醫(yī)院檔案的利用與患者隱私權保護

康云鳳

摘 要：對醫(yī)院而言，病歷檔案利用的開放程度存在限制，需遵循相關法律規(guī)定，對患者的隱私權進行保護。醫(yī)院合理利用病歷檔案，能為臨床醫(yī)師提供豐富的治療經(jīng)驗，在發(fā)生醫(yī)療糾紛時，還能提供必要的依據(jù)。醫(yī)院在利用病歷檔案的同時，要注重保護患者的隱私權。文章簡述了醫(yī)院檔案的管理與具體歸屬，分析了醫(yī)院檔案的利用策略，探究了醫(yī)院檔案利用過程中對患者隱私權的保護。

關鍵詞：醫(yī)院 檔案 隱私權 保護

中圖分類號：F270;G271

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2021）04-257-02

前言

醫(yī)院檔案是醫(yī)院將患者情況作為依據(jù)構建的卷宗資料。醫(yī)院檔案具有原始性和真實性等特點，能實現(xiàn)對患者權益的良好維護，具有較高的應用價值。對此，醫(yī)院要高度重視并有效加強對病歷檔案的管理利用。同時，醫(yī)院在利用病歷檔案的過程中，要注重保護患者隱私權，未經(jīng)患者或其家屬授權同意，醫(yī)院不得私自公布患者的檔案信息。

一、醫(yī)院檔案的管理與具體歸屬

（一）醫(yī)院檔案的管理

醫(yī)院對患者病例檔案進行借閱，僅能賦予必要的醫(yī)務工作人員翻閱查看的權限。醫(yī)院在開展科研教學的過程中，需經(jīng)患者同意，才能對其病歷檔案進行查閱利用，不得對其檔案信息進行泄露或私自保存。當發(fā)生醫(yī)療事故，或者出現(xiàn)醫(yī)患糾紛時，醫(yī)院要對患者的病歷檔案進行妥善保管和嚴密封存，構建真實可靠的檔案資料，并確保其完整。對于意外的醫(yī)療事故，實施技術鑒定，需在醫(yī)患雙方同時在場的情況下，對檔案封存進行開啟。醫(yī)務人員要嚴格遵守《檔案管理法》《保密法》等法規(guī)，避免泄露患者檔案蘊含的隱私信息。醫(yī)院要對患者的病歷檔案進行逐一填寫，并實施編碼管理。醫(yī)務人員要秉持認真負責的態(tài)度對患者疾病內(nèi)容進行填寫，完成填寫后，要進行檢查，避免出現(xiàn)遺漏。要遵循法律法規(guī)，對病歷檔案內(nèi)容進行收集，并在后期予以妥善管理和保存。醫(yī)院要深刻認識到病歷檔案包含了患者的個人隱私，對此，要加強保密管理，防止病歷檔案和相關資料信息出現(xiàn)遺失和泄漏。

（二）醫(yī)院檔案的具體歸屬

患者接受醫(yī)院治療后形成的病歷檔案，可分為兩類，一類是廣義的病歷檔案，包含患者在接受醫(yī)院治療過程中的護理干預、常規(guī)檢查、復檢恢復以及疾病檢驗等內(nèi)容;另一類是狹義的病歷檔案，包含患者各項基本資料，諸如姓名、年齡、性別、所患疾病、診斷結(jié)果等。對病歷檔案的具體歸屬而言，醫(yī)院應對門診病歷保存15年以上，對住院病歷保存30年以上。通常，病歷檔案由兩部分內(nèi)容構成，一部分是資訊內(nèi)容，一部分是物質(zhì)內(nèi)容。資訊內(nèi)容是指患者各項個人資料;物質(zhì)內(nèi)容是指筆墨、紙張等物質(zhì)載體。醫(yī)院應遵循相關法律規(guī)定，病歷檔案的物質(zhì)內(nèi)容歸屬醫(yī)院所有，而病歷檔案的資訊內(nèi)容則歸屬患者所有。患者對病歷檔案承載的個人信息享有充分知情權，醫(yī)院無權對患者病歷檔案進行隨意支配，特別是要重視保護患者的隱私權。

二、提高醫(yī)院檔案管理水平的策略

（一）提升檔案管理人員業(yè)務素質(zhì)

醫(yī)院要高度重視并有效加強檔案管理工作，將檔案管理作為醫(yī)院工作重要的議事日程，及時發(fā)現(xiàn)檔案管理中存在的問題，并加以解決。醫(yī)院要增加投入，完善檔案管理涉及的基礎設施建設，并注重提升檔案管理人員的業(yè)務素質(zhì)，構建通暢的檔案管理利用渠道，保障檔案信息的準確性和完整性。醫(yī)院要督促檔案管理人員提升自身的綜合素質(zhì)，并增強自身的法制觀念和服務意識，靈活運用信息技術手段對檔案信息進行科學分析和高效處理，學習掌握檔案管理的知識技能，促進檔案管理利用效率實現(xiàn)大幅度提升。醫(yī)院要定期組織學術交流和檔案工作研討活動，組織引導醫(yī)務人員和檔案工作人員對《檔案管理法》《保密法》等相關法規(guī)進行學習，增強保護患者隱私權的意識。

（二）加強檔案質(zhì)量管控工作力度

醫(yī)院要加強醫(yī)務人員的宣傳教育，引導其高度重視對病歷檔案的規(guī)范書寫，避免出現(xiàn)漏寫、字跡潦草、資料缺失、簽名遺漏等現(xiàn)象。醫(yī)院要采取有效措施加強檔案質(zhì)量管控工作力度，針對病歷檔案構建專門的質(zhì)量管理小組，并對檔案管理制度和相關工作流程進行完善，實現(xiàn)對病歷檔案的高效控制和高質(zhì)量管理。要對病歷檔案實施動態(tài)管理，深入挖掘并充分利用病歷檔案具備的應用價值。

（三）對檔案實施高效的網(wǎng)絡管理

醫(yī)院要加強信息化建設，構建病歷檔案信息網(wǎng)絡系統(tǒng)，對病歷檔案實施電子化管理，實現(xiàn)一體化的病歷檔案信息傳遞、接收存儲和利用，以數(shù)字化形式收藏病歷檔案信息，以網(wǎng)絡化形式對病歷檔案信息進行傳遞，對檔案實施高效的網(wǎng)絡管理，實現(xiàn)對病歷檔案信息的高效利用。醫(yī)院要通過計算機設備和技術手段對病歷檔案進行管理，摒棄病歷檔案的手工登記方式，靈活運用條形碼實施高效的檔案管理，提高檔案咨詢效率，并對病歷檔案數(shù)據(jù)庫進行構建，促進病歷檔案資源在權限范圍內(nèi)實現(xiàn)高度共享，為患者服務。

三、醫(yī)院檔案利用過程中對患者隱私權的保護

（一）遵循法律法規(guī)保護患者的隱私權

患者對記載于病歷檔案中的個人資料和信息享有支配權，此即病歷隱私權，涵蓋疾病情況、治療方式及后果、診斷結(jié)果等。同時，患者對其病歷檔案中蘊含的疾病信息具有保有權，對于病歷檔案中存在的錯誤信息，有權再次修改，且有權對自身病情進行自由公開。若患者對自身的病歷檔案自愿公開，則間接意味著患者將自身享有的病歷隱私權放棄。僅患者有權對自身的病歷檔案進行自由支配。對此，醫(yī)院要遵循相關法律法規(guī)，對患者的隱私權進行保護。醫(yī)院在檔案利用過程中，對患者的隱私權造成侵害，需承擔法律后果。醫(yī)護人員在開展醫(yī)療活動的實際過程中，對患者隱私形成直接接觸，這是難以避免的，對患者來說，為積極接受治療實現(xiàn)早日康復，并充分了解自身的健康狀況和病情，需自覺配合醫(yī)護人員。醫(yī)護人員對患者的病史病情進行詢問，難免會涉及患者隱私。另外，醫(yī)護人員對患者病情進行查看，也可能對患者身體進行觸摸。對此，患者配合醫(yī)護人員也是支配自身隱私權的重要體現(xiàn)。醫(yī)護人員對患者進行檢查，實施疾病診斷后，通常在病歷檔案中記錄相關資訊，在此過程中，即形成了對患者隱私的獲取，但其前提是患者同意并允許。醫(yī)護人員對患者隱私的合理獲取，并不會侵害患者的隱私權，但是除上述情況外，醫(yī)護人員要嚴格遵循相關法律法規(guī)，對患者的隱私權進行有效保護。

（二）清晰界定患者隱私權泄漏的責任

醫(yī)護人員在開展醫(yī)療活動的實踐過程中，未經(jīng)患者允許，對其隱私造成泄漏，即侵害了患者的隱私權。醫(yī)護人員通常與所在醫(yī)院存在合同關系，因此，醫(yī)護人員侵害了患者的隱私權后，需由醫(yī)院承擔相關法律責任。侵權責任的構成要點主要包括以下內(nèi)容：第一，在未經(jīng)患者允許的情況下，醫(yī)護人員對患者隱私造成泄漏，其行為即構成違法;第二，醫(yī)護人員在對患者開展醫(yī)療活動的過程中獲取患者隱私，并對其病歷隱私造成泄漏;第三，醫(yī)護人員以其主觀過錯行為，對患者隱私造成泄漏;第四，醫(yī)護人員泄漏患者隱私后，為患者造成巨大的傷害困擾，特別是精神傷害。

（三）明確病歷檔案的權屬關系以及使用者資格

醫(yī)院要要明確病歷檔案的權屬關系，在未獲取患者授權同意的情況下，任何人無權對患者的病歷檔案進行查閱。醫(yī)院要明確患者病歷檔案的使用者資格，常見的病歷檔案利用資格主體如下：第一，參與病歷檔案構建的醫(yī)護人員或者醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管工作人員，此類人員為對患者實施高效良好的醫(yī)療診治，遵循相關規(guī)定查閱、利用患者的病歷檔案;第二，醫(yī)院科研教學人員獲取患者授權同意后，對其病歷檔案進行查閱，但必須做到保密;第三，患者本人或者患者代理人，憑借法定證明材料，諸如有效身份證明、代理關系等，對患者病歷檔案進行查閱;第四，使用者需對承辦人相應的有效身份證明進行提供，才能對病歷檔案進行查閱利用;第五，司法機關以及相關公務人員出具有效身份證明，才能對病歷檔案進行合法查閱和利用。

（四）對病歷檔案加強制度化建設

醫(yī)院要對病歷檔案的管理責任進行明確，針對病歷檔案構建專門的管理機構，并制定相關流程，完善病歷檔案的手續(xù)辦理、流轉(zhuǎn)、驗收等各項制度，為有效合法地利用病歷檔案奠定基礎。要對病歷檔案實施精細化的規(guī)范管理，形成清晰明確的分工流程，實現(xiàn)對病歷檔案的高效流轉(zhuǎn)。要強化病歷檔案的保密制度建設，高度重視并有效加強對患者隱私權的保護。要對病歷檔案的查閱權限、保密級程度進行明確。要配套構建懲罰制度，輔之以相關措施，嚴厲懲處醫(yī)務人員對病歷檔案信息的違規(guī)違法泄漏和非法盜取，明確病歷檔案管理者的保密責任，明確病歷檔案查閱者的保密責任，對于觸犯相關法律的醫(yī)務人員，要對其法律責任進行追究，形成對醫(yī)務人員的有力震懾，杜絕醫(yī)務人員泄漏和非法盜取患者病歷檔案的行為。

結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院要通過提升檔案管理人員業(yè)務素質(zhì)、加強檔案質(zhì)量管控工作力度、對檔案實施高效的網(wǎng)絡管理等策略加強對檔案的管理利用。同時，醫(yī)院在檔案利用過程中，要遵循法律法規(guī)保護患者的隱私權、清晰界定患者隱私權泄漏的責任，明確病歷檔案的權屬關系以及使用者資格，對病歷檔案加強制度化建設，據(jù)此加強對患者隱私權的有效保護。

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（作者單位：青島大學附屬醫(yī)院 山東青島 266003）

（責編：紀毅）