心理護理干預對白血病患者PICC留置率及其并發癥防治的影響

胡蕾 田丹丹 朱麗

摘要：目的：利用心理護理干預提升白血病患者PICC留置率及其并發癥防治。方法： 140 例白血病患者，隨機分為實驗組和對照組，兩組患者通過常規護理和心理護理不同的方法觀察其PICC留置率及隨后的護理效果（焦慮自評表和生活質量核心量表）和并發癥情況。結果：經過心理護理干預后，實驗組白血病患者PICC留置率提升（P<0.05）;實驗組病人的焦慮得到顯著改善，其軀體功能、角色功能和情緒功能顯著改善，其疲乏和惡心嘔吐等癥狀有所減輕（P<0.05或P<0.01）;實驗組PICC病患的并發癥也明顯減低（P<0.01）。結論：對白血病患者在治療前進行有針對性的心理護理，能有效改善患者的負性心理，提高患者的治療依從性和獲得較好的治療效果。

關鍵詞：心理護理;白血病;PICC;留置率;并發癥

白血病目前已經成為臨床最常見且發病率有逐年提高趨勢的血液系統惡性腫瘤，具有起病急、病程長和低齡化等特點，不僅給患者帶來極大痛苦，也給家庭帶來極大的經濟和精神負擔。除了較少患者能有機會獲得骨髓移植治療外，白血病治療目前主要為化療，但化療藥物的毒副反應給患者帶來的精神壓力，使其產生焦慮，恐懼，憤怒等不良心理反應。

為改善患者的不良心理狀況，同時提升白血病患者PICC較低置管率，我們加強了對其全程心理護理， 嚴格PICC置前評估，日常并發癥護理及院外指導，不但提升了其置管率，而且減少了其并發癥，同時也獲得了較好的護理效果，現將我們做法匯報如下。

1資料和方法

1.1一般資料

本研究選取2016年10月-2017年5月于我院確診治療的白血病患者140例。隨機分為對照組和實驗組，每組70例，其中對照組男41例，女29例，年齡7-63歲，平均年齡（37.3±15.9）歲。實驗組男32例，女38例，年齡8-62歲，平均年齡（35.2±14.4）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均在入院時填寫自制調查問卷，對患者的基本情況、白血病化療認知情況、化療風險、PICC了解等。實驗組實施白血病及PICC健康教育、心理談話、PICC分級護理等干預措施，對照組為常規護理，根據病程和醫囑給與主動和被動的活動和肢體鍛煉。

心理輔導主要采取以下措施：根據患者及家屬的心理特點，有針對性進行心理護理干預，采用個別交談的方式，向患者及家屬講解有可能發生的反應，緩解化療后患者的負面情緒，使其積極配合治療;對有抑郁、焦慮癥狀的患者，以鼓勵誘導為主，向患者講解該病治療方法的重要作用及目的，給予患者更多的關心與安慰，緩解情緒變化;采用講故事、看電視及做游戲等方式轉移患者對疼痛的注意力，安排一定探訪時間，允許親戚、朋友來探望，并每周組織集體心理治療，必要時以成功案列激勵患者及家屬，消除不良情緒。

PICC置管前進行調查問卷，摸清病人對PICC的了解，如表1所示調查清楚擔心的原因（便于后期進行知識宣講時重點針對性的講解）;針對不同的原因制定不同的解決方案，如組織病患及家屬的知識宣講，卡片演示，加強術前評估，羅列費用以及院外微信群24h咨詢等，在每周一次的集體心理治療時給患者及其家屬反復講解共性問題

1.3觀察指標

采用焦慮自評表（SAS）、生活質量核心量表（QLQ-C30）進行評分[1]，并觀察 PICC 導管并發癥發生情況，觀察兩組患者心理護理干預后的心理狀態評分，并對其進行分析比較。

1.4 統計方法

所有數據均由 SPSS 13.0 統計學軟件處理，計量資料用（±sd）表示，兩個率的比較用χ2檢驗，兩組間比較采用 t 檢驗，以 P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 心理護理干預對白血病患者PICC留置率的影響

經過嚴格評估，剔除由于年齡因素、血管條件和所用藥物可能帶來的影響外，實驗組和對照組適合進行的PICC數分別為65例和64例，經過心理護理干預后，實驗組除1例因費用，1例仍有院外護理上的擔心而未實施PICC外，其余病例均實施了PICC術，而對照組則只有48例實施，實驗組PICC留置率大大超過對照組（P<0.05，見表1）。

2.2 心理護理對患者焦慮、抑郁評分比較

心理護理干預可以明顯改善病患的焦慮狀況，實驗組焦慮得分較對照組有明顯下降，差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組白血病患者的功能維度其軀體功能、角色功能和情緒功能均顯著提高，而社會功能則沒有明顯的變化。表中也可以看出經過心理護理后，實驗組的白血病患者其疲乏和惡心嘔吐的癥狀有所緩解 。

2.3 心理護理干預對PICC患者并發癥的影響

在置管后8周，129例患者共發生并發癥17例，實驗組4例，對照組13例，實驗組 PICC 導管并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 17例PICC病患發生靜脈炎4例，穿刺點滲液5例，導管堵塞4例，導管相關性感染1例，導管脫出1例，靜脈血栓2例 。

3. 討論

白血病患者被確診后，許多患者整個精神世界處于崩潰狀態，出現絕望、緊張、抑郁、焦慮等心理改變，人體免疫系統受神經和內分泌雙重調控，精神抑郁等消極情緒作用于中樞神經系統引起植物神經功能和內分泌功能的失調，使機體的免疫功能受到抑制 。同時由于角色能力、軀體功能、社交能力的下降嚴重影響患者及整個家庭的生活質量 。

PICC并發癥包括感染性靜脈炎、穿刺點感染和導管相關血流感染等以及機械性靜脈炎、導管意外拔除、異位、堵塞、破裂、滲液、出血、血腫、血栓形成、損傷神經或肌腱以及送管困難等非感染性并發癥。PICC并發癥是制約留置時間和影響使用安全的重要因素，置管前缺乏嚴格評估，穿剌點選擇不當、導管型號與血管內徑不符而導致導管與血管內壁機械性摩擦有關。

參考文獻：

梁海華，謝巧慶，張婷婷，等.外周導入中心靜脈置管留置時間探討[J].護士進修雜志.2002;17（8）： 570-572

作者簡介：胡蕾（1984.05- ），女，陜西延安，本科，護師，主要從事白血病化療臨床護理工作。

（空軍軍醫大學西京醫院 陜西西安 710032）