腹腔鏡與開腹胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的臨床對比研究

張劍鋒

【摘要】目的：對腹腔鏡與開胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的療效進(jìn)行對比研究。方法：將2017年1月至2020年1月在我院接受治療的192例進(jìn)展期胃癌患者隨機(jī)分為兩組，對照組96例行開腹胃癌根治術(shù)，觀察組96例行腹腔鏡胃癌根治術(shù)，對比兩組治療效果。結(jié)果：觀察組排氣時(shí)間及下床時(shí)間短于對照組，切口長度短于對照組，出血量少于對照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%，顯著低于對照組的20.83%（P<0.05）。觀察組手術(shù)后CA199、CA125及癌胚抗原水平顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組SF-36評分顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌患者，有著創(chuàng)傷小、出血量少、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】開腹胃癌根治術(shù)；腹腔鏡胃癌根治術(shù)；進(jìn)展期胃癌；生活質(zhì)量；治療效果

中圖分類號：R735.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章標(biāo)號：2096-5249（2021）02-0045-02

胃癌為臨床常見惡性腫瘤，早期缺乏典型性癥狀，診斷不及時(shí)，會耽誤最佳治療時(shí)機(jī)、影響治療效果[ 1 ]。臨床上目前對于該病多采用根治手術(shù)治療，但是傳統(tǒng)的開腹手術(shù)切口大，出血量多，患者術(shù)后恢復(fù)較慢[ 2 ]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)及影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡在胃癌根治術(shù)中得到越來越廣泛的應(yīng)用，該術(shù)式安全性高、患者術(shù)后恢復(fù)快，其治療效果得到醫(yī)務(wù)工作者及患者的一致認(rèn)可[3]。為進(jìn)一步對腹腔鏡與開腹胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的療效進(jìn)行研究，筆者對2017年1月至2020年1月在我院接受治療的192例患者進(jìn)行隨機(jī)對照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月至2020年1月在我院接受治療的192例進(jìn)展期胃癌患者隨機(jī)分為兩組，對照組96例患者，其中男51例，女45例；年齡為49～74歲，平均（58.28±3.01）歲；腫瘤部位：胃竇38例，胃體31例，賁門27例；分化程度：高分化28例，中分化45例，低分化23例。觀察組96例患者，其中男53例，女43例；年齡為46～75歲，平均（57.47±3.22）歲；腫瘤部位：胃竇40例，胃體28例，賁門28例；分化程度：高分化27例，中分化44例，低分化25例。兩組患者基本資料均無明顯差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）原發(fā)性胃癌；（2）癌細(xì)胞侵入胃壁漿膜層或肌層；（3）經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；（4）知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在手術(shù)禁忌癥；（2）癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移；（3）合并甲狀腺功能異常、糖尿病、高血壓等；（4）合并免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

觀察組行腹腔鏡胃癌根治術(shù)，術(shù)前行全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，協(xié)助患者取平臥位，建立氣腹，壓力保持在13 mmHg，于臍部下1 cm部位行操作穿刺孔，于鎖骨中線、上腹鎖骨中線及左右中腹部行穿刺孔，置入手術(shù)器械。對胃結(jié)腸韌帶、大網(wǎng)膜及橫腸結(jié)進(jìn)行游離，注意不要損傷血管，并對第6組淋巴結(jié)進(jìn)行清除。將胃十二指腸韌帶被膜打開，對動脈充分暴露，結(jié)扎血管，然后將第8、5、12組淋巴結(jié)清除。游離十二指腸的上部，然后于靠近幽門3 cm處切斷。將胃向上牽拉，暴露脾動脈及腹腔動脈，將胃左動脈切斷，然后將第7、9、11組淋巴結(jié)清除。沿肝下緣對小網(wǎng)膜進(jìn)行清掃，將第1、3組淋巴結(jié)清除。于腹部正中做4 cm～5 cm切口，以塑料薄膜保護(hù)好切口，將胃提出，行胃大部或全切除。術(shù)后行常規(guī)抗感染治療，并放置引流管。

對照組行開腹胃癌根治術(shù)，術(shù)前行全身麻醉，于腹部正中行手術(shù)切口，由胸骨劍突直至臍下3 cm處，密切觀察腹腔情況，對胃部動靜脈結(jié)扎，并切斷肝左右三角韌帶，將迷走神經(jīng)切斷，行胃大部或全切，術(shù)后行常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間、切口長度及出血量等。（2）對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。（3）對比手術(shù)前后腫瘤標(biāo)志物：CA199、CA125及癌胚抗原水平變化。（4）以SF-36量表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)[4]，該量表共包括社會功能、軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能及整體健康等5個(gè)條目，共計(jì)100分，得分越高則生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)比較

觀察組肛門排氣時(shí)間及下床時(shí)間短于對照組，切口長度短于對照組，出血量少于對照組（P<0.05），如表1所示。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%，顯著低于對照組的20.83%（P<0.05），如表2所示。

2.3 手術(shù)前后腫瘤標(biāo)志物水平變化

觀察組手術(shù)后CA199、CA125及癌胚抗原水平顯著低于對照組（P<0.05），如表3所示。

2.4 SF-36評分比較

觀察組SF-36評分顯著高于對照組（P<0.05），如表4所示。

3 討論

胃癌為臨床常見惡性腫瘤，近年來隨著人們飲食習(xí)慣不斷改變，該病發(fā)病率不斷提高，且呈年輕化發(fā)展趨勢，嚴(yán)重影響人們的健康[5-6]。臨床上目前關(guān)于該病的發(fā)病原因尚未完全明確，多認(rèn)為同環(huán)境、遺傳及生活習(xí)慣等密切相關(guān)，該病早期缺乏典型癥狀，確診時(shí)一般為中晚期，延誤了最佳治療時(shí)機(jī)[7-8]。臨床上目前對于進(jìn)展期胃癌多采用手術(shù)治療，其中傳統(tǒng)的開腹手術(shù)切口大，出血量多，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，限制了其在臨床上的應(yīng)用[10-12]。

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)及影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡在胃癌根治術(shù)因安全性高、術(shù)后并發(fā)癥較少，在進(jìn)展期胃癌的治療中得到廣泛應(yīng)用。本研究對觀察組實(shí)施腹腔鏡胃癌根治術(shù)，結(jié)果顯示， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%，顯著低于對照組的20.83%（P<0.05），證明腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療安全性更高。除此之外，觀察組SF-36評分顯著高于對照組（P<0.05），證明腹腔鏡胃癌根治術(shù)能夠改善患者生活質(zhì)量。

總之，腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌患者，有著創(chuàng)傷小、出血量少、安全性高、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓文健，肖龍敏，吳洪.開腹與腹腔鏡胃癌 D2 根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的效果及預(yù)后對比[J].癌癥進(jìn)展，2019，17（14）：1675-1678.

[2] 帥曉明，高金波，劉興華，張鵬，白潔，蔡開琳，王國斌，陶凱雄.新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的療效分析[J].中華消化外科雜志，2016，15（3）：241-246.

[3] 孫小飛，何子銳.腹腔鏡與開腹根治術(shù)對進(jìn)展期胃癌患者免疫及應(yīng)激水平的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（22）：2721-2723.

[4] 王進(jìn)超.進(jìn)展期胃癌患者應(yīng)用腹腔鏡與開腹胃癌根治術(shù)治療的臨床療效對比[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（2）：310-312.

[5] 魏玉哲，畢然，王澤珅，王寬.腹腔鏡下右站位 D2+ 全胃系膜切除遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的操作技巧[J].腹腔鏡外科雜志，2019，24（3）：178-181.

[6] 倪立新，朱泓宇，周健，宋輝，楊軍，宋慶杰.完全腹腔鏡與腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的近期臨床療效對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2019，24（1）：25-29.

[7] 李敏哲，沈薦，杜燕夫，謝德紅，渠浩，張峪東.進(jìn)展期胃癌腹腔鏡輔助與開腹全胃D2根治術(shù)臨床療效的比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2017，17（7）：589-593.

[8] 張占學(xué)，李忠，張海強(qiáng)，邱少凡，王海軍，茹麗娜，王占文，李濤.手助腹腔鏡與開腹、腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的臨床對比研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2018，12（4）：212.

[9] 林琳，許慶文，徐飛鵬，黃哲，周才進(jìn)，王瑋尉，朱文勁，黃先進(jìn)，全禎豪.腹腔鏡與開腹根治性全胃切除術(shù)并D2淋巴清掃治療中上部進(jìn)展期胃癌安全性的研究[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2016， 33（11）：2566-2568.

[10] 林建賢，黃昌明，鄭朝輝，李平，謝建偉，王家鑌，陸俊，陳起躍，曹龍龍，林密.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹遠(yuǎn)側(cè)胃大部切除術(shù)治療局部進(jìn)展期胃癌的療效對比研究[J].中華外科雜志，2016，54（10）： 755-760.

[11] Fuchs CS，Muro K，Tomasek J，et al.Prognostic factor analysis of overall survival in gastric cancer from two phase Ⅲstudies of second- line ramucirumab（REGARD and RAINBOW）using pooled patient data[J]. J Gastric Cancer， 2017，17（2）：132-144.

[12] 劉寶劍，賈光偉.腹腔鏡輔助和開腹D2根治術(shù)治療進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌的臨床分析[J].實(shí)用癌癥雜志，2018，33（6）：968-970.