中西醫結合治療肛周膿腫的臨床效果觀察

張雨秋

【摘 要】目的：中西醫結合治療肛周膿腫的臨床效果觀察。方法：研究自醫院抽取60例入院治療肛周膿腫患者，時間為2020年6月至2021年4月，其中實施常規手術治療為對照組，實施中西醫結合治療為觀察組，評估兩組患者療效、疼痛感、肛瘺發病率及復發率并對比。結果：與對照組相比，觀察組療效偏高，疼痛感偏低，肛瘺發生概率、病情復發率偏低（P <0.05），干預前兩組患者軀體疼痛、生活活力等評分相比，有可比性（P>0.05）；干預后觀察組軀體疼痛、生活活力等評分均高于對照組（P <0.05）。結論：對肛周膿腫患者使用中西醫結合治療能夠增加療效，改善疼痛感、減少肛瘺發生率及病情復發率。

【關鍵詞】中醫；西醫；肛周膿腫

近年來，受國民生活方式改變的影響，臨床上的肛周膿腫病例急速增加，且有年輕化趨勢。肛周膿腫為臨床的常見病癥之一，為化膿性感染病的一種，發病原因是細菌感染導致直腸、肛管出現病變，若不實施治療可能導致肛瘺[1]。其發病人群以男性為主，應腸道內病菌增加，在肛門周圍實施累及，從而進入周圍組織，產生肛周膿腫。現階段主要治療方式為手術，但在圍術期需要實施輔助治療來改善臨床效果[2]。本次研究選取我院60例患者分組實施中西醫結合治療方式，觀察療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究自醫院抽取60例入院治療肛周膿腫患者，時間為2020年6月至2021年4月，觀察組，男19例，女11例，年齡19歲～69歲，平均年齡（44.10±4.61）歲；對照組，男20例，女10例，年齡20歲～69歲，平均年齡（44.50±4.75）歲。兩組資料對比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者先實施1期手術治療，觀察組在此基礎上實施中藥治療：甘草6g、穿山甲8g、天花粉12g、金銀花20g、歸尾10g、黃柏12g、赤芍12g、乳香10g、皂角刺10g、沒藥10g、黃苓12g；水煎服，每日1劑，早晚各1次；再使用苦參湯治療：槐角30g、苦參20g、生大黃20g、蒲公英30g、地榆30g、金銀花20g、黃柏30g；將藥物沖入溫水，再實施坐浴，20min/次，bid。持續治療6天為1療程，共治療2個療程。

1.3 效果判定

比較兩組療效：創面愈合好，無相關癥狀、體征為顯效；創面顯著愈合，相關癥狀體征顯著減少為有效；無好轉跡象甚至加重為無效。比較疼痛感：有輕微疼痛，可忍耐，對生活影響小為輕度疼痛；間歇性疼痛，對生活有較大的影響，需要口服止疼藥才能抑制為中度疼痛；有持續性疼痛，對生活有嚴重影響，需要注射止痛藥才能緩解為嚴重疼痛。比較肛瘺發生率及病情復發率。比較兩組生活質量水平，主要包括生命活力、感情因素、總體健康和活動能力等8項內容，每個項目滿分為100分，分數越高則說明生活質量水平越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 療效比較

與對照組相比，觀察組療效偏高（P<0.05），見表1。

2.2 疼痛感比較

與對照組相比，觀察組疼痛感偏低（P<0.05），見表2。

2.3 比較肛瘺發生率及病情復發率

與對照組相比，觀察組肛瘺發生概率、病情復發率偏低（P<0.05）。

2.4 比較兩組生活質量水平

干預前兩組患者軀體疼痛、生活活力等評分相比，有可比性（P>0.05）；干預后觀察組軀體疼痛、生活活力等評分均高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

肛周膿腫是由于各種原因導致肛門直腸周圍間隙而引起的急性和慢性膿毒感染一個通用術語，PA是指肛腺在被感染之后病情轉移到肛直腸周圍間隙，并引起急性、慢性的膿腫。疾病數量占肛腸疾病的25%，男性多于女性，發病年齡在20歲～40歲以上居多。在肛周膿腫治療過程中，大部分患者選擇切除，但在術后肛門功能受到不同程度的影響[3，4]。在過去，人們認為肛門功能主要為肛管直腸環維持，而肛管直腸環分離并不能使肛門失禁。現代研究表明，PA存在可導致張力降低，而肌肉損傷可導致肛門自控功能受損，從而導致不同大小程度的失禁。當肛門被完全切開或切除后，肛門可能會有輕微的損傷，肛門的功能可能會受到不同程度的影響，這可能會導致肛門失禁，出現肛周潮濕等并發癥。發病概率男性發病率明顯高于女性[5，6]。肛周膿腫切開引流主要目的是完全吸出膿液，但通過簡單純切開引流而不治療形成膿毒感染的內口，可能會導致大部分患者形成肛瘺，需要進行手術切除肛瘺。1期手術治療不僅可切除膿腫，而且還能有效地治療內口和受感染肛腺，讓內口和膿腫腔打開，實現一次性根治，避免肛門瘺管形成和再次手術，減輕疼痛，還有病人重新手術的經濟負擔[7]。切開掛線術有著術后創口大，易引起劇烈疼痛，住院時間長，愈合時間長，麻醉損傷多，損傷肛周組織多等缺點。若不實施保留中間皮橋方式，從而進行大面積切除，會導致患者更加痛苦。

肛周膿腫是因為細菌侵入導致直腸黏膜、肛管、其他周邊組織發生急性化膿性感染。如果出現肛周膿腫，必須實施相關治療，若治療不及時，極有可能造成致命休克或血液中毒，嚴重者甚至死亡[8]。通常情況下，肛周膿腫在臨床上首選治療方式為手術方式，是現階段主要治療方式，如引流術、切開掛線術。不同手術方式目的均為最大限度保留括約肌功能。切開引流術常采用2期手術方式，則為一期切開排膿腫，切口要大，引流最大限度保持通暢。這種方法會對肛門功能造成更大損害，并可能導致肛門形成肛瘺，特別是在治療高位多間隙肛周膿腫時，這可能導致肛門失禁。如果出現肛瘺，也這意味著病人必須進行第二期手術，但第二期手術不但延長病程，且增加其痛苦，增加醫療費用，也嚴重影響了患者的生活質量。在切開掛線術中，將引流與肛瘺治療的結合，同時完成，但感染風險增加。所以治療方法選擇上存在爭議。

肛周膿腫在中醫范疇屬“肛癰”，是由濕熱在肛周郁結，血氣運行堵塞，邪熱內蘊，熱毒結聚，導致血敗肉腐致病。從而導致患者正氣不足，腎陰虛，濕熱內侵，氣血瘀滯成病。使用的內服藥劑中赤芍、歸尾、沒藥、乳香可活血化瘀、宣散風熱；金銀花、甘草能夠清熱解毒、行氣止痛；皂角刺、天花粉排膿消腫；黃苓、黃柏可瀉火除蒸、清熱燥濕；穿山甲能夠活血散結。再加上外用苦參湯，能夠減輕疼痛，確保創面清潔，改善恢復情況，加快血液循環，增加抵抗力。本次研究結果顯示：與對照組相比，觀察組療效偏高，疼痛感偏低，肛瘺發生概率、病情復發率偏低。張新[9]研究表示：對肛周膿腫合并糖尿病患者實施益氣養血湯加減方內服聯合痔炎沖洗靈局部熏洗能夠改善手術后7d、14d、21d的創面，能夠改善術后康復情況，縮短新生上皮時間、瘙癢時間、疼痛時間和創面愈合時間。與本次研究結果一致。吉哲[10]等人研究顯示：對肛周膿腫患者一次性根治術后使用清熱祛毒方熏洗及百克瑞殺菌紗布填塞創面方法能夠改善患者創口愈合時間、肛周濕疹，切口感染，肛瘺發生率、改善手術后7d、14d、21d的肛周膿腫的臨床癥狀并且能夠改善其體征評分。與本次研究結果一致。

綜上所述，典型的PA致病菌有：鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌等，偶有厭氧性細菌或結核桿菌，多為致病菌混合感染。中西醫結合操作方便，易于控制，治療可靠。對肛周膿腫患者使用中西醫結合治療能夠增加療效，改善疼痛感、減少肛瘺發生率及病情復發率。因此，中西醫結合治療是目前國內處理PA理想方案。

參考文獻

[1] 饒鵬，王蘭，詹萍，等.耳穴貼壓法干預治療肛周膿腫術后換藥切口疼痛臨床療效觀察[J].四川中醫，2020，38（5）：200-202.

[2] 張宸，林暉，孫健，等.超聲引導下置管引流術治療高位肛周膿腫對照臨床觀察研究[J].中國中西醫結合外科雜志，2019，25（5）：683-687.

[3] 任維聃，劉桂偉，徐娟，等.超聲引導下穿刺置管引流治療妊娠期合并高位肛周膿腫的療效觀察[J].中國性科學，2019，28（9）：74-77.

[4] 尤忠孝，曹茜，張愛平，等.托里透膿湯聯合西醫治療肛周膿腫的療效觀察[J].中國現代普通外科進展，2019，22（3）：241-242，245.

[5] 楊其良，馬曉英，柴淑芳，等.自擬解毒消癰湯聯合斂瘡生肌散外用治療術后肛周膿腫的效果觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2020，24（16）：47-49.

[6] 賈晉榮.一次性根治術配合自擬祛癰湯治療小兒肛周膿腫的臨床療效觀察[J].中國藥物與臨床，2019，19（3）：457-458.

[7] 趙侃，徐向.重組人表皮生長因子聯合掛線療法治療高位肛周膿腫的臨床療效觀察[J].中國現代普通外科進展，2019，22（3）：213-215.

[8] 李乾元，周秀扣，方征宇.自擬中藥湯劑對早期低位肛周膿腫患者臨床癥狀以及炎癥反應的改善作用分析[J].中華全科醫學，2019，17（7）：1191-1193，1217.

[9] 張新.益氣養血湯聯合痔炎沖洗靈治療肛周膿腫合并糖尿病患者切開對口引流掛線術后創面愈合的影響[J].陜西中醫，2019，40（3）：368-370.

[10] 吉哲，羌艷.清熱祛毒方熏洗促進肛周膿腫一次性根治術后創面愈合臨床研究[J].中國中醫藥信息雜志，2019，26（6）：28-32.