犬子宮蓄膿的診斷與治療

郭云霞

摘 要：犬子宮蓄膿是發生于子宮腔內的一種膿液積聚性疾病，是未絕育的母犬較為常見的一種生殖系統疾病。本文中該病犬除出現精神不振，食欲廢絕等非典型癥狀外，還伴有嘔吐、口渴、尿頻等相對典型癥狀;通過血常規，生化，血氣，B超進行檢查，結果顯示有明顯的炎癥，輕度的脫水和堿中毒，子宮腔有濃汁潴留;基本診斷為閉合性子宮蓄膿，經過溝通進行了手術治療，該犬康復。現就該病的診斷、治療進行簡要的敘述，以期為今后該病的臨床診療提供參考資料。

關鍵詞：犬;子宮蓄膿;診斷;治療

引言 近年來，犬貓等小動物以及異寵的飼養量迅速增多，但目前為止，犬仍占據主要地位。隨著寵物犬基數的增大和寵物主對寵物福利重視程度的加強。各種病例都較為增多，其中子宮蓄膿便是一種。犬子宮蓄膿是雌性犬較多發的生殖系統疾病[1] ，根據臨床癥狀分為開放型、閉合型兩種，閉合型子宮蓄膿主要以腹圍增大等為臨床癥狀，開放型子宮蓄膿則是外陰部膿性分泌為特征[2]。其發病與內分泌紊亂、藥物、生殖系統疾病等因素有關。病犬表現為精神不振，食欲廢絕，嘔吐，口渴等癥狀，并伴有尿頻。血常規檢查可見白細胞、中性粒細胞等數量明顯增多。本人針對在動物醫院實習期間遇到的一例較典型的貴賓犬子宮蓄膿的病例進行了全程接診治療，現就其病因、發病機制、臨床診斷及治療等進行論述。

1 材料與方法

1.1 材料

貴賓犬，雌性，7歲3個月，體重3.9kg，未絕育，有生育史且為剖宮產，免疫完全，2021年3月7日來我院就診。

全自動五分類動物血液細胞分析儀（邁瑞BC-5300Vet）、便攜式自動獸用生化分析儀（斯馬特 SMT-120V ）、獸用血氣分析儀（戴瑞“DERRY”D15 VET）、超聲診斷儀（DW-S620）。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法

1.2.1.1 臨床一般檢查

問診：主訴于一個月前出差，該犬寄養在朋友家，與另一只未去勢的雄性品種貴賓犬混養。半個月前，朋友電話告知犬主人該犬出現多飲多尿，偶爾嘔吐，肚子好像變大，但均以為是妊娠反應，未能給該犬做及時的檢查。一周前，主人出差結束，將犬接回家中，發現犬腹部膨大，食欲不佳，喜歡躺臥，仍以為是妊娠反應較強烈未予重視。從昨日開始，該犬幾乎食欲廢絕，但是可以飲水，精神狀態極差，排尿次數多。主人以為胎死腹中遂帶病犬來我院檢查。

1.2.1.2 實驗室檢查

將病犬保定后，采取病犬后肢外側小隱靜脈血，分別用血常規、生化、血氣專用的集血管收集適量血液以備檢測。

血常規檢查：用全自動血細胞分析儀進行檢查的同時進行了人工血涂片鏡檢觀察細胞形態矯正結果。

血液生化檢查：將采集到的用于生化檢測的靜脈血進行離心，得到血清后，用動物全自動血液生化分析儀進行血清酶，蛋白，尿素氮等測定。

血氣檢查病犬：將采集到的用于血氣檢測的靜脈血用專用的檢測儀進行檢測，血氣檢查以酸堿度、鉀離子濃度、二氧化碳分壓等為主，以評估酸堿、水鹽狀態。為補液提供依據。

1.2.1.3 超聲檢查

相對于其他診斷技術而言，X線泌尿道造影檢查以及B型超聲檢查是目前寵物臨床相對比較準確的診斷子宮蓄膿的倆種方法，特別是B超檢查，可以較為準確和快速地得出結論。B超檢查時病犬取仰臥保定，剃毛涂抹耦合劑后于腹部進行縱向和橫向斷層掃描。

1.2.2 治療方法

與犬主人充分溝通后即開展手術。采用仰臥保定、全身呼吸麻醉、臍下腹中線切口等，內容簡述如下。

1.2.2.1 手術方法

（1）臍后下腹正中處切口，切口的長度根據個體的大小確定，此手術約7cm左右，鈍性分離皮下肌肉。

（2）術者用手在骨盆前口探摸到子宮體后，向前先后將探尋到的兩側子宮角牽引至創口外，同時牽引時可將與子宮角相連的輸卵管和卵巢一并拉至創口，對卵巢的懸韌帶鈍性分離從而將卵巢提至腹壁的切口處。

（3）在近卵巢血管系膜上分離一個小孔，用三把止血鉗，其中一把靠近卵巢，其余兩把遠離卵巢，分別夾住卵巢血管及其組織;在遠側止血鉗外側約0.2cm 處做雙重結扎后松開止血鉗;然后在近端止血鉗和中間止血鉗之間切斷并觀察斷端無出血時松開中間止血鉗，如果有出血，可在中間止血鉗處再做結扎，再次確認無出血時再松開止血鉗。注意近端止血鉗不能松開。

（4）從系膜上把卵巢鈍性分離后，再沿子宮角向后對子宮闊韌帶進行鈍性分離，分離到中部時將圓韌帶剪斷，再繼續分離直至子宮角的分叉處。

（5）將子宮頸后方的子宮動脈和靜脈進行結扎后切斷，然后使用三把止血鉗對子宮進行夾持。首先在近陰道部的子宮頸體上夾持后結扎，然后依舊是在第二和第三止血鉗之間切斷，移除子宮體和卵巢后觀察斷端出血情況，如果有出血，可在未移除的第一、二止血鉗處或其凹槽處進行結扎。

（6）摘除完畢，先進行清創，將游離端還納腹腔。再將腹壁各層進行常規縫合，對縫合口進行消毒和隔離防護。

1.2.2.3 術后護理

特殊護理

（1）抗菌止疼：甲硝唑氯化鈉注射液30ml靜脈滴注，美洛昔康注射液0.3ml皮下注射。

（2）預防出血：酚磺乙胺注射液125mg皮下注射。

（3）補充能量和氨基酸：10%葡萄糖注射液50ml+輔酶A50IU靜脈注射;三磷酸腺苷二鈉注射液10mg靜脈注射;18AA20ml靜脈注射。

（4）補充維生素和恢復胃腸機能：維生素C注射液1ml+復合維生素B注射液1ml靜脈注射;術后8小時飼喂雞湯10-30ml，每日數次，連喝數天。AD肉罐頭每次四分之一量，每日數次，連用數天;營養膏每次飼喂10ml，每日三次，連用數天。

（5）調節水鹽和酸堿平衡：林格氏液30ml+生理鹽水30ml靜脈注射;氯化鉀注射液3ml靜脈注射。

2 結果與分析

2.1 結果

2.1.1 臨床診斷結果

腹圍增大，飲欲增加，病犬體溫38.5℃，呼吸26次/min，心率144次/min，體重4.9kg，精神沉郁，腹壁緊張，觸之敏感。呼吸加深，病犬呈夾尾狀，有驚懼顏貌但無攻擊現象。

2.1.2 實驗室診斷結果

2.1.2.1 血常規檢查結果

通過血常規檢可見病犬的白細胞，中性粒細胞上升;平均紅細胞容積，淋巴細胞，紅細胞，血紅蛋白，血細胞比容，血小板計數均有所下降，其他暫時無明顯變化。血涂片鏡檢結果見有低染紅細胞，核左移，血小板分布不均且不在片尾凝集凝集成簇。2.1.2.2 血液生化檢查結果

生化檢查暫時沒有異常。此處不贅述。

2.1.2.3 血氣檢查結果

病犬血液酸堿度高;二氧化碳分壓、總二氧化碳分壓、鉀離子均低于正常值。

2.1.3 超聲檢查結果

考慮到病情的嚴重性，經過和主人溝通，主人同意先進行B型超聲檢查。將患犬仰臥保定進行檢查。對有明顯可疑或者示病的聲像圖進行截圖保存，對所超聲的對象進行分析標記。

結果可見有多個不規則的圓形無回聲的液性暗區，聲像圖相對比較明顯，基本確診為子宮蓄膿。

2.1.4 治療效果

2.1.4.1 手術進程與結果

手術時，采用臍后下腹正中處避開乳頭，切開真皮，暴露腹腔時，依據子宮大小盡量使所開創口最小，必要時可進行擴創，其余依照1.2.2.2中的手術方法逐步進行。術中對患犬進行生理鹽水靜注以保持血容量相對穩定。

眼觀切除的子宮和卵巢體積較大，稱重為0.3kg，表面緊張，切開后內部充滿惡臭濃汁。

2.1.4.2 術后住院觀察

采用子宮卵巢切除手術的第一天病犬精神狀態一般（見圖2-8），第三天可在籠內活動（見圖2-9），術后第5天進行了一些常規檢查，病犬各項生理指標基本恢復正常，體溫維持在38.4℃左右，精神恢復正常，有食欲（見圖2-10）;術后第8天進行血常規檢查后無異常后進行拆線。拆線后主人要求繼續住院觀察一天。

2.2 分析

臨床診斷結果表明病犬腹圍增大，有液性積聚，有脫水癥狀。實驗室檢查結果表明血容量下降，提示病犬確實脫水;白細胞升高提示有炎癥;血液鉀離子偏低，可能是食物攝入不足，多飲多尿;酸堿度略上升，提示可能堿中毒。B超檢查可見子宮有液性暗區，提示有液體潴留，基本可確診為子宮蓄膿。

3 討論

3.1 診斷

目前對犬子宮蓄膿所采用的診斷方法主要有B超檢查，X線檢查，其次用血常規和生化血氣輔助進行。一般超聲和X線作為依據，配合血常規檢查即可快速精確的判斷犬是否患有子宮蓄膿。此外，還可以進行子宮穿刺檢查等進行確診。

注重影像學檢，X線和B型超聲檢查對犬子宮蓄膿的確診具有極大價值，是必須檢查，不可缺少的。通常可以通過影像學的檢查并結合常規檢查進行確診[4]。

4 結論

4.1 治療

藥物保守治療藥物治療在寵物臨床上因易復發并不推薦。

手術治療手術進行子宮卵巢的全部切除是相對最有效和最推薦的方法。特別是陰門流出粉黃色、黑灰色、灰白色的惡臭分泌物并伴發全身癥狀的患犬應及時進行手術治療，防止中毒死亡或者預后不良[9]。

術后連續護理7～10 d視傷口愈合情況進行拆線，拆線后仍需戴好伊麗莎白圈，多加護理直至痊愈。

4.2 預后

通常手術治療后預后良好，藥物保守治療后仍有復發的可能性。

與預后無關的要素有手術的方法和動物的年齡等。

參考文獻

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[8] 鄧干臻.獸醫臨床診斷學[M].北京：科學出版社，2009，297-298.

[9] 謝富強.獸醫影像學[M].北京：中國農業大學出版社，2004，275-285.

菏澤學院 274000