骨質疏松性椎體壓縮骨折疼痛護理的研究進展

郅鑫

摘要：隨著近幾年我國骨質疏松癥的發病率不斷上升，由此引發的胸腰椎壓縮性骨折在老年人群中的情況也不容樂觀。患者患病后主要表現為腰背部持續性疼痛、脊柱后凸畸形及生活質量下降等。目前，主流的治療方法為微創經皮椎體成形術和經皮椎體后凸成形術，雖然這兩種治療方式均效果顯著，但多數患者在圍術期均會出現難以忍受的疼痛。因此，做好胸腰椎骨質疏松性椎體壓縮骨折患者的疼痛護理、緩解其疼痛程度、改善其生活質量是我們護理人員面對的問題，本文在查閱相關文獻后就胸腰椎骨質疏松性椎體壓縮骨折患者的圍術期疼痛護理作一綜述，為臨床護理人員提供參考。

關鍵詞：骨質疏松;胸腰椎;椎體壓縮骨折;疼痛護理

骨質疏松性椎體壓縮骨折（osteoporotic vertebral compression fracture， OVCF）是最常見的骨質疏松性骨折類型，據統計幾乎相當于髖部和橈骨遠端骨折的總和[1]，并且該疾病的患病率具有性別和年齡特異性。在2010年的一項調查研究中發現，50歲以上的成年人中患OVCF的比例在30% 到50% 之間，每年的新發患病人數也在大幅上升[2]。腰背部疼痛和活動受限是胸腰椎OVCF患者的主要表現，超過40%的患者其疼痛癥狀在12個月內無法得到充分緩解，部分患者因疼痛難以忍受前來醫院就診。本文就胸腰椎OVCF的發病原因、負面影響、治療方法及圍術期疼痛護理作一綜述，為臨床護理人員提供參考。

1胸腰椎OVCF的治療

胸腰椎OVCF患者的治療目的主要為疼痛控制、早期活動、預防畸形及功能恢復等，目前的治療方法主要包含保守治療和手術治療，手術治療方法中以經皮椎體成形術（percutaneous vertebroplasty，PVP）和經皮椎體后凸成形術（percutaneous kyphoplasty，PKP）為主。保守治療手段主要為臥床休息、鎮痛藥物、支具外固定及抗骨質疏松治療等，但長時間的臥床休息會增加臥床并發癥的發生，鎮痛藥物雖然有助于控制疼痛，但對于老年人來說可能有顯著的副作用出現[3]。從治療發展史上看，胸腰椎OVCF患者手術治療主要針對神經功能缺陷或者嚴重不穩定的患者，自PVP和PKP被用于治療胸腰椎OVCF以來，該疾病的治療模式發生了極大的變化。PVP和PKP通過向骨折椎體內注射骨水泥對椎體進行強化，目前廣泛用于胸腰椎OVCF患者的治療，臨床治療效果明顯。

2圍術期疼痛原因

通常來說，身體素質較好的青壯年及中年對于疼痛的耐受程度較高，對機體出現的疼痛反應較小，而老年人正好相反，對于疼痛的閾值較低，更容易出現疼痛的感受[4]。患者在術前并不能做到絕對臥床，入院后進行一系列體格檢查及影像學檢查都會造成患者身體的移動，在骨折的急性期，體位發生細微的改變都會加重患者的疼痛。其次，在進行PVP或PKP手術時，患者需采取俯臥位進行手術，并且在術中需要向骨折椎體內注入骨水泥，這也會加重患者的疼痛感受。

3圍術期疼痛護理

3.1術前心理護理

胸腰椎OVCF常發生于老年人在輕微的跌倒外傷后，部分患者甚至并沒有外傷史即出現骨折，突然發生的骨折會對患者及其家屬造成恐懼和焦慮心理。面對這類患者，護理人員需仔細詢問患者的受傷經過，親切溝通，緩解患者及其家屬的不安，理解患者的痛苦，盡早消除醫患距離，并且運用專業方法疏導患者的不安情緒[5]。由于患者入院的主要目的為接受椎體成形術治療，所以護理人員更應該為患者及家屬著重介紹有關于椎體成形術的相關內容，使其對該手術有充分了解，消除對手術的恐懼，便于積極配合醫生進行手術治療。

3.2椎體成形術術前準備

所有患者入院后均應進行血、尿等常規化驗及胸腰椎X線正側位、CT、MRI等影像學檢查，排除病理性骨折，并且由于老年患者常合并其他基礎疾病，應請相關科室會診進行治療，達到術前標準，同時需要預防術前出現受涼后呼吸道感染的發生。術前采用疼痛視覺模擬評分（Visual Analogue Score，VAS）對患者的疼痛程度進行評估，與術后進行對比。在行PVP或PKP的手術過程中，患者采取俯臥位的方式進行手術，由于老年患者行動不便及疼痛造成的活動受限，所以在術前需要護理人員對患者進行體位訓練，指導患者如何簡單有效的俯臥于手術床，并且記錄患者在取俯臥位時所能耐受的時間[6]，與手術所需時間進行對比，預估患者能否耐受俯臥位至手術結束。盡管椎體成形術損傷小且手術時間短，但術前進行胃腸道準備也尤為重要。

3.3術中護理

患者入手術室后，醫生和護士一起協助患者俯臥于手術床上，患者身體下方墊以軟墊，并在膝關節下方放置硅膠墊，患者雙手放置于頭部兩側，調節手術床至手術體位。術中關注患者呼吸、心率、脈搏等生命體征，并注意詢問患者有無不適，及時做出相應調整。椎體成形術穿刺過程中盡量做到精準穿刺，減少穿刺次數過多所帶來的不良影響和縮短手術時間，待骨水泥開始拉絲后向傷椎內注入骨水泥，根據傷椎骨折情況嚴格掌握骨水泥注入量，并在C形臂透視監視下緩慢注入，避免出現骨水泥滲漏等相關并發癥，尤其是骨水泥滲漏進入椎管導致脊髓、神經受壓。骨水泥推注完成，觀察傷口出血情況確認沒有問題后進行包扎，并檢查患者雙下肢感覺及運動情況。

3.4術后護理

患者術后返回病房后常規進行心電監護及血氧飽和度測定，老年患者可給予吸氧，并在術后1天再次采用VAS評分標準對患者的疼痛進行評估，與術前進行對比。多項研究表明，椎體成形術對于胸腰椎OVCF患者的腰背部疼痛具有顯著的緩解效果[7]，但仍有部分患者在術后會出現疼痛緩解不明顯的情況，需給與鎮痛藥物進行治療。術后患者需要嚴格臥床24小時，護理人員應指導患者進行軸線翻身，術后1天復查X線片確認骨水泥填充滿意并且無不良反應后指導患者進行功能鍛煉預防下肢靜脈血栓等臥床并發癥，并鼓勵患者盡早下地活動。因老年患者存在不同程度的骨質疏松，因此需要為其提供抗骨質疏松治療方案，并建議定期復查骨密度。

綜上所述，骨質疏松性椎體壓縮骨折多發生于中老年人群，發病率高、治療率低為其特點，保守治療失敗和疼痛難以忍受的患者前來醫院就診并多采用椎體成形術進行治療，腰背部疼痛是這些患者最突出的表現，因此針對于患者疼痛癥狀的圍術期護理尤為重要，良好的疼痛護理可以幫助患者順利度過圍術期，并對患者的預后產生積極的影響。

[1]王想福，王國玉，石瑞芳，王興盛.椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的并發癥及其防治策略[J].頸腰痛雜志，2014，35（05）：390-393.

[2]白璧輝，謝興文，李鼎鵬，許偉，李寧，潘鑫戊.我國近5年來骨質疏松癥流行病學研究現狀[J].中國骨質疏松雜志，2018，24（02）：253-258.

[3]莊英群，莊英娜，莊學功，莊會文.脊柱骨折伴脊髓損傷術后護理中行康復護理的臨床療效分析[J].中國現代藥物應用，2014，8（19）：201-202.

[4]馬雯婧.術后疼痛護理在胸心外科護理中的應用價值[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（35）：136-137.

[5]陳靜.護理干預對老年下肢骨折術后患者心理狀態和治療依從性的影響[J].中國藥物與臨床，2012，12（06）：778-779.

[6]羅仕蘭，何明菊.高齡患者行經皮穿刺椎體成形術的護理[J].中華護理雜志，2003（03）：27-28.

[7]劉艷，蔣麗華.快速康復外科護理模式在脊柱骨折患者微創手術治療中的護理效果及其對患者疼痛程度、預后的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2020，28（S1）：194-196.

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