延續護理對穩定期慢性阻塞性肺疾病患者預后的影響

唐青 張惠麗 油寧 柴峻

摘? 要：目的? 探討對慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者采用延續護理對其預后的影響。方法? 選取2019年1月～2020年1月兵器工業衛生研究所521醫院收治的68例穩定期COPD患者的臨床資料進行回顧性分析，根據護理方法不同分為對照組和研究組，每組34例。對照組給予常規護理，研究組給予延續護理服務。對兩組患者治療依從性、生活質量及護理總有效率進行對比。結果? 研究組患者治療依從性評分高于對照組，生活質量評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組護理總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 延續護理應用于穩定期COPD患者可提高患者治療依從性及生活質量，改善總體治療效果。

關鍵詞：延續護理;慢性阻塞性肺疾病;生活質量;預后;影響

中圖分類號：R562? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-9-0063-03

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以氣流受限為特征的肺部疾病，呈進行性發展，多發于中年人群。若沒有得到及時救治，可進一步發展為肺心病或呼吸衰竭，該病的發生與有害氣體及顆粒的吸入導致出現異常炎癥反應有關，致殘率和病死率很高。COPD急性發作期在院內控制后，病情穩定，患者出院后，需預防COPD急性發作，并改善肺功能[1]。然而，由于部分患者缺乏相應醫學常識，在治療出院后無法進行有效自我管理，需對其實施延續護理，提高治療依從性，改善預后[2]。延續性護理是指從醫院到家庭對患者進行的延續護理，包括醫院制定的相關出院計劃及轉診等安排、患者出院后在家庭或社區所進行的持續性隨訪和指導。本文旨在分析對COPD患者采用延續護理對其預后的影響。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2020年1月兵器工業衛生研究所521醫院收治的68例穩定期COPD患者的臨床資料進行回顧性分析，根據護理方法不同分為對照組和研究組，每組34例。對照組中，男20例，女14例，年齡45～68歲，平均（56.78±4.46）歲。研究組中，男22例，女12例，年齡44～69歲，平均（56.37±4.74）歲。本研究獲得醫院倫理委員會批準，患者自愿參與此次研究。兩組患者的基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 納排標準

納入標準：所有患者均符合COPD診斷標準[3]。

排除標準：①嚴重心肝腎功能性疾病者;②凝血功能障礙者;③循環系統及呼吸系統等嚴重疾病者;④妊娠期及哺乳期婦女;⑤存在智力及認知障礙者或言語不利等有交流障礙者;⑥不愿配合治療者。

1.3? 方法

對照組給予常規護理干預。向患者介紹COPD發病原因、預防措施等，提高治療依從性。出院后僅僅進行電話隨訪，每周1次。1個月后根據患者的身體恢復情況可逐漸減少隨訪次數，隨訪持續6個月。隨訪人員需具有豐富的隨訪經驗，引導患者自我監測相關指標，及時發現存在的問題，提出相應解決措施。

研究組給予延續護理干預。具體護理方法：①成立護理小組及制定計劃。由護士長、主管醫師、專科護理人員組成延續護理干預小組，通過管理小組活動、健康講座等，指導患者和家屬。②評估問題。主要是疾病相關的治療知識，自我照顧等，社會心理中對疾病、治療的擔憂，家屬的照顧不周，生理中的營養不良等。③干預措施。上門隨訪，告知患者定期隨訪的重要性，鼓勵患者積極主動的參與到隨訪管理中來，隨訪時間依據患者自身情況制定。出院后，每半個月隨訪1次。強制戒煙，若患者既往有吸煙史，則需督促其循序漸進戒煙，告知戒煙的重要性以及具體方法。比如既往每日20支煙，告知其接觸煙的不良之處，指導戒煙技巧，告知其若在戒煙中遇到任何問題，可與醫護人員聯系，獲得幫助，逐步將每日吸煙量控制在10支內，自我控制能力強者，指導逐步戒煙。遵醫囑用藥，給患者強調規律服藥的重要性;告訴患者所服藥物的藥名（如抗膽堿藥、茶堿類、糖皮質激素等藥物）、服用方法、用量、用途及可能出現的不良反應，以引起重視;囑患者遵醫囑每天定時定量服藥，不能根據自我感覺隨便增減藥物，盡量避免漏服，不能擅自突然停藥，同時注意藥物不良反應，及時發現及時就醫。根據患者自身身體情況指導針對性地選擇合適的運動方式，合理安排運動量。運動期間強度因人而異，注意勞逸結合，囑咐患者要堅持循序漸進、量力而行、持之以恒原則，合理控制運動時間、運動量、運動強度，選擇適合自己的運動方式。微信隨訪。基于網絡形式的健康知識宣講，宣教內容包括相關疾病知識、危險因素，以及治療要點，監測方法。健康宣教材料形式可以多樣，包括健康折頁、處方、宣傳海報、展板、宣傳冊、宣傳欄和黑板報等。宣傳內容要具有科普性，提醒復診、合理飲食、運動、遵醫囑用藥等。建立病友俱樂部：通過微信舉辦COPD病友會，鼓勵患者分享經驗，進行病情經驗交流，建立良好的人際關系，分散患者對疾病的注意力。設立專科護理門診，門診1次/周，由專科護士安排具體人員參加門診。

1.4? 觀察指標

①觀察及比較兩組患者治療依從性（包括服藥依從性、家庭氧療依從性、康復鍛煉依從性和不良生活習慣改變依從性）及生活質量。每一項0～3分，0分、1分、2分和3分，分別表示從未做到過、偶爾做到、基本做到和完全做到，得分越高表明依從性越高。生活質量采用慢性阻塞性肺疾病評估測試量表（COPD assessment testTM，CAT）評估COPD生活質量，分數0～40分，得分越高，表明生活質量越差[4]。②對比兩組護理總有效率，具體評價標準為[5]：患者咳嗽、喘息、咳痰等相關臨床癥狀及肺功能指標有顯著改善為顯效;患者痰量減少，咳嗽，喘息等癥狀及肺功能有明顯改善為有效;患者相關臨床癥狀及肺功能無改善，甚至加重。顯效率與有效率之和為護理總有效率。

1.5? 統計學分析

采用SPSS22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療依從性及生活質量比較

研究組患者治療依從性評分高于對照組，生活質量評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者護理總有效率對比

研究組與對照組患者護理總有效率分別為94.12%與76.47%，研究組護理總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

近年來，伴隨著臨床護理學的發展，延續護理服務模式在臨床疾病護理中得到廣泛應用。延續護理模式是針對出院患者的一種模式[6]，由于護理人員無法深入到患者家庭進行護理，通過上門隨訪、微信隨訪等，使護理人員與患者取得聯系，從而了解患者疾病情況，有效調整護理方案，最終獲得良好的護理效果[7]。

此次數據調查顯示，研究組患者的治療依從性和生活質量均優于對照組，充分證實了延續護理用于穩定期COPD患者可提高治療依從性和生活質量，說明在醫院護理基礎上繼續給予患者延續護理措施，可以有效地改善患者治療依從性、生活質量。延續性護理是采取一些護理干預讓患者從醫院到家庭得到延續性護理，COPD是一種慢性疾病，不僅需要臨床護理治療進行疾病康復，還需要進行家庭康復護理工作。延續性護理通過開展健康宣講，督促患者戒煙戒酒，規范患者藥物治療，并予以飲食指導及運動指導。同時指導家屬做好支持性工作，給予家庭陪伴與感情支持，并糾正患者不良生活習慣，提高其自我管理疾病的意識，督促其定期復診。根據病情變化及時就醫，可有效控制COPD患者病情，有助于優化預后，避免發生并發癥。延續性護理對于疾病的康復具有重要的促進作用，同時間接地改善醫患關系，加強了醫患之間的交流。本研究結果表明，研究組患者的治療依從性及生活質量優于對照組，且護理總效率也較高。

綜上所述，延續護理應用于穩定期COPD患者可提高患者治療依從性、生活質量，有助于改善總體治療效果。

參考文獻

[1]趙旭玲，吳海飛，孫嬌.延續性護理對COPD穩定期肺功能及戒煙情況的影響[J].浙江實用醫學，2018，23（1）：73-74.

[2]孫婷，劉玉平，劉慧麗，等.延續護理對COPD穩定期患者生活質量的影響[J].中華現代護理雜志，2018，3（7）：775-778.

[3]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華內科雜志，2007，46（3）：254-261.

[4]張阿宏，夏麗，潘樹紅.中西醫結合延續護理模式對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者生活質量的影響[J].山西醫藥雜志，2019，48（1）：122-125.

[5]代麗琴.探析綜合康復護理的實施對于改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的效果[J].雙足與保健，2017，26（3）：11-13.

[6]朱順芳，劉霖，陳媛，等.基于微信多學科協作團隊對穩定期COPD患者家庭自我管理干預研究[J].護理學報，2019，26（1）：76-80.

[7]鐘夏英.延續護理對COPD穩定期患者改善生活質量的效果[J].中國醫藥指南，2018，16（34）：247-248.