持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在提高產(chǎn)房助產(chǎn)士會(huì)陰傷口縫合技術(shù)中的應(yīng)用效果

倪紹英

【摘 要】目的：分析探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在提高產(chǎn)房助產(chǎn)士會(huì)陰傷口縫合技術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取我院2019年11月至2021年5月接收治療行會(huì)陰傷口縫合產(chǎn)婦200例，隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，其中對(duì)照組采用常規(guī)會(huì)陰縫合方法，觀察組進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，將患者術(shù)后發(fā)生的不良反應(yīng)情況、臨床指標(biāo)與產(chǎn)后3天、7天、1個(gè)月的傷口愈合情況進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后不良發(fā)生率低于對(duì)照組，臨床指標(biāo)情況優(yōu)于對(duì)照組，并且產(chǎn)后愈合情況優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在提高產(chǎn)房助產(chǎn)士會(huì)陰傷口縫合技術(shù)中具有重要作用，可以有效改善患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)，減少不良反應(yīng)發(fā)生情況，促進(jìn)患者傷口恢復(fù)，值得推廣與應(yīng)用于臨床治療中。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；助產(chǎn)士；會(huì)陰傷口縫合；應(yīng)用效果

一般普通人的會(huì)陰長度為3cm左右，但是當(dāng)處于分娩時(shí)，會(huì)陰長度會(huì)拉伸至10cm左右，這是分娩時(shí)產(chǎn)婦身體會(huì)發(fā)生的生理現(xiàn)象，體內(nèi)荷爾蒙會(huì)刺激會(huì)陰拉伸長度，促進(jìn)生產(chǎn)[1]。一般初產(chǎn)婦在分娩時(shí)，會(huì)陰的拉伸會(huì)比較困難，因此會(huì)采取會(huì)陰側(cè)切手術(shù)來保證生產(chǎn)順利，會(huì)陰側(cè)切手術(shù)是在患者會(huì)陰部位進(jìn)行一個(gè)斜狀的切口，但會(huì)陰手術(shù)并不止是側(cè)切，還會(huì)有中切的情況，不是所有的順產(chǎn)都需要會(huì)陰側(cè)切術(shù)保證順產(chǎn)的，也有不需要側(cè)切的，只有炎癥嚴(yán)重，會(huì)陰彈性差，孩子過大，或者母嬰有危險(xiǎn)急需娩出，或者是早產(chǎn)兒，還有難產(chǎn)接生需要上產(chǎn)鉗或胎吸才需要側(cè)切術(shù)，沒有手術(shù)指征一般不側(cè)切，都要根據(jù)患者具體分娩情況而定[2]。由于我國二胎政策的開放，導(dǎo)致產(chǎn)婦人數(shù)逐年上升，并且在社會(huì)經(jīng)濟(jì)日益壯大的情況下，患者及其家屬對(duì)于術(shù)后恢復(fù)的要求也在不斷提高[3]。為了分析探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在提高產(chǎn)房助產(chǎn)士會(huì)陰傷口縫合技術(shù)中的應(yīng)用效果，本次研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2019年11月至2021年5月接收治療行會(huì)陰傷口縫合產(chǎn)婦200例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者胎位均正常，可以進(jìn)行自然分娩；②患者均自接受治療，且患者家屬全部知情，并與我院簽署同意書；③患者均無精神異常者，聽力完好，思維邏輯正常，無家族遺傳病患者；④無凝血功能障礙患者，無多胞胎患者，無糖尿病或高血壓患者；⑤患者病歷本齊全。采用隨機(jī)數(shù)字法將200例病例分為觀察組與對(duì)照組，觀察組100例，年齡24歲～39歲，平均年齡（32.00±5.34）歲，對(duì)照100例，年齡25歲～38歲，平均年齡（33.00±0.31）歲，所有患者的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采取常規(guī)會(huì)陰縫合，縫合前先對(duì)會(huì)陰創(chuàng)口的清洗，根據(jù)患者的解剖層次進(jìn)行依次縫合，于陰道內(nèi)部置無菌紗布卷，采用0號(hào)鉻制腸線從創(chuàng)口頂處1cm位置開始持續(xù)縫合，一直縫合至處女膜內(nèi)環(huán)處進(jìn)行打結(jié)，深部縫合處理包括部分的黏膜下組織部位，完成后用浸有無菌紗布敷在創(chuàng)口位置。

1.2.2觀察組 觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)縫合上再進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。①對(duì)科室醫(yī)生與助產(chǎn)士做好定期相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)會(huì)陰縫合手術(shù)中的要點(diǎn)與可能會(huì)出現(xiàn)的傷口裂口模式進(jìn)行演習(xí)，固定安排助產(chǎn)士，使其在不斷地臨床實(shí)踐中取得進(jìn)步，熟悉流程，提升技術(shù)；②助產(chǎn)士需要對(duì)每位分娩孕婦的基本信息與臨床情況了解清楚，特別是孕婦是否有過敏史、是否有并發(fā)癥、是否有其余疾病等，學(xué)會(huì)分析觀察胎兒的大小，對(duì)孕婦的會(huì)陰情況進(jìn)行預(yù)判，做出相關(guān)處理對(duì)策；③在分娩過程中，助產(chǎn)士要嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦是否出現(xiàn)規(guī)律性子宮收縮癥狀，當(dāng)產(chǎn)婦宮縮頻率增快，宮口開大時(shí)馬上推入產(chǎn)房準(zhǔn)備分娩，如果出現(xiàn)會(huì)陰拉伸困難等需要會(huì)陰側(cè)切的情況，立即做出應(yīng)對(duì)措施，防止患者發(fā)生會(huì)陰撕裂；④在會(huì)陰側(cè)切手術(shù)中提高縫合技術(shù)，先對(duì)陰道黏膜進(jìn)行連續(xù)縫合，再進(jìn)行皮下組織的縫合，采用3-0可吸收線進(jìn)行縫合，將針距控制在1cm左右，不進(jìn)行打結(jié)，利用剩下的縫合線對(duì)會(huì)陰切口兩側(cè)的邊緣進(jìn)行縫合，針距保持在0.5cm左右，左后收針在處女膜內(nèi)側(cè)，進(jìn)行打結(jié)。在縫合時(shí)要注意縫合效果，將縫合線拉緊，適度調(diào)整松緊度，保持切口的美觀平整；⑤分娩完成后，當(dāng)產(chǎn)婦麻醉藥效過后，第一時(shí)間告知新生兒狀況，同時(shí)關(guān)注產(chǎn)婦是否有產(chǎn)后子宮收縮不良的現(xiàn)象，避免產(chǎn)后大出血；⑥幫助產(chǎn)婦更換干凈衣物，為其講解注意事項(xiàng)與母乳喂養(yǎng)方式。

1.3 觀察指標(biāo)

①將觀察組與對(duì)照組患者術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比，不良反應(yīng)包括：縫合缺陷、傷口感染、愈合不良、傷口出血，計(jì)算總發(fā)生率。②將觀察組與對(duì)照組術(shù)后的臨床指標(biāo)進(jìn)行比較，臨床指標(biāo)包括：患者護(hù)理效果滿意度：采取調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，問卷總分100分，90分以上為非常滿意，70分～90分為滿意，70分以下為不滿意，計(jì)算總滿意度；傷口縫合時(shí)長、傷口恢復(fù)評(píng)分：評(píng)分滿分10分，分?jǐn)?shù)越高，傷口恢復(fù)越好；VAS疼痛評(píng)分量表。③跟蹤記錄患者術(shù)后的3天、7天與1個(gè)月內(nèi)的傷口愈合情況，將愈合效果分為1級(jí)～10級(jí)，分?jǐn)?shù)越高，代表愈合狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況

將觀察組與對(duì)照組患者術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組的差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0，05），見表1。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較

將觀察組與對(duì)照組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組的差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0，05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后3天、7天與1個(gè)月內(nèi)的傷口愈合情況

將兩組患者術(shù)后3天、7天與1個(gè)月內(nèi)的傷口愈合情況進(jìn)行追蹤調(diào)查，將結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者傷口愈合情況均優(yōu)于對(duì)照組，兩組的差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

產(chǎn)婦分娩時(shí)要注意由子宮收縮引起的疼痛，將會(huì)貫穿整個(gè)分娩過程。宮縮痛主要在下腹部，有時(shí)也發(fā)生在兩股內(nèi)側(cè)或脊柱上面，多數(shù)女性感覺到的宮縮痛與月經(jīng)期痛性痙攣相似，只是更強(qiáng)烈些。在胎兒即將出世時(shí)，由于會(huì)陰和外陰部的擴(kuò)展，產(chǎn)婦還會(huì)感到這些部位有燒灼感和強(qiáng)烈的疼痛。尋找一個(gè)舒適的體位，在放松的狀態(tài)下進(jìn)行深呼吸，可以緩解分娩疼痛。要對(duì)分娩的疼痛有充分的思想準(zhǔn)備[4]。如果在生產(chǎn)過程中外陰拉伸困難，影響分娩，則要進(jìn)行外陰側(cè)切手術(shù)。患者接受會(huì)陰傷口縫合手術(shù)后，疼痛時(shí)間根據(jù)個(gè)人體質(zhì)而不同，如果創(chuàng)口較大，損傷到肌肉組織，疼痛時(shí)間會(huì)較長，但是術(shù)后1個(gè)月如果痛感依舊強(qiáng)烈，則要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，防止細(xì)菌感染。要促進(jìn)創(chuàng)口愈合，加快身體恢復(fù)，術(shù)后就要注重生活習(xí)慣，飲食上盡量選取高纖食物，多補(bǔ)充水分，促進(jìn)排便通順，不免因便利引起傷口破裂；要保持創(chuàng)口處清潔衛(wèi)生，勤換貼身衣物，避免惡露感染傷口，每日要對(duì)傷口進(jìn)行消毒；盡量早期下床活動(dòng)，避免作用力下蹲等激烈動(dòng)作，防止創(chuàng)口處裂開[5]。

有關(guān)研究調(diào)查顯示，我國初產(chǎn)婦生產(chǎn)實(shí)行會(huì)陰側(cè)切手術(shù)概率為75%左右，而歐美國家實(shí)行率僅為50%左右，這是由于亞洲人與歐美國家女性的盆骨結(jié)構(gòu)有差別。雖然會(huì)陰側(cè)切的創(chuàng)口不大，但是由于其位置特殊，靠近尿道與肛門，并且孕婦產(chǎn)后會(huì)有惡露排除，增加了傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)，縫合傷口的內(nèi)線如果吸收效果不好，也會(huì)在體內(nèi)造成感染，減緩傷口的愈合速度，部分患者在會(huì)陰側(cè)切后會(huì)發(fā)生常年反復(fù)化膿的情況，對(duì)日常生活與患者的身體健康都造成巨大的影響。所以在會(huì)陰傷口縫合后的1周內(nèi)，要注意傷口衛(wèi)生，各方面護(hù)理，防止傷口發(fā)炎感染。在孕婦分娩過程中，助產(chǎn)士的作用比較重要，在為孕婦排解心理壓力的情況下，要時(shí)刻監(jiān)測孕婦與胎兒的生命特征，關(guān)注隨時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)的生產(chǎn)意外，需要強(qiáng)大的抗壓能力與過硬的專業(yè)技能，會(huì)直接影響到孕婦的生產(chǎn)質(zhì)量。在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的過程中，完善規(guī)范助產(chǎn)士的工作流程，使其有一個(gè)清晰的認(rèn)知，并且加強(qiáng)心理與技能的培訓(xùn)，在實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)，可以有效提高工作效率與質(zhì)量[6]。通過本次研究報(bào)告顯示，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在提高產(chǎn)房助產(chǎn)士會(huì)陰傷口縫合技術(shù)中，可以降低患者在術(shù)中術(shù)后發(fā)生縫合缺陷、傷口感染、愈合不良與傷口出血等不良反應(yīng)率，縮短縫合傷口縫合時(shí)間，提高傷口恢復(fù)速度的同時(shí)也提高了患者的滿意度，降低疼痛感，具有顯著的應(yīng)用效果。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在提高產(chǎn)房助產(chǎn)士會(huì)陰傷口縫合技術(shù)中具有積極意義，可以有效改善患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)，促進(jìn)傷口愈合，降低不良反應(yīng)發(fā)生情況，值得推廣與應(yīng)用于會(huì)陰傷口縫合的臨床治療中。

參考文獻(xiàn)

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