定，并確保通道暢通。②術中護理：將手術室溫度調整至患者適宜溫度，協助患者以平臥位姿態接受手術，做好意外事故發生規劃。由于永久心臟起搏器植入術對無菌環境要求較高，因此手術團隊術中應嚴格執行無菌操作，并在手術過程中嚴格檢測患者心電圖，防止導管刺激所致房早、室早、室速等心律失常等情況，若患者出現體溫下降的情況，需及時開展保暖措施。手術完成后做好切口的縫合及消毒工作。③術后護理：術后完成手術室與病房的交接，為患者提供相對安靜衛生的病房，并為患者病床拉起護欄，防止墜床事故發生，于術后72h指導患者下床活動，活動時整理病房內雜物（凳子，柜子等），防止患者觸碰跌倒，對無法下床的患者為其按摩關節位置，以防壓瘡、下肢深靜脈血栓等情況發生。做好患者用藥護理和飲食護理，護士親視服藥，防止患者擅自更改藥物劑量，飲食方面鼓勵患者多食用高纖維素，高維生素，高熱量的食物，幫助其改善集體各處機能，控制患者對高鹽、高脂肪的攝入。患者功能恢復與其術后康復護理存在密切聯系，以此需在術后開展相關運動護理。一般來說患者在術后1d不應開展任何運動，術后2d患者取平臥位，并引導其完成握拳運動，術后3d在護理人員幫助下下床站立，于一只手捂住傷口完成伸展運動，同時每日視患者情況進一步提升鍛煉難度，例如4d時進行前伸運動，5d后開放后伸運動等，鍛煉持續1個月的時間，3次/d，3min/次。

1.3? 療效標準

對比患者護理前后Barthel指數、并發癥發生率以及患者對各自護理的滿意度。SF-36量表統計患者。Barthel指數總分100分，得分越高，術后日常生活活動能力越好，并發癥統計起搏器綜合征、電極脫落、切口血腫感染3項;滿意度采用本院自制調查問卷，問卷總分100分，得分≥95分為非常滿意，75～95之間為滿意，得分<75分為不滿意。滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4? 統計學方法

應用SPSS19.0軟件分析上述指標，Barthel指數采用t檢驗，并以（x±s）表示，并發癥發生率以及護理滿意度采用χ2檢驗，并以[n（%）]表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者護理前后Barthel指數對比

兩組患者較護理前Barthel指數均得到明顯提高，而研究組患者Barthel指數得分明顯高于對照組患者，上述指標差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者并發癥發生率對比

通過對比，研究組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者護理滿意度對比

完成護理后，研究組患者中非常滿意52例、滿意3例，總滿意度為98.21%（55/56）;對照組患者中非常滿意28例、滿意15例，總滿意度為76.79%（43/56），差異有統計學意義（χ2=11.755，P =0.001）。

3? 討論

近年來，隨著我國老齡化趨勢日益嚴峻，使得像心律失常等嚴重心血管疾病的發病率逐年上升，并逐漸演變成危害我國中老年人安全的公共衛生事件。目前針對緩慢型心律失常的治療，通常會采用永久心臟起搏器植入術。即通過植入永久性起搏器的方式進行人工心臟起搏，達到持久起搏作用，從而改善其生活品質。同時該手術還具有創傷小、安全性高、操作便捷等特點，深受醫患雙方的青睞[2-3]。

此次研究，本病區進一步將心臟起搏器植入術的護理進行精細化處理，在常規護理的基礎上加強對患者心理、飲食、環境以及運動等全方面護理，由于護理包括的內容更加全面，從而可以提高患者在心理以及運動功能方面的恢復程度;同時進行對手術前中后三期可能存在的安全隱患進行干預，并保證手術時刻保持無菌操作，從而降低術后并發癥發生率，加快手術恢復[4-5]。本次研究中，采用精細化護理的研究組患者Barthel指數得分較對照組更高，而在并發癥發生率和滿意度方面，研究組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對開展永久心臟起搏器植入術患者圍術期實施精細化護理干預，能在進一步提高安全性的基礎下改善患者術后生活質量，使患者對手術和護理效果更加滿意。經證實，該護理方式確實可行，值得在各大醫院進行應用。

參考文獻

[1]朱婷婷，陳曉麗，張輝.永久心臟起搏器植入術患者圍術期實施精細化護理干預的臨床效果研究[J].中國實用醫藥，2019，14（30）：129-130.

[2]包民慧.永久心臟起搏器植入術患者圍手術期的精細化護理干預的效果分析[J].健康大視野，2018，26（24）：121.

[3]張亞麗，呂京會，陳艷梅，等.超高齡患者植入永久性心臟起搏器圍手術期的護理[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，02（36）：197-198.

[4]林玉環，陳影霞，陳翠瑜.雙心護理在永久性心臟起搏器植入術患者的應用[J].中國實用醫藥，2017，12（26）：170-172.

[5]馬金鵬.老年患者CRT-D型永久起搏器植入術的人性化護理效果分析[J].醫藥前沿，2017，07（29）：292-293.