1例氣滯血瘀型消渴目疾合并糖尿病足的護理

羅平 周麗瓊

摘要：目的：本文通過一個典型病案的護理，使患者充分認識到糖尿病是消渴目疾和糖尿病足的根源，通過健康教育提高病人的依從性，提高自我保健能力，減少和延緩其病情的發展。

關鍵詞：氣滯血瘀型;消渴目疾;糖尿病足;健康教育

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-279-01

糖尿病所致眼部并發癥屬中醫學“消渴目疾”，近年來，我國糖尿病發病率逐年增高，糖尿病人群中30～50%合并視網膜病變（即消渴目疾），其中1/4有明顯的視力障礙，生存質量與健康水平嚴重下降。[1]因長期糖代謝紊亂損害視網膜、四肢等毛細血管微循環，在《秘傳證治要訣》指出“三消久之，神血即虧或目無所見，或手足偏廢”。故積極做好防治糖尿病足的工作是非常必要的。

1我科12月收治一例典型病例，現報告如下：

患者，女，XXX，住院號：0041xxx8，因右眼脹痛7天余于2016年12月8日步行入院。入院見：雙眼視物模糊，以右眼為甚，右足暗紅腫脹至右踝，查右足第二、三趾足底皮膚潰破，已部分結痂，無分泌物，二便調。舌暗紅，苔黃，脈弦。既往有糖尿病15年，曾以”玻璃體積血”住院。?？茩z查：Vod手動眼前，Vos0.2，TAod67mmHg，Taos21 mmHg，右眼混合充血，角膜霧狀混濁，KP無，前房淺，顳側較鼻側深，Tyndall，sign：（-），左眼虹膜11點-1點無粘連，余廣泛粘連，瞳孔不規則，左晶體在位，核顏色透明，眼底可見玻璃體混濁，視乳頭色橘紅，邊界清，C/D=0.3，網膜面可見大量激光斑，有大片出血及侵及黃斑部，黃斑部亮點欠清。中醫診斷：1.繼發性綠風內障 氣滯血瘀2.消渴目疾 氣滯血瘀。西醫診斷：1.繼發性青光眼（右眼） 2.玻璃體出血（左眼）3.糖尿病視網膜病變4.糖尿病足5.Ⅱ型糖尿病6.玻璃體切割術后硅油眼（右眼）7.人工晶體眼（右眼）8.陳舊性虹膜睫狀體炎（雙眼）。醫囑給予低鹽低脂糖尿病飲食 布林佐胺滴眼劑滴右眼Tid 溴莫尼定滴眼劑滴右眼Tid 妥布霉素地塞米松滴眼劑滴右眼Q2h，甘露醇50g靜滴，0.9%l氯化鈉250ml+燈盞花素50mg，予精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液16u Ih早餐前 ，精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液14u Ih晚餐前，予如意金黃散外敷， 0.9%l氯化鈉100 ml+氟氯西林1g靜滴 Tid，12月8日在局麻下行右眼虹膜周切+前房形成+眼內注藥，右足予換藥，12月12日在局麻下行左眼玻璃體腔內注藥。12月13日眼痛消失、右足腫脹消失。

2護理措施

2.1 眼科一般護理常規 熱情迎接病人，介紹醫院環境及規章制度。

2.2 評估病人，得出相應的護理診斷

2.2.1 感知狀態：視力障礙，與眼部病變有關。

2.2.2 舒適的改變：疼痛，與眼部的不適及眼壓有關。

2.2.3 有感染的危險：與眼部、足部的感染有關。

2.2.4 潛在的并發癥：繼發性青光眼、角膜潰瘍、足部壞疽等。

2.2.5 知識缺乏：缺少糖尿病及眼部疾病知識。

2.3護理措施實施

2.3.1快速建立靜脈通道，予甘露醇靜滴，用留置針進行穿刺，確保液體不外滲。

2.3.2遵醫囑用滴眼液予降壓、擴瞳改善虹膜粘連，減輕疼痛。

2.3.3遵醫囑給予抗炎、降糖、清熱解毒的藥物。

2.3.4用如意金黃散外敷。在外敷時，本病例是這樣做的 ： 先用生理鹽水將右足清洗干凈，將足部足趾間用棉簽、棉球擦拭吸干;在右足部包扎一層紗布，腳趾間用一層紗布隔開;再將少許植物油和如意金黃散倒入彎盤調成糊狀，以能流動成線狀為準，將這種含如意金黃散糊狀物質涂在已包好紗布的右足部，每日一次，每次換藥時中間拆開休息半小時。詢問病人的感覺，如有無發熱、悶脹感、皮膚瘙癢感等。

2.3.5按時監測血糖、血壓。

2.3.6做好糖尿病知識宣教，如何計算自己的熱卡，如何選擇食物及品種的搭配，正確的分配一天的食物;選擇適合自己的運動，以及運動量等;告知教會患者學會檢查自己的足部，防止足部潰瘍、感染等，穿寬松軟底鞋;正確使用胰島素;識別低血糖反應，做好應急處理，如隨時帶糖塊于身邊。

2.3.7出院指導，交代病人按時復診，不適隨診。

3討論

消渴目疾和糖尿病足均是糖尿病的并發癥，血糖的控制與疾病的進展及預后有密切的關系，其基本原則是要有效的控制血糖，本病例辨證為氣滯血瘀，故在飲食上應選擇理氣易消化食物如蘿卜、橘子等，情志調理時可和運動相結合如八段錦、太極拳等調理氣機。

本病例的關鍵點是在使用如意金黃散時根據患部的情況，局部將紗布先覆蓋皮膚，再使用油劑作為滲透劑調敷如意金黃散，這樣使破損處未直接接觸散劑，保護了傷口的同時，如意金黃散的藥性也能滲透入病灶處，從而發揮如意金黃散清熱解毒、活血化瘀的功效。中醫認為：植物油中的麻油3味甘、涼，具有解毒生肌之功效。《本草綱目》曰：麻油有潤燥、解毒、止痛、消腫之功。[6]《中國藥典》中描述了如意金黃散的功效：治癰疽發背，諸般疔腫，跌撲損傷，濕痰流毒，大頭時腫，漆瘡火丹，風熱天皰，肌膚赤腫，干濕腳氣，婦女乳癰，小兒丹毒。[7][8][9]

4 結論

總之消渴目疾和糖尿病足的致殘率較高，應引起足夠的重視，做到早預防、早發現、早治療。本病例使用中藥換藥后讓病人感到與預期的醫療費用比較有大幅度下降，在經濟上有所節約，病人感到滿意。

參考文獻：

[1]段俊國. 中西醫結合眼科學.第2版[M]. 中國中醫藥出版社， 2013.

[2]李鳳鳴. 中華眼科學[M]. 人民衛生出版社， 2005.

[3]陳巖主編，《中醫養生與食療》，人民衛生出版，2012年6月.

[4]喻京生主編，《五官科護理學》，中國中醫藥出版社出版，2016年.

[5]黎曉新，王寧利主編《眼科學》，人民衛生出版社出版，2016年.

[6]陳實功編. 外科正宗[M]. 人民衛生出版社， 1964年.

[7]王京紅.如意金黃散治療皮膚瘡瘍腫毒32例[J].中國現代藥物應用，2009，3（06）：78.

[8]遲達超，吳濤，龍延濱，陳熹.如意金黃散配合西藥治療下肢丹毒30例[J].陜西中醫，2010，31（09）：1212.

[9]衛生部藥典委員會. 中華人民共和國藥典[M]. 商務印書館， 1953.