危重癥專職護(hù)理小組對(duì)慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭序貫機(jī)械通氣患者的作用

夏寧寧

摘要：目的：探討危重癥專職護(hù)理小組應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭序貫機(jī)械通氣患者的臨 床價(jià)值。方法：選擇2018年5月—2019年5月行序貫機(jī)械通氣治療的 COPD 合并呼吸衰竭患者86 例，按 隨 機(jī) 數(shù) 字 法分為對(duì)照組與觀察組，每組43例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組行危重癥專職護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者動(dòng)脈血氧 分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、pH 值、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及兩組患者臨床治療相關(guān)時(shí)間。結(jié)果：觀察組 PaCO2 顯著低于對(duì)照組，PaO2，SaO2 和pH 顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組有創(chuàng)通氣時(shí)間、總 通氣時(shí)間及住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：COPD 合并呼吸衰竭序貫機(jī)械通氣患者 采取危重癥專職護(hù)理干預(yù)，可改善患者血?dú)庵笜?biāo)，縮短患者有創(chuàng)通氣時(shí)間，有利于患者早日康復(fù)出院。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;序貫機(jī)械通氣;危重癥專職護(hù)理;效果

慢性阻塞性肺疾病（COPD）易發(fā)生各類并發(fā)癥，呼吸衰竭屬于具有較高病死率的嚴(yán)重并發(fā)癥。COPD合并呼吸衰竭治療原則為緩解呼吸衰竭癥狀、預(yù)防病情發(fā)展[1]。有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療方式是應(yīng)用于COPD伴呼吸衰竭患者通氣治療的一種手段，是指經(jīng)有創(chuàng)機(jī)械通氣患者未達(dá)到撤機(jī)拔除氣管插管標(biāo)準(zhǔn)前，將有創(chuàng)通氣方式改為無創(chuàng)機(jī)械通氣方式，序貫機(jī)械通氣治療可能發(fā)生撤機(jī)困難、撤機(jī)失敗的情況[2-3]。本研究對(duì)ICU行序貫機(jī)械通氣治療的COPD合并呼吸衰竭86例患者行危重癥專職護(hù)理干預(yù)，分析其對(duì)血?dú)庵笜?biāo)、臨床相關(guān)治療時(shí)間的影響，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年5月—2019年5月我院ICU行序貫機(jī)械通氣治療的COPD合并呼吸衰竭患者86例，按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組與觀察組，每組43例。對(duì)照組男23例，女20例，年齡（60.58±5.46）歲，病程（6.42±2.11）年。觀察組男24例，女19例，年齡（61.42±6.04）歲，病程（6.37±1.95）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，所有患者或家屬均已簽訂知情同意書。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都符合慢性阻塞性肺疾病相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，合并存在呼吸衰竭;實(shí)施序貫機(jī)械通氣治療;呼吸頻率>25次/min，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）<60mmHg（1mmHg=0.133kPa）或二氧化碳分壓（PaCO2）>50mmHg;無意識(shí)障礙;其他重要臟器無嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病;合并惡性腫瘤;免疫系統(tǒng)疾病;肝腎功能不全;無法全程參予治療者。

1.3方法

兩組患者均經(jīng)口氣管插管采用呼吸機(jī)進(jìn)行有創(chuàng)通氣治療，給予抗感染、支氣管擴(kuò)張藥物、祛痰、加強(qiáng)營養(yǎng)支持等，在肺部感染控制窗（PICW）時(shí)拔管，使用無創(chuàng)正壓通氣（NIP-PV）治療。

1.3.1對(duì)照組

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)各項(xiàng)生命體征加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測，嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥等。

1.3.2.觀察組

1.2.2.1建立危重癥專職護(hù)理小組

由科室骨干力量篩選出危重癥專職護(hù)理小組成員，由組長帶領(lǐng)修訂氣道管理相關(guān)流程、序貫機(jī)械通氣護(hù)理流程;并加強(qiáng)護(hù)理工作質(zhì)量監(jiān)督力度，每月組織小組成員對(duì)呼吸機(jī)使用相關(guān)問題進(jìn)行討論分析，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

1.3.2.2加強(qiáng)學(xué)習(xí)

由受過呼吸機(jī)專業(yè)培訓(xùn)的人員對(duì)危重癥專職小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)序貫通氣治療專業(yè)知識(shí)及護(hù)理技能。序貫通氣治療重點(diǎn)掌握：COPD合并呼吸衰竭發(fā)病機(jī)制;序貫通氣治療使用目的、范圍;有創(chuàng)、無創(chuàng)機(jī)械通氣相關(guān)指證;將PICW作為切換點(diǎn)實(shí)施序貫通氣治療;拔管相關(guān)影響因素;掌握序貫通氣治療參數(shù)控制;掌握呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎相關(guān)知識(shí);如何管理呼吸道;與患者溝通技巧。

1.3.2.3具體護(hù)理措施

護(hù)理小組成員與主管醫(yī)師一同查房，根據(jù)患者病情調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。主要內(nèi)容：使用保護(hù)套對(duì)患者口腔氣管插管進(jìn)行固定;取適量0.05%氯己定液，用沖吸式牙刷清潔口腔，沖洗同時(shí)吸引，以防誤吸，每天3～5次;一次性呼吸機(jī)管路應(yīng)每周更換1次;使用氧化電位水對(duì)設(shè)備消毒，并用空氣消毒機(jī)對(duì)環(huán)境消毒，每天2次，每次30min;嚴(yán)格執(zhí)行吸痰操作流程;完成各項(xiàng)護(hù)理操作前后充分洗手，吸痰時(shí)應(yīng)使用一次性手套;床頭抬高30°，每間隔2h更換一次體位，降低胃食物反流，有利于分泌物排出;引導(dǎo)患者正確咳嗽、深呼吸訓(xùn)練。引導(dǎo)患者每日進(jìn)行肢體主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每次20min，每天3～5次;每日練習(xí)抬臀運(yùn)動(dòng)，每次10～15min，每天3～5次;對(duì)背部適當(dāng)叩擊或震動(dòng)，每次10min，震動(dòng)頻率>150～180次/min。

1.4觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者血?dú)庵笜?biāo)水平：PaCO2和PaO2、血氧飽和度（SaO2）及pH值。對(duì)比兩組患者臨床治療相關(guān)時(shí)間：有創(chuàng)通氣時(shí)間、總通氣時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以珚x±s表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1臨床治療相關(guān)時(shí)間比較

觀察組患者住院時(shí)間、有創(chuàng)通氣時(shí)間、總通氣時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見表1）。

3討論

本研究結(jié)果表明，觀察組PaCO2顯著低于對(duì)照組，PaO2，SaO2和pH顯著高于對(duì)照組;觀察組有創(chuàng)通氣時(shí)間、總通氣時(shí)間以及住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組。與周嬈嬈等研究結(jié)果一致。搭建成立危重癥專職護(hù)理小組，修訂、擬定序貫機(jī)械通氣護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，保障序貫機(jī)械通氣護(hù)理具有全面性、規(guī)范性。采取一系列護(hù)理質(zhì)量管理手段，加強(qiáng)監(jiān)督力度，重視護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)，通過召開月度討論會(huì)議形式，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。護(hù)理小組成員在護(hù)理期間跟隨責(zé)任醫(yī)師查房，以此獲取更多臨床經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合患者病情調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，提高患者治療依從性[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃瑛，葛吉徽，毛燕君.序貫機(jī)械通氣護(hù)理治療慢性阻塞性肺疾病伴嚴(yán)重呼吸衰竭的效果評(píng)價(jià)[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，49（2）：143-145;153.

[2]韓靜，胡蘭蘭，馮百寧.急性加重期慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭機(jī)械通氣治療患者的綜合護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（10）：16-20.

（南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院（南通市第一人民醫(yī)院） 江蘇南通 226000）