對(duì)比分析單孔和三孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的治療效果

朱金明 蘇升發(fā) 劉建華 張航

【摘要】目的：探析單孔和三孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的治療效果。方法：選取82例在我院進(jìn)行肺癌根治術(shù)的患者作為研究對(duì)象，研究時(shí)間設(shè)置在2019年3月至2020年8月。隨機(jī)分為前41例對(duì)照組和后41例觀察組，對(duì)照組患者實(shí)施三孔胸腔鏡式手術(shù)，觀察組患者實(shí)施單孔胸腔鏡式手術(shù)，對(duì)比兩組患者手術(shù)創(chuàng)傷情況、術(shù)后生活質(zhì)量、患者疼痛評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)創(chuàng)傷情況，比對(duì)照組患者好，（P<0.05）；觀察組患者疼痛評(píng)分比對(duì)照組低，觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量比對(duì)照組好，（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.88%，比對(duì)照組19.51%低，（P<0.05）。結(jié)論：在進(jìn)行肺癌根治術(shù)患者的治療中選用單孔胸腔鏡式能減少患者手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥，提升患者的生活質(zhì)量，有利于促使患者康復(fù)，恢復(fù)正常生活。

【關(guān)鍵詞】肺癌根治術(shù)；單孔和三孔胸腔鏡；治療效果

中圖分類(lèi)號(hào)：R734.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：2096-5249（2021）02-0033-02

肺癌是原發(fā)性支氣管肺癌的簡(jiǎn)稱(chēng)，是一種原發(fā)于人體支氣管、氣管以及肺部的惡性腫瘤[ 1 ]。在肺癌分類(lèi)中，根據(jù)其分化程度、形態(tài)特征以及生物學(xué)特點(diǎn)可以分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌。小細(xì)胞肺癌有著增殖快和早期廣泛轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，初期有咳嗽和呼吸困難的癥狀，有增大肺門(mén)腫塊和巨大縱膈淋巴結(jié)所引起，放療和化療可治愈；非小細(xì)胞肺癌包括鱗癌、腺癌、大細(xì)胞肺癌及其他。多數(shù)肺癌患者初期癥狀并不明顯，咳嗽為常見(jiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為陣發(fā)性的刺激性嗆咳、無(wú)痰或少許泡沫痰，在繼發(fā)感染后會(huì)出現(xiàn)痰量增多、呈粘液膿性癥狀[ 2 ]。本文就單孔和三孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的82例患者的臨床療效進(jìn)行分析探究，以下為詳細(xì)內(nèi)容。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

本次研究所選取的82例肺癌患者均為我院2019年3月至2020年8月期間收治，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各41例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員同意，所有患者對(duì)此次研究知情并簽署知情同意書(shū)。其中對(duì)照組患者中男性26例，女性15例，年齡最小者29歲，年齡最大者78歲，平均（53.78±8.45）歲，大專(zhuān)及以上患者21例，高中文化程度18例，高中以下2例；觀察組患者中男性27例，女性14例，年齡最小者31歲，年齡最大者80歲，平均（54.33±8.13）歲，大專(zhuān)及以上患者23例，高中文化程度15例，高中以下3例。將兩組患者的一般資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組患者之間數(shù)據(jù)顯示差異較小（P>0.05），可以進(jìn)行此次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷后病理結(jié)果為肺癌患者；符合肺段、肺葉切除術(shù)適應(yīng)癥；患者臨床資料齊全，可供隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺癌晚期患者；已經(jīng)接受過(guò)手術(shù)治療或化療的患者；合并肺結(jié)核、哮喘以及其他部位惡性腫瘤患者。

1.2 方法

所有患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)均采取健側(cè)臥位，實(shí)施全身麻醉進(jìn)行手術(shù)。患者進(jìn)行氣管插管后單肺通氣，為患者建立靜脈通路。

對(duì)照組41例患者實(shí)施三孔胸腔鏡式手術(shù)治療，在患者患側(cè)腋中線的第4或5肋間做3 cm～4 cm長(zhǎng)的切口作為手術(shù)的主操作孔，用保護(hù)套撐開(kāi)；在第7或8肋間腋中線做1.5 cm的切口作為觀察孔，在腋后線的第8肋間做1 cm～1.5 cm長(zhǎng)切口作為輔助操作孔，手術(shù)過(guò)程中建立二氧化碳?xì)庑亍Ｔ谇谐[瘤所在肺葉和相關(guān)的動(dòng)靜脈及支氣管后，將切除的標(biāo)本裝在標(biāo)本袋中，取出患者體外[3]。

觀察組41例患者行單孔胸腔鏡式手術(shù)治療，在患者患側(cè)的腋中線第4或5肋間做3 cm～4 cm的切口，置入保護(hù)套撐開(kāi)，置入胸腔鏡和手術(shù)器械，并觀察患者胸腔粘連、積液等情況，在明確病灶位置后，將腫瘤所在肺葉以及相關(guān)的支氣管和動(dòng)靜脈進(jìn)行切除，將切除標(biāo)本裝入標(biāo)本袋取出患者體外。若患者是周?chē)苑伟┬枰M(jìn)行楔形切除，手術(shù)過(guò)程中還需進(jìn)行快速冰凍病理檢查。兩組患者均進(jìn)行肺門(mén)縱膈淋巴清潔術(shù)清潔，對(duì)患者的右側(cè)的2、4、7、9、10、11和左側(cè)的5、7、9、10、11區(qū)域進(jìn)行淋巴結(jié)清掃[4]。再放置引流管進(jìn)行負(fù)壓引流，并逐層縫合創(chuàng)口。待患者引流量每天少于50 mL時(shí)拔管，并予以抗生素抗感染治療，預(yù)防患者切口和肺部感染，給予患者靜脈鎮(zhèn)痛藥物，緩解患者疼痛感。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)創(chuàng)傷情況，包括患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、引流管留置時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量以及住院時(shí)間。（2）對(duì)比兩組患者的疼痛評(píng)分和術(shù)后生活質(zhì)量，用NRS疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表對(duì)患者的疼痛感進(jìn)行評(píng)估，讓患者由0到10這11個(gè)數(shù)字描述疼痛的強(qiáng)度，數(shù)字與疼痛強(qiáng)度成正比；術(shù)后生活質(zhì)量用調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者的生理功能、社會(huì)功能以及家庭情感進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，各項(xiàng)35分，分?jǐn)?shù)與術(shù)后生活質(zhì)量成正比。（3）對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括患者肺不張、切口感染、胸腔積液發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的手術(shù)創(chuàng)傷情況

經(jīng)對(duì)比實(shí)施單孔胸腔鏡式手術(shù)治療和三孔胸腔鏡式手術(shù)治療的情況，觀察組患者手術(shù)創(chuàng)傷情況，優(yōu)于對(duì)照組患者，P<0.05，詳見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者疼痛評(píng)分和術(shù)后生活質(zhì)量

觀察組患者疼痛評(píng)分比對(duì)照組低，觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量比對(duì)照組好，（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.88%，比對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率19.51%低，（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

手術(shù)治療是早期肺癌治療的最佳方法，在治療中力爭(zhēng)根治性切除，以達(dá)到徹底切除腫瘤，減少病情復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能性[5]。肺癌作為致死率較高的惡性腫瘤，隨著人們生活習(xí)慣以及飲食結(jié)構(gòu)的變化，病發(fā)率逐漸上升，其中非小細(xì)胞肺癌是較為常見(jiàn)類(lèi)型。在傳統(tǒng)的開(kāi)胸肺癌根治術(shù)下，對(duì)患者的創(chuàng)傷性較大，并且多數(shù)肺癌患者為中老年群體，機(jī)體免疫力有所減弱，術(shù)后恢復(fù)緩慢。而近年來(lái)發(fā)展較快的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)相較于標(biāo)準(zhǔn)胸廓切開(kāi)術(shù)有著創(chuàng)面小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。胸腔鏡技術(shù)是支持微創(chuàng)胸外科發(fā)展的重要基石，三孔胸腔鏡技術(shù)是胸腔鏡下肺葉切除的主要手術(shù)路徑，至單孔胸腔鏡技術(shù)的發(fā)展以及應(yīng)用于臨床后，更多的肺部復(fù)雜手術(shù)能在單孔胸腔鏡技術(shù)下完成[6]。單孔胸腔鏡技術(shù)并不會(huì)增加縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)的手術(shù)難度，并且能有效的完成與多孔胸腔鏡技術(shù)基本相同的淋巴結(jié)清掃范圍。

在本文單孔和三孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的治療效果研究中，實(shí)施單孔胸腔鏡式手術(shù)的觀察組患者術(shù)中出血量（97.51±10.46）mL、手術(shù)時(shí)間（174.61±13.22）min、引流管留置時(shí)間（3.21±0.58）d、淋巴結(jié)清掃數(shù)量（15.63±3.64）枚以及住院時(shí)間（7.78±2.23）d數(shù)據(jù)，均優(yōu)于實(shí)施三孔胸腔鏡式手術(shù)的對(duì)照組患者術(shù)中出血量（108.47±10.54）mL、手術(shù)時(shí)間（181.41±13.37） min、引流管留置時(shí)間（4.37±0.45）d、淋巴結(jié)清掃數(shù)量（13.42±3.51）枚以及住院時(shí)間（9.47±2.36）d數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)差異顯著，（P<0.05）；觀察組患者疼痛評(píng)分（6.32±2.51），比對(duì)照組患者疼痛評(píng)分（8.79±2.34）低，觀察組患者術(shù)后生理功能（27.65±2.36）、社會(huì)功能（31.22±2.13）以及家庭情感（30.45±2.71）的生活質(zhì)量評(píng)分，比對(duì)照組生理功能（25.43±2.26）、社會(huì)功能（28.43±2.68）以及家庭情感（26.73±2.61）的生活質(zhì)量評(píng)分高，數(shù)據(jù)差異顯著，（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.88%，比對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率19.51%低，數(shù)據(jù)差異顯著，（P<0.05）。究其原因，主要是觀察組患者在手術(shù)治療的過(guò)程中應(yīng)用了單孔胸腔鏡式手術(shù)，相比于三孔胸腔鏡式手術(shù)切口更少，減少了術(shù)中出血量和患者術(shù)后疼痛感的主要來(lái)源[7]。單孔胸腔鏡式手術(shù)的應(yīng)用，也縮短了患者引流管留置時(shí)間和患者的住院時(shí)間，讓患者更快地投入到正常的生活和工作當(dāng)中；隱蔽的切口也大大減少了一些女性患者的煩惱。患者手術(shù)切口少，患者在手術(shù)過(guò)程中受到器械損傷性也更小，有利于促進(jìn)患者恢復(fù)[8]。

綜上所述，在肺癌根治術(shù)中應(yīng)用單孔胸腔鏡技術(shù)，能有效減少患者的手術(shù)創(chuàng)傷，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量，對(duì)減輕患者的疼痛感有著積極的影響，值得臨床借鑒。

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