臨終關懷的倫理學問題

鄧愛珍

摘要：自 20 世紀 60 年代后，基于人道主義醫療領域越來越重視對患者的臨終感受，希望人們生命的最后一程能夠更加溫暖與平和， 希望能夠幫助臨終者降低痛苦即寂寞之感，從而衍生出了一種新型醫療設施和衛生保健服務，既臨終關懷。這不僅是社會文明進步的標志， ? ? ? ? ?也是醫療領域服務理念轉變的標志，而在臨終關懷中會涉及到諸多倫理學問題，本文將結合倫理學角度針對臨終關懷進行深入探究。

關鍵詞：醫學倫理學;臨終關懷;探討

人類在回歸自然前必然會經歷痛苦與不舍，在臨終階段患者與家屬都需要通過適當的關懷與鼓勵來緩解心理壓力，尤其是在中華文化影響下，大部分人對于死亡都存在著回避與消極心理，很多人都不懂得如何積極的面對死亡，因此更需要臨終關懷幫助緩解其心理負擔。從倫理學角度出發，臨終關懷的主要目的是幫助患者、家屬乃至醫護人員與社會能夠以積極的心態去迎接死亡，是逝者能善終，留著能善待?；诖?，應該從臨終關懷中的倫理學問題出發， ? 對臨終關懷的具體落實展開深入探究。

一、臨終關懷的內涵

最初，臨終關懷本意是一種場所，泛指招待、所收容所、濟 貧院等，在歐洲地區主要是修道院為朝圣者、旅行者所準備的休息 ? 場所，后來因常常接收到瀕臨死亡或重病的商旅或信徒的求助，而 ? 修女與牧師會給予該類人治療與照顧，同時會處理逝世者的善后問 ? 題，所以被醫學領域引用為代指對無法痊愈患者及其家屬進行鼓勵 ? 與支持的護理服務。臨終關懷的主要內容是通過心理護理幫助患者 ? 保持積極的治療態度，維護患者的個人尊嚴，給予彌留患者以溫暖 ? 與慰藉，并且疏導家屬的心理情緒及思想負擔，讓患者能夠安詳平 ? 靜，具有尊嚴的走完最后一程，讓家屬能夠更快的走出失去親人的 ? 陰影。而從文化角度出發，臨終關懷是打破傳統死亡與文化觀念的 ?重要依憑，也是一種針對生死關系的社會教育。

二、臨終關懷的幾個倫理問題思考

2.1 加強死亡教育，逐步改變消極的死亡觀念

中國人的死亡觀主要受儒、法、道、墨、佛等學派的影響， 雖然這些學派的觀點中也存在著積極正面的死亡觀，但是大部分國人死亡觀仍然停留在消極逃避層面上，這主要體現于在日常生活中人們對于死亡等話題及字眼都較為避諱。但從倫理學角度出發， 面對死亡醫療應不以延長生命為目的，用以減輕身心痛苦為主旨， 而從科學死亡觀出發，在臨終階段應該幫助患者及家屬行程良好的心理適應，而臨終關懷就是一種幫助患者、家屬乃至醫護人員形成心理適應的護理服務。由此可見，其針對的對象不僅僅是患者，更重要的是家屬，因為對于患者來說死亡的到來也許可能是痛苦的解脫，但對家屬來說卻是更大痛苦的開端，若不能形成心理適應將會導致其工作與生活受到嚴重影響。顧海兵也曾提出，在我國的教育體系只具有生的教育而缺乏死的教育，在人生觀中過于推崇生的崇高，而忽視了死的榮光。但對于人類發展來說，死亡是必須且偉大的，若沒有死亡，所有生物數量無限擴大，資源終有枯竭一天，所有物種必將滅絕。因此，在臨終關懷中應強調對人們死亡觀的轉變， ? 讓人們意識到對生命的尊重包含正式死亡、尊重死亡，使人們形成自然歸宿的信念，能夠以更加坦然的心態迎接死亡。

2.2 迎接護理挑戰，提高病人的生活質量

就當前我國的人口結構來看，未來我國勢必會成為人口老齡 化最為嚴重的國家，這對于醫療衛生工作而言是極大的壓力，可能 ? 面臨諸多困難，老年人群不僅發病率高，而且存在大量的慢性病患 ? 者，如何將有限的資源應用在老年病的預防與治療上，成為當下比較棘手的問題，而從這一角度上講針對這些危重癥和不治之癥，是 ?做好治療更重要還是搞好臨終關懷更重要呢？在護理人員急缺的 ?情況下，如何將其投入到臨終關懷事業中呢？對此尚沒有明確的定 ?論。

張朝霞等在對 215 例惡性腫瘤患者臨終期醫療費用進行調查過程中發現，惡性腫瘤患者臨終期的醫療費用十分驚人，而已知這 ?些患者明明患的是不治之癥卻無法救活，那么救治過程中是遵循什 ?么原則呢？這種無價值的救治不僅耗費了大量的精力財力，而且是 ?否符合醫學倫理道德呢，如果能夠將這些資源應用于臨終關懷的發 ?展，是否更能滿足病人的需求呢？建議我國當前的情況想要建立起 ?獨立的臨終關懷機構其實是不現實的，而且很難在大范圍內進行推 ?廣，中國的社區護理尚處于起步階段，居家護理等一系列的形式， ?還在大力發展過程中，作為醫務人員中的一份子，護理人員通常習 ?慣于和醫生合作，盡可能的從疾病中挽救病人生命，而如果在突然 ?間承認對某些疾病的無能為力，難免會對醫療職業能力造成懷疑， ?這對于醫務人員一直以來堅持的救死扶傷的心理，是不可避免的震 ?撼，甚至會使其潛意識中意識到臨終關懷，就是說醫療能力的不 足，進而產生抵觸情緒，所以這對于護理人員而言也是一種巨大的 ?挑戰，如何能夠將護理學知識獨立的應用到臨終病人的護理上，護 ?理人員群體總是值得思考的問題。

2.3 改善倫理環境，實現醫療保健體系的統一性

實際上也存在一些有識之士意識到，社會衛生保健體系中預 防治療，臨終關懷，無病則防有病，則治是相互關聯的基本組成部 ? 分，如果從倫理環境的角度上來看，則是指在整個大環境下人應該 ?做什么？實際上反映出了周邊環境對于某一種倫理行為價值觀的 ?理解，而臨終關懷，在整個醫療保健系統內沒有形成統一的倫理大 ? 環境，這對于未來臨終關懷事業的發展而言是比較消極的，如果僅 ? 憑醫生護士來建立臨終關懷的倫理大環境，實際上遠遠不夠，它需 ?要整個系統人員，上至領導下至基層的共同努力。

總結

總而言之，臨終關懷這項偉大的事業一定能夠造福人類，當人們能夠正視死亡，認識到死亡的人生中也是一段體會，順應自然， ? 在人生旅程的最后部分安詳度過，找到生命的歸宿，就真正的活出自我，超脫生命。

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