ICU護(hù)士對(duì)危重患者疼痛護(hù)理相關(guān)知識(shí)及行為現(xiàn)狀調(diào)查

馬婭莎 李娜

摘要 目的 了解ICU?護(hù)士對(duì)危重患者疼痛護(hù)理相關(guān)知識(shí)的掌握及行為現(xiàn)狀。方法 隨機(jī)選取129名某三級(jí)甲等醫(yī)院ICU護(hù)士進(jìn)行疼痛知識(shí)與態(tài)度、運(yùn)用疼痛評(píng)估工具、對(duì)危重患者疼痛表情評(píng)估等方面進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 ICU護(hù)士在疼痛知識(shí)與態(tài)度的調(diào)查中平均正確率為35.23%，正確率高的護(hù)士一般學(xué)習(xí)過疼痛護(hù)理相關(guān)課程、對(duì)疼痛的處理有一定經(jīng)驗(yàn)（P<0.05）。疼痛強(qiáng)度評(píng)估量表被76.72%的ICU護(hù)士使用過，但是行為觀察疼痛評(píng)估工具的使用率為0.00%，ICU護(hù)士認(rèn)為痛苦表情（65.79%）、皺眉（49.21%）及握拳（46.53%）表示患者處于疼痛狀態(tài)。結(jié)論 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)疼痛知識(shí)加以重視，深入貫徹落實(shí)疼痛教育，使疼痛護(hù)理質(zhì)量更進(jìn)一步。

關(guān)鍵詞：ICU?護(hù)士;危重患者;疼痛護(hù)理;知識(shí);行為

疼痛是每一名危重患者均可感受到的一種狀態(tài)。國外資料顯示，中重度疼痛存在于二分之一到四分之三的危重患者中，疼痛給患者生理和心理均帶來巨大的痛苦，危重期時(shí)的疼痛往往給患者帶來刻骨銘心的不良感受[1-2]。危重患者的護(hù)理質(zhì)量好壞受到護(hù)士決策和對(duì)疼痛治療的經(jīng)驗(yàn)。患者病情嚴(yán)重不能語言表達(dá)自己的感受，因此護(hù)士對(duì)患者疼痛的評(píng)估更具挑戰(zhàn)性。國外資料顯示，ICU護(hù)士對(duì)危重病人的疼痛護(hù)理還遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到要求[3-4]。本文對(duì)ICU?護(hù)士對(duì)危重患者疼痛護(hù)理相關(guān)知識(shí)的掌握及行為現(xiàn)狀進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取本地三級(jí)甲等醫(yī)院129名ICU護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。所選護(hù)士男女比例為8：121，平均年齡為26.883.97歲，學(xué)歷為大專、本科的人數(shù)分別為72人、57人，平均工作時(shí)間為5.964.81年，所有患者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)所選醫(yī)護(hù)人員以問卷的形式進(jìn)行調(diào)查，具體內(nèi)容為：

（1）評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)人員對(duì)疼痛的評(píng)估，了解護(hù)士對(duì)藥物治療知識(shí)的儲(chǔ)備程度，問卷中有15道題，前十二道為是非題，后三道是選擇題，在15道題后附加回答正確的信心、如何學(xué)習(xí)疼痛知識(shí)、近段時(shí)間是否受過疼痛知識(shí)的培訓(xùn)、有無用過疼痛量表等。

（2）ICU護(hù)士依據(jù)Rose等總結(jié)的14種影響疼痛護(hù)理的因素，判斷各因素所起的作用。

（3）從24種可代表危重患者疼痛的行為中選擇5個(gè)以下最具代表性的行為。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法

1.3.1 疼痛知識(shí)與態(tài)度回答正確率

1.3.2 ICU護(hù)士疼痛知識(shí)獲取途徑

1.3.3最具代表危重患者疼痛的行為

1.3.4疼痛護(hù)理實(shí)踐的影響因素判斷

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中數(shù)據(jù)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)分析。P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1疼痛知識(shí)與態(tài)度回答正確率比較

ICU疼痛知識(shí)與態(tài)度回答正確率在6.69%～66.72%之間（平均準(zhǔn)確率為35.23%），有8名護(hù)士準(zhǔn)確率大于60%，占6.20%。與藥物治療有關(guān)的5道題錯(cuò)誤率最高。正確率高的醫(yī)護(hù)人員大多經(jīng)疼痛知識(shí)培訓(xùn)或從事過相關(guān)疼痛護(hù)理（P<0.05）。

2.2 ICU護(hù)士疼痛知識(shí)獲取途徑比較

ICU護(hù)士主要通過臨床工作、學(xué)校教育和繼續(xù)教育獲得疼痛知識(shí)（各部分比例分別為：82.98%、51.23%、50.39%）。疼痛強(qiáng)度評(píng)估量表被76.72%的ICU護(hù)士使用過，但是行為觀察疼痛評(píng)估工具的使用率為0.00%。

2.3最具代表危重患者疼痛的行為比較

表情猙獰、眉頭緊皺、緊握雙拳、抵抗被動(dòng)活動(dòng)、僵硬被認(rèn)為最能代表患者疼痛的行為（比例分別為：65.79%、49.21%、46.53%、33.35%、30.19%）。

2.4疼痛護(hù)理實(shí)踐的影響因素判斷

調(diào)查認(rèn)為專科護(hù)士進(jìn)行ICU護(hù)理（86.12%）、ICU各醫(yī)護(hù)人員積極主動(dòng)（83.72%）、評(píng)估工具量化（82.18%）、定期進(jìn)行疼痛知識(shí)培訓(xùn)（82.21%）、將危重患者的護(hù)理放在首位（81.34%）、制定疼痛治療方案（80.66%）等有促進(jìn)作用。不了解疼痛評(píng)估工具（89.93%）、患者無法表達(dá)（89.87%）、評(píng)估工具不合理（88.42%）、無疼痛治療方案（82.91%）、ICU工作繁重（80.65%）等是障礙因素。

3討論

3.1問題分析

3.1.1 ICU護(hù)士疼痛教育不足

經(jīng)調(diào)查，ICU護(hù)士對(duì)疼痛知識(shí)的了解十分有限，ICU護(hù)士由于工作過于繁重，無法抽出完整時(shí)間參加疼痛護(hù)理的相關(guān)培訓(xùn)，ICU護(hù)士目前還是在臨床護(hù)理中學(xué)習(xí)疼痛知識(shí)，沒有系統(tǒng)的疼痛教學(xué)培訓(xùn)，教學(xué)方式不豐富。

3.1.2對(duì)危重患者疼痛評(píng)估工具不熟悉

要想有效治療疼痛首先要對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，目前護(hù)士對(duì)疼痛的評(píng)估主要通過患者面部表情評(píng)定，但是沒有將疼痛行為量表推薦給無法交流的危重患者。

3.2建議

3.2.1加強(qiáng)ICU護(hù)士的疼痛教育

將疼痛評(píng)估的相關(guān)知識(shí)掌握情況納入對(duì)ICU護(hù)士的考核中，將其作為護(hù)士的必修課程。重點(diǎn)對(duì)藥物治療知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員疼痛培訓(xùn)的方式進(jìn)行擴(kuò)展，采取交流經(jīng)驗(yàn)、個(gè)案討論等多元化教學(xué)[5]。

3.2.2勵(lì)應(yīng)用行為指征對(duì)危重患者進(jìn)行疼痛評(píng)估

對(duì)于因鎮(zhèn)靜、機(jī)械通氣、昏迷等無法自我表達(dá)的危重患者推薦使用非言語疼痛評(píng)估工具。

參考文獻(xiàn)

[1]孫莉.ICU護(hù)士對(duì)危重患者疼痛護(hù)理相關(guān)知識(shí)與實(shí)踐現(xiàn)狀的分析[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2017（4）：129-131.

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[4]林芳.ICU護(hù)士對(duì)危重患者疼痛護(hù)理相關(guān)知識(shí)與實(shí)踐現(xiàn)狀分析[J].飲食保健，2017，004（011）：155.

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