不同腸內營養制劑對燒傷患者創面愈合及營養狀況的影響

羅云 夏沁涔 曹玲 張逸

【摘要】目的：探究不同腸內營養制劑對燒傷患者創面愈合及營養狀況的影響。方法：從2020年1—12月本院收治的燒傷嚴重燒傷患者中選取86例，按照隨機數字原則將其分為觀察組與對照組，各43例，對其臨床資料行回顧分析，予對照組能全力腸內營養支持，予觀察組康全力腸內應用支持，比較兩組患者創面住院時間、愈合時間、不良反應發生率以及機體營養狀況。結果：觀察組患者住院時間與創面愈合時間明顯少于對照組，差異（P<0.05）無統計學意義;不良反應發生率比較，對照組23.26%顯著低于觀察組6.977%，差異（P<0.05）有統計學意義;觀察組患者轉鐵蛋白（TRE）、血紅蛋白（HB）、血清白蛋白（ALB）以及體質量指數（BMI）等營養指標水平明顯優于對照組，差異（P<0.05）有統計學意義。結論：在嚴重燒傷患者臨床治療期間，采用康全力行腸內營養支持治療，可顯著改善患者機體營養狀況，降低不良反應發生率，促進創面愈合，縮短住院時間，具有較高應用價值。

【關鍵詞】腸內營養支持;康全力;營養狀況;應用效果

【中圖分類號】R459 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.289

燒傷是指因強輻射熱、高溫固體、火焰等造成的機體皮膚及軟組織損傷，作用時間以及溫度等均是影響燒傷程度的重要因素。有研究顯示，燒傷面積占機體全身體表面積的33.33%以上為嚴重燒傷[1]，對患者生命安全產生威脅，這類患者多存在血管內液大量滲液情況，引起局部組織水腫，機體內液體大量丟失，增加休克、低血壓、腎衰竭等嚴重并發癥發生風險。營養支持是治療嚴重燒傷患者的關鍵措施，通常情況下患者早期存在不同程度昏迷或意識障礙，影響癥長進食，因此腸內營養支持成為有效進食、營養支持的重要方式[2]。本文選取86例患者為研究對象，旨在進一步探究不同營養制劑對嚴重燒傷患者營養狀況、創面恢復情況的影響，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

從2020年1—12月本院收治的燒傷嚴重燒傷患者中選取86例，按照隨機數字原則將其分為觀察組與對照組，各43例。對照組中男女性患者例數比為24/19，年齡最小29歲，最大72歲，平均（50.56±5.24）歲;觀察組男女性患者例數比22/21，年齡最小26歲，最大73歲，平均（49.67±5.51）歲。兩組患者一般資料比較，差異（P>0.05）無統計學意義，可比。

納入標準：（1） 燒傷至入院治療時間低于6小時;（2） 醫院倫理委員會同意;（3） 燒傷面積占機體表面積30%以上;（4）入院24小時后存活;（5）自愿參與，簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并嚴重代謝性疾病;（2）妊娠期、哺乳期女性;（3）合并精神障礙者;（4）合并免疫功能障礙者;（5）合并腸內營養禁忌者;（6）臨床資料不完整者。

1.2方法

1.2.1對照組

對照組患者治療期間予以能全力（國藥準字號：H20030012 廠家：紐迪希亞制藥（無錫）有限公司 規格：1.5kcal/ml）行腸內營養支持，經鼻胃管勻速泵入，初始速度設為25ml/h，其后對治療時間延長，在患者無不良反應后，逐漸增加至60ml/h，直至100ml/h，目標熱量設為25kcal/kg，干預6天。

1.2.2觀察組

觀察組患者臨床治療期間采用康全力（國藥準字號：H20103536 廠家：紐迪希亞制藥（無錫）有限公司 規格：0.75kcal*500ml）行腸內營養支持，經鼻胃管勻速泵入，初始速度設為25ml/h，泵注完成后，患者無任何不適反應，調整為60ml/h，逐漸增至100ml/h，目標熱量設為25kcal/kg，干預6天。

1.3觀察指標

自入院日起詳細記錄患者住院時間、創面愈合時間及誤吸、惡心嘔吐、腹瀉腹痛等不良反應發生情況;營養狀況：在營養支持前及支持治療7天后，在清晨空腹狀態抽取3～5ml靜脈血，經10分鐘3000轉/分離心處理后，靜置處理，取上層血清，使用酶聯免疫吸附試驗監測血清中TRE、HB、ALB水平[3];在患者營養支持前和支持治療7天后體質量數，便于對患者營養狀況進行準確評估，BMI=患者體重/身高2。

1.4統計學分析

利用SPSS20.0統計學軟件進行相關分析，用標準差（x±s）表示計量資料，以t檢驗，用報分數（n%）表示計數資料，以x2檢驗，組間差異值（P<0.05）有統計學意義。

2 結果

2.1 比較住院時間及創面愈合時間

觀察組患者住院時間與創面愈合時間明顯少于對照組，差異（P<0.05）無統計學意義，見表1。

2.2 比較不良反應發生率

不良反應發生率比較，對照組23.26%顯著低于觀察組6.977%，差異（P<0.05）有統計學意義，見表2。

2.3 比較營養狀況

觀察組患者轉鐵蛋白（TRE）、血紅蛋白（HB）、血清白蛋白（ALB）以及體質量指數（BMI）等營養指標水平明顯優于對照組，差異（P<0.05）有統計學意義，見表3。

3 討論

嚴重燒傷患者在臨床治療過程中，一方面因創面愈合機體處于高代謝狀態，對營養需求量增加;另一方面機體內環境嚴重失調再加上機體損傷，自身合成營養物質能力減弱，較健康人群而言，其對營養攝入的要求更高。有研究顯示，嚴重燒傷患者在傷后較長一段時期，機體均處于持續高代謝狀態[4]，影響預后，因此，采取合理、科學、有效營養干預物質和干預方式是促進患者創面恢復與維持良好營養狀況的關鍵。

嚴重燒傷患者因受傷情影響，胃腸道出現嚴重缺氧缺血情況，進而損傷腸黏膜屏障功能，再加上燒傷后機體處于營養不良、持續高代謝、免疫功能低下狀態，進而增加胃腸道感染風險，甚至造成多臟器功能受損，大量臨床醫學研究顯示，為嚴重燒傷患者合理實施早期腸內營養支持，可減輕腸黏膜損傷程度，促進損傷黏膜愈合，同時可提高機體免疫力，降低腸源性感染風險，加速創面愈合[5]。

全能力與康能力是兩種臨床應用較廣泛的腸內營養支持制劑，在改善嚴重燒傷患者營養狀況方面均發揮著明顯作用，但因為嚴重燒傷患者多存在血糖水平升高情況，所以，在進行腸內營養制劑選擇時，應充分考慮血糖控制情況。較能全力而言康全力具有脂肪含量高、碳水化合物含量低等特征，在血糖水平控制方面更具優勢[6]，使用后可進一步穩定患者病情，促進創面愈合，縮短治療時間，對增強預后效果有利。本文中觀察組患者住院時間與創面愈合時間明顯少于對照組，差異（P<0.05）無統計學意義;不良反應發生率比較，對照組23.26%顯著低于觀察組6.977%，差異（P<0.05）有統計學意義;觀察組患者轉鐵蛋白（TRE）、血紅蛋白（HB）、血清白蛋白（ALB）以及體質量指數（BMI）等營養指標水平明顯優于對照組，差異（P<0.05）有統計學意義。分析結果可知，選擇康全力為嚴重燒傷患者行腸內營養支持，能夠在確保患者獲取充足營養的同時，維持機體血糖穩定，促進病情恢復，獲得良好預后。

綜上所述，在嚴重燒傷患者臨床治療期間，采用康全力行腸內營養支持治療，可顯著改善患者機體營養狀況，降低不良反應發生率，促進創面愈合，縮短住院時間，具有臨床廣泛應用、推廣價值。

參考文獻：

[1]孫萱，張杰，李佳歡，等.早期腸內營養支持在大面積重度燒傷患者中的應用效果[J].中國食物與營養，2018，24（9）：65-67.

[2]楊彩麗，徐文舉，李志倩，等.早期腸內營養支持在大面積重度燒傷患者中的應用[J].現代臨床護理，2017，3（16）：31-33.

[3]火秋瑩.中西醫結合護理對燒傷患者創面愈合與繼發感染的影響[J].西部中醫藥，2019， 32（8）：142-144.

[4]吳宇文，吳允孚，劉軍.燒傷早期腸內營養研究進展[J].醫學綜述，2017， 23（8）：1566-1570.

[5]林玲玲.腸內營養支持在嚴重燒傷患者治療中的作用調查[J].預防醫學情報雜志， 2017（9）：897-900.

[6]楊成，吳直惠，黃建瓊，等.深Ⅱ°燒燙傷患者創面愈合影響因素分析[J].實用醫院臨床雜志，2019，16（6）：190-193.

基金號課題名稱：南通市燒傷臨床醫學研究中心，項目編號：HS2020006。

通訊作者：曹玲，南通大學附屬醫院。