骨密度檢測在圍絕經期婦女骨質疏松診斷中的意義

馮璦琴 曹愛春

【摘要】目的：探究骨密度（BMD）檢測在圍絕經期婦女骨質疏松診斷中的價值。方法：選取圍絕經期女性（40～55歲）486例，分為月經規律組（195例）、月經紊亂組（291例）；另選取同期體檢的非絕經期、圍絕經期女性50例作為對照組，詳細記錄其身高、體質量指數（BMI）、病史、生化指標、激素水平等，使用超聲骨密度儀檢測橈骨遠端BMD值，分析其橈骨遠端BMD值變化及年齡、BMI、生化指標和內分泌指標與BMD的關系。結果：圍絕經期月經紊亂組橈骨遠端BMD低于對照組、月經規律組（P<0.05）；486例圍絕經女性中有253例（52.06%）出現骨量減少，骨質疏松癥發生率為4.32%；BMD降低組BMI、維生素D3、血清鈣、血清磷、E2水平均低于BMD正常組（P<0.05），年齡大于BMD正常組（P<0.05），LH、FSH水平高于BMD正常組（P<0.05）。結論：對圍絕經期婦女進行BMD檢測可盡早篩查出骨質疏松發生現象，骨質疏松的發生與年齡大、微量元素減少、雌激素水平降低有關。因此篩查出有骨質疏松發生風險的圍絕經期婦女對預防相關骨折的發生有一定臨床意義。

【關鍵詞】骨密度；圍絕經期婦女；骨質疏松；診斷

中圖分類號：R445

文獻標識碼：A

文章編號：2096-5249（2021）02-0151-02

骨質疏松癥為全身性骨代謝疾病，與年齡、維生素D缺乏、體質量指數（BMI）相關。骨質疏松癥患者骨強度降低，骨密度（BMD）下降，使低能量創傷下骨折風險升高[ 1 ]。骨質疏松是骨折的重要危險因素，已成為引起中老年人死亡的第二大原因。研究表明[ 2 ]，近年來我國骨質疏松發病率呈升高趨勢，我國中老年骨量減少率約為38.5%，60歲以上女性骨質疏松患病率高達70%。女性由于懷孕、分娩、圍絕經期導致骨量損耗，更易出現骨量降低，約50%骨質疏松女性出現骨折[3]，對其生活質量產生嚴重影響。圍絕經期女性體內性激素水平下降，骨組織微結構推廣，骨代謝失衡，是骨量減少的高危人群。骨質疏松為可預防與治療的疾病，但臨床多數患者通常是在骨折發生時才被確診為骨質疏松。因此，對圍絕經期女性進行BMD降低的篩查有助于篩選出發生骨質疏松的高危人群，提前進行防治。本研究對圍絕經期女性進行BMD檢測，以探究BMD對骨質疏松的診斷價值，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2020年11月門診體檢及住院患者的圍絕經期女性486例，其中月經規律195例、月經紊亂291例。另選取同期體檢的非絕經期、非圍絕經期女性50例作為對照組。

納入標準：（1）年齡40～55歲；（2）均未合并影響骨代謝、鈣磷代謝的疾病，如糖尿病、甲亢、風濕性疾病、腫瘤等等；（3）均對本研究知情同意。排除標準：（1）近期服用影響骨代謝的藥物；（2）已被確診為骨質疏松癥；（3）處于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

1.2.1 BMD檢測：采用超聲骨密度儀檢測無骨折的非優勢側上肢橈骨遠端（橈骨1/3處），將標準超聲凝膠涂抹于受檢者皮膚表面，確保探頭與橈骨長軸平行，待凝膠與皮膚耦合后，檢測超聲傳導速度（speed of sound，SOS）（m/S），由專業操作人員操作，系統測定誤差低于0.3%。采用WHO推薦的T評分法評價BMD是否減少，圍絕經期女性與同種族、同性別的健康成年人的SOS平均值比較（以人群標準差為單位表示），本研究納入的女性均為漢族，研究對象的BMD值與同性別BMD峰值比較，T在-1.0？SD～-2.5？SD為骨量減少，T≤-2.5？SD為骨質疏松，T≥-1？SD為正常。

1.2.2 激素水平：于清晨空腹狀態下采集3ml肘靜脈血，分離血清，采用放射免疫分析法（RIA）檢測促黃體生成激素（LH）、促卵泡激素（FSH）、雌二醇（E2）水平，采用高效液相色譜串聯質譜（HPLCMS/MS）儀檢測血清維生素D2、維生素D3。采用日立公司7180型生化分析儀檢測血清鈣、磷水平。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 BMD檢測結果比較

圍絕經期月經紊亂組處的上肢橈骨遠端BMD低于對照組、月經規律組（P<0.05）。見表1。

2.2 年齡、BMI、生化指標和內分泌指標與BMD的關系486例圍絕經女性中有253例（52.06%）出現骨量減少，其中有21例（4.32%）為骨質疏松癥。將其分為BMD正常組（n=233）與BMD降低組（n=253）。BMD降低組BMI、維生素D3、血清鈣、血清磷、E2水平均低于BMD正常組（P<0.05），年齡大于BMD正常組（P<0.05），LH、FSH水平高于BMD正常組（P<0.05）。見表2。

3 討論

圍絕經期婦女會出現卵巢功能衰退，雌激素水平下降，并伴有神經心理癥狀[4]。圍絕經期女性由于內分泌紊亂，性激素水平降低，易出現骨質疏松癥。骨質疏松癥主要表現為骨量減少，骨脆性增加，為中老年婦女常見疾病。既往報道顯示[5]，40歲以上女性大多處于低BMD狀態，骨量減少率為38%，骨質疏松癥發生率為4%。國外報道顯示[6]，印度40歲以上女性（平均年齡為46.54歲）低BMD發生率為40%，骨質疏松癥發生率為4%。BMD是反映與評價骨量變化的重要指標，BMD測定敏感性高，無創傷。圍絕經期以后的絕經狀態與BMD惡化有關，骨質健康的下降始于圍絕經期早期階段。圍絕經期婦女實施BMD檢測有助于將尚處于潛在可治療狀態的病例篩查出來，是早期診斷骨質疏松癥的重要方法。

本研究采用骨密度儀檢測患者BMD，結果顯示，圍絕經期女性月經紊組的上肢橈骨遠端BMD<正常組與月經規律組。月經紊亂提示雌激素代謝異常，臨床研究表明[7]，雌激素在骨代謝過程中發揮重要作用。本研究中BMD降低組婦女激素水平異常，主要表現為FSH、LH水平升高，E2水平均低于BMD正常組，LH、FSH水平高于BMD正常組。腺垂體分泌的FSH與LH可促進卵泡發育，圍絕經期女性卵巢功能開始衰退，早期表現為雌激素分泌減少，無法抑制下丘腦與垂體，垂體FSH分泌量增加，而當月經周期紊亂，卵巢無排卵，則LH隨之升高。FSH與LH處于高水平可抑制卵泡發育、卵子生長，而隨著卵巢功能進一步衰退，會導致E2生成減少[8]。高水平的FSH與低水平的E2可加速骨丟失，是導致圍絕經期女性發生骨質疏松癥的根本原因。

本研究中BMD降低組BMI、維生素D3、血清鈣、血清磷水平均低于BMD正常組。提示BMI、維生素D3、血清鈣、磷水平與BMD具有一定相關。低BMD多發于中、低BMI患者中，較高的BMI有助于減少骨質疏松癥的發生。原因可能在于，鈣溶解于關節液內，機械負荷對軟骨產生擠壓作用，促進軟骨吸收鈣質，增加BMD而減少骨量丟失。此外，高BMI還可能與脂肪組織衍生雌激素，提高游離性激素水平有關。年齡是影響骨質疏松癥發生的重要因素，研究表明，BMD與年齡呈負相關，年齡越大BMD越小。女性年齡越大，胃腸道對食物中鈣質、磷質的吸收越差，使得發生骨質疏松風險升高。

綜上所述，對圍絕經期婦女進行BMD檢測可盡早篩查出骨質疏松發生現象，骨質疏松的發生與年齡大、微量元素減少、雌激素水平降低有關。因此篩查出有骨質疏松發生風險的圍絕經期婦女對預防相關骨折的發生有一定臨床意義。但本研究選取的樣本量較少，僅選取的我院接受體檢的圍絕經期女性，缺乏代表性，且影響骨質疏松癥的因素較多，本研究并未將胎次、鈣劑維生素的補充等納入考察。因此后續仍需進一步擴大樣本量，綜合考量多種因素，探究影響骨質疏松癥的因素，為提高其臨床診斷準確性提供更有效的參考價值。

參考文獻

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