對比分析單孔和三孔胸腔鏡下肺癌根治術的治療效果

朱金明 蘇升發 劉建華 張航

【摘要】目的：探析單孔和三孔胸腔鏡下肺癌根治術的治療效果。方法：選取82例在我院進行肺癌根治術的患者作為研究對象，研究時間設置在2019年3月至2020年8月。隨機分為前41例對照組和后41例觀察組，對照組患者實施三孔胸腔鏡式手術，觀察組患者實施單孔胸腔鏡式手術，對比兩組患者手術創傷情況、術后生活質量、患者疼痛評分以及并發癥發生率。結果：觀察組患者手術創傷情況，比對照組患者好，（P<0.05）；觀察組患者疼痛評分比對照組低，觀察組患者術后生活質量比對照組好，（P<0.05）；觀察組患者術后并發癥發生率4.88%，比對照組19.51%低，（P<0.05）。結論：在進行肺癌根治術患者的治療中選用單孔胸腔鏡式能減少患者手術創傷和并發癥，提升患者的生活質量，有利于促使患者康復，恢復正常生活。

【關鍵詞】肺癌根治術；單孔和三孔胸腔鏡；治療效果

中圖分類號：R734.2

文獻標識碼：A

文章編號：2096-5249（2021）02-0033-02

肺癌是原發性支氣管肺癌的簡稱，是一種原發于人體支氣管、氣管以及肺部的惡性腫瘤[ 1 ]。在肺癌分類中，根據其分化程度、形態特征以及生物學特點可以分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌。小細胞肺癌有著增殖快和早期廣泛轉移的特點，初期有咳嗽和呼吸困難的癥狀，有增大肺門腫塊和巨大縱膈淋巴結所引起，放療和化療可治愈；非小細胞肺癌包括鱗癌、腺癌、大細胞肺癌及其他。多數肺癌患者初期癥狀并不明顯，咳嗽為常見癥狀，主要表現為陣發性的刺激性嗆咳、無痰或少許泡沫痰，在繼發感染后會出現痰量增多、呈粘液膿性癥狀[ 2 ]。本文就單孔和三孔胸腔鏡下肺癌根治術的82例患者的臨床療效進行分析探究，以下為詳細內容。

1 對象與方法

1.1 一般資料

本次研究所選取的82例肺癌患者均為我院2019年3月至2020年8月期間收治，隨機分為對照組和觀察組，各41例。本次研究經醫院倫理委員同意，所有患者對此次研究知情并簽署知情同意書。其中對照組患者中男性26例，女性15例，年齡最小者29歲，年齡最大者78歲，平均（53.78±8.45）歲，大專及以上患者21例，高中文化程度18例，高中以下2例；觀察組患者中男性27例，女性14例，年齡最小者31歲，年齡最大者80歲，平均（54.33±8.13）歲，大專及以上患者23例，高中文化程度15例，高中以下3例。將兩組患者的一般資料進行數據分析，兩組患者之間數據顯示差異較小（P>0.05），可以進行此次研究。

納入標準：經臨床診斷后病理結果為肺癌患者；符合肺段、肺葉切除術適應癥；患者臨床資料齊全，可供隨訪。排除標準：肺癌晚期患者；已經接受過手術治療或化療的患者；合并肺結核、哮喘以及其他部位惡性腫瘤患者。

1.2 方法

所有患者進行手術時均采取健側臥位，實施全身麻醉進行手術。患者進行氣管插管后單肺通氣，為患者建立靜脈通路。

對照組41例患者實施三孔胸腔鏡式手術治療，在患者患側腋中線的第4或5肋間做3 cm～4 cm長的切口作為手術的主操作孔，用保護套撐開；在第7或8肋間腋中線做1.5 cm的切口作為觀察孔，在腋后線的第8肋間做1 cm～1.5 cm長切口作為輔助操作孔，手術過程中建立二氧化碳氣胸。在切除腫瘤所在肺葉和相關的動靜脈及支氣管后，將切除的標本裝在標本袋中，取出患者體外[3]。

觀察組41例患者行單孔胸腔鏡式手術治療，在患者患側的腋中線第4或5肋間做3 cm～4 cm的切口，置入保護套撐開，置入胸腔鏡和手術器械，并觀察患者胸腔粘連、積液等情況，在明確病灶位置后，將腫瘤所在肺葉以及相關的支氣管和動靜脈進行切除，將切除標本裝入標本袋取出患者體外。若患者是周圍性肺癌需要進行楔形切除，手術過程中還需進行快速冰凍病理檢查。兩組患者均進行肺門縱膈淋巴清潔術清潔，對患者的右側的2、4、7、9、10、11和左側的5、7、9、10、11區域進行淋巴結清掃[4]。再放置引流管進行負壓引流，并逐層縫合創口。待患者引流量每天少于50 mL時拔管，并予以抗生素抗感染治療，預防患者切口和肺部感染，給予患者靜脈鎮痛藥物，緩解患者疼痛感。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術創傷情況，包括患者的術中出血量、手術時間、引流管留置時間、淋巴結清掃數量以及住院時間。（2）對比兩組患者的疼痛評分和術后生活質量，用NRS疼痛數字評價量表對患者的疼痛感進行評估，讓患者由0到10這11個數字描述疼痛的強度，數字與疼痛強度成正比；術后生活質量用調查問卷對患者的生理功能、社會功能以及家庭情感進行調查評估，各項35分，分數與術后生活質量成正比。（3）對比兩組患者并發癥發生率，包括患者肺不張、切口感染、胸腔積液發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比兩組患者的手術創傷情況

經對比實施單孔胸腔鏡式手術治療和三孔胸腔鏡式手術治療的情況，觀察組患者手術創傷情況，優于對照組患者，P<0.05，詳見表1。

2.2 對比兩組患者疼痛評分和術后生活質量

觀察組患者疼痛評分比對照組低，觀察組患者術后生活質量比對照組好，（P<0.05），詳見表2。

2.3 對比兩組患者并發癥發生率

觀察組患者術后并發癥發生率4.88%，比對照組患者術后并發癥發生率19.51%低，（P<0.05），詳見表3。

3 討論

手術治療是早期肺癌治療的最佳方法，在治療中力爭根治性切除，以達到徹底切除腫瘤，減少病情復發和轉移的可能性[5]。肺癌作為致死率較高的惡性腫瘤，隨著人們生活習慣以及飲食結構的變化，病發率逐漸上升，其中非小細胞肺癌是較為常見類型。在傳統的開胸肺癌根治術下，對患者的創傷性較大，并且多數肺癌患者為中老年群體，機體免疫力有所減弱，術后恢復緩慢。而近年來發展較快的微創手術技術相較于標準胸廓切開術有著創面小、恢復快的優勢。胸腔鏡技術是支持微創胸外科發展的重要基石，三孔胸腔鏡技術是胸腔鏡下肺葉切除的主要手術路徑，至單孔胸腔鏡技術的發展以及應用于臨床后，更多的肺部復雜手術能在單孔胸腔鏡技術下完成[6]。單孔胸腔鏡技術并不會增加縱膈淋巴結清掃術的手術難度，并且能有效的完成與多孔胸腔鏡技術基本相同的淋巴結清掃范圍。

在本文單孔和三孔胸腔鏡下肺癌根治術的治療效果研究中，實施單孔胸腔鏡式手術的觀察組患者術中出血量（97.51±10.46）mL、手術時間（174.61±13.22）min、引流管留置時間（3.21±0.58）d、淋巴結清掃數量（15.63±3.64）枚以及住院時間（7.78±2.23）d數據，均優于實施三孔胸腔鏡式手術的對照組患者術中出血量（108.47±10.54）mL、手術時間（181.41±13.37） min、引流管留置時間（4.37±0.45）d、淋巴結清掃數量（13.42±3.51）枚以及住院時間（9.47±2.36）d數據，數據差異顯著，（P<0.05）；觀察組患者疼痛評分（6.32±2.51），比對照組患者疼痛評分（8.79±2.34）低，觀察組患者術后生理功能（27.65±2.36）、社會功能（31.22±2.13）以及家庭情感（30.45±2.71）的生活質量評分，比對照組生理功能（25.43±2.26）、社會功能（28.43±2.68）以及家庭情感（26.73±2.61）的生活質量評分高，數據差異顯著，（P<0.05）；觀察組患者術后并發癥發生率4.88%，比對照組患者術后并發癥發生率19.51%低，數據差異顯著，（P<0.05）。究其原因，主要是觀察組患者在手術治療的過程中應用了單孔胸腔鏡式手術，相比于三孔胸腔鏡式手術切口更少，減少了術中出血量和患者術后疼痛感的主要來源[7]。單孔胸腔鏡式手術的應用，也縮短了患者引流管留置時間和患者的住院時間，讓患者更快地投入到正常的生活和工作當中；隱蔽的切口也大大減少了一些女性患者的煩惱。患者手術切口少，患者在手術過程中受到器械損傷性也更小，有利于促進患者恢復[8]。

綜上所述，在肺癌根治術中應用單孔胸腔鏡技術，能有效減少患者的手術創傷，提升患者術后生活質量，對減輕患者的疼痛感有著積極的影響，值得臨床借鑒。

參考文獻

[1] 賈忠偉.單孔與三孔胸腔鏡肺癌根治術治療肺癌患者的臨床療效比較[J].中國民康醫學，2020，32（8）：10-12.

[2] 宋致輝，孫淑英，王如坤，李高峰.單孔和三孔胸腔鏡下肺癌根治術的治療效果和安全性分析[J].中國實用醫藥，2019，14（18）：35-37.

[3] 柯楊，羅東，柯有力.單孔和三孔胸腔鏡下肺癌根治術的治療效果和安全性[J].中國腫瘤臨床與康復，2018，25（12）：1455-1458.

[4] 黃云龍，張仁泉，方炎鑫，姚龍，吳開明.單孔與三孔胸腔鏡下肺癌根治術的療效比較[J].安徽醫學，2018，39（1）：50-53.

[5] 張景瑞，杜美云.單孔和三孔胸腔鏡下肺癌根治術肺部感染發生率的療效和及全性分析[J].系統醫學，2019，4（9）：117-119.

[6] 韋海濤，李麗，王作培，張鋒，胡寶利，張海峰，張冬紅，王曉龍.單孔與三孔胸腔鏡下肺癌根治術臨床療效的對比分析[J].中華胸心血管外科雜志，2016.32（6）：356-358.

[7] 周珉，朱海宏.單孔和三孔胸腔鏡行肺癌根治術的臨床效果對比研究[J]. 浙江創傷外科，2016，21（4）：660-661.

[8] 徐廣文，熊燃，吳漢然，李彩偉，徐世斌，解明然.單孔和三孔胸腔鏡手術對肺癌患者術后近期生活質量影響的比較研究[J].中華外科雜志，2018，56（6）：452-457.